*** موسعه الامراض الجلديه ***

[walid]

36




إلتهاب الفرج والمهبل الدوري Cyclic vulvovaginitis

ما هو إلتهاب الفرج والمهبل الدوري ¿
التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ هو إحساس معاود بالحرقة والحكَّة يحدث في نفس المرحلة من كلّ دورة طمث شهرية . يسوء الألم بصفة خاصّة مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
يمكن أن يؤدّي التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ إلى ألم مزمن بالفرج .

ما أعراض إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿

بين النوبات الدّوريّة قد لا يكون لدى المريض أيّ أعراض .
تهَيُّج وحرقة شّديدان و شعور بالهرش مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
الألم يمكن أن يُصَعَّد بالنّشاط الجنسيّ و هو عادةً أسوأ فى اليوم الذى يلِى الجماع .
ما يسبّب إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
من المحتمل أن التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ سببه هو التحسس المفرط تجاه موَلِد الضد (antigen) خمائر المُبيَضّات (Candida). نساء كثيرات تشكو من عدوى متكررة بالخمائر . ولذا يجب فحص مسحة مهبليّة و عمل مزرعة لها لتحديد السّبب . إذا كانت نتيجة المزرعة المأخوذة أثناء مرحلة شدة الأعراض سلبيّة , يجب أخذ عيّنة للمزرعة والفحص أثناء الفترة الخالية من الأعراض . ومع ذلك نتيجة المزرعة السلبية لا تستبعد التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ كسبب للأعراض .

ينبغي أن يُحدِّد المختبر عن السلالة التّوعية للمُبيَضّات و حساسياتها للعقاقير المختلفة حتّى يتم إختيار أنسب علاج .

من يصاب بإلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
يحدث التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ في النساء من كلّ الأعمار التي مازالت تحيض .

علاج إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ
الهدف الرّئيسيّ للعلاج هو إزالة السبب . الأدوية المضادة للفطريات الموضعية و عن طريق الفم تستخدم لعلاج الانتكاسات . قد يصف الطبيب أيضاً إيتراكونازول و فلكونازول عن طريق الفم على منهج متقطّع (هناك نظم مختلفة) , وذلك لمنع أى عدوى لاحقة بخمائر المُبيَضّات .

قد يهدأ التهَيُج باستعمال هيدروكورتيزون كريم , وعادةً ليس من المفيد أو المفضّل استخدام الستيرويد الموضعى الأقوى فاعلية . قد يفيد بعض المرضى دواء الترايسايكليك المضادّ للإكتئاب ( أميتريبتيلين ) .




**********************

[walid]

37



معالجة الوجه بحمض الفواكه
Fruit Acid Facial Treatments

أحماض الفواكه الطبيعية Alpha hydroxy Acids أو AHAs تعيد نضارة ( شباب ) الجلد عن طريق تحفيز إزالة خلايا سطح الجلد الهرمة و التالفة من الشمس . حمض جلايكوليك glycolic هو من فئة حمض alpha hyroxy الأشيع استعمالا لمعالجة الوجه º لكن حمض اللبن lactic acid وحمض الليمون citric acid أيضا مفيدان .

لمن تجب المعالجة بحمض الفواكه ¿
مستحضرات أحماض الفواكه يوصي بها للأشخاص التي تظهر على بشرتهم علامات العمر ( الجلد المسن ) . فالخطوط ( التجاعيد ) الرفيعة ¡ العلامات البنية والبقع الجافة يمكن تحسينها بالاستعمال المنتظم أو التقشير . وقد أُثبت أن حمض glycolic acid يفيد أيضا من لهم قابلية لحب الشباب .

كيف تعمل هذه الأحماض ¿
مع مرور الوقت والتعرض لأشعة الشمس ينخفض تدريجيا معدل تخلص الجلد من الخلايا القديمة و استبدالها بأخرى جديدة . هذا يؤدى إلى طبقة من خلايا الجلد الميتة هى المسئولة عن مظهر الجلد المسن aging skin.

تقوم AHAs بخلخلة المادة شبه الصمغية التي تمسك خلايا الجلد السطحية ببعضها وعليه تسمح للجلد الميت أن ينسلخ ( يتقشر ) ¡ ويكون الجلد الذي تحته أكثر نضارة وصحة و مظهره منسجم اللون و الملمس .

مع التركيز العالي والاستعمال الطويل الأمد فإن أحماض الفواكه قد تؤثر أيضا على الطبقات الأعمق من الجلد فتتجدد مادتى الكولاجين و الإيلاستين collagen & elastin فتصير الخطوط الرفيعة أقل وضوحا.

ماذا يتضمن التقشير بأحماض الفواكه ¿
إن العلاج المثالى للأشخاص المشغولين والذين لا تسمح ظروفهم إستقطاع وقت عملهم للتقشير الأعمق أو الليزر التجميلى لإستعادة نضارة البشرة . فإن تقشير الوجه بأحماض الفواكه يعيد بلطف ملمس البشرة الصحى فى خلال أشهر قليلة . كما أن هذه المعالجة تساعد فى تنظيم إفراز دهون الجلد و البشرة القابلة لحب الشباب ¡ كما تحسن من تناغم لون البشرة .

التقشير بحمض الجلايكوليك يستغرق حوالي 15-20 دقيقة . وفي العادة يكرر كل أسبوع أو أسبوعين . و تتراوح نسبة تركيز محلول التقشير من 20-70% وذلك حسب حساسية الجلد والبداية بتركيز أخف .

ينظف الوجه جيدا ثم يوضع محلول التقشير لمدة 3 دقائق ¡ وهو يسبب شعور بسيط باللسعة . ثم يزال المحلول بالغسل .

الجلد المعالج يمكن أن يكون وردى اللون قليلا بعد المعالجة مباشرة . بعض التقشير قد يحدث خلال الأيام القليلة التالية ويمكن إخفاءه بكريم مرطب أو الميكاج المعتاد .

مستحضرات العناية بالبشرة المحتوية على أحماض الفواكه
هناك العديد من المستحضرات ذات تركيزات مختلفة لمختلف أحماض الفواكه و فى قواعد مختلفة . ولأفضل النتائج يجب استعمال تركيبات أحماض الفواكه فى المساء ¡ وإذا لزم الأمر مرتين في اليوم . كما يمكن أستعمالها مع مواد أخرى مضادة للهرم anti-aging مثل كريم الريتينويد retinoid cream أو فيتامين ج vitamin C .

هناك مستحضرات خاصة للبشرة الجافة ¡ العادية ¡ و الدهنية . هذه المتوفرة عند الطبيب المعالج تكون أقوى من تلك التى توجد في الصيدليات ومراكز التجميل .

لا تنسى أبدا أهم نصيحة للعناية بجلدك : إحم دائما جلدك من أشعة الشمس!


*****************

[walid]

38



الإلتهاب الجلدى بسبب الحفاضات Napkin dermatitis

الالتهاب الجلدى بسبب الحفاضات ¡ المعروف أيضا كطفح الحفاضة ¡ شائع جدا . بعض الأطفال يبدون أكثر قابلية لحدوث التهاب جلدى على المؤخرة بسهولة جدا ¡ وآخرون نادرا جدا º لكنهم جميعا يتخلصون منه عندما يتوقفون عن لبس الحفاضات .



السبب

الالتهاب الجلدي التلامسي التهيجي irritant contact dermatitis: سيسبب البول و البراز طفحا على أي جلد معرض لهما لفترة كافية طويلة . وأحيانا تكون النشادر يسبب حرقة الجلد .
العدوى بالبكتيريا و خمائر المبيضات (candida yeasts القلاع) .
الأمراض الجلدية الأخرى : الصدفية و التهاب الجلد التحسسى الوراثى يمكن أن يؤثر على منطقة الحفاضة.
الحفاضات نفسها غير مسئولة . ومساحيق الغسيل أو منظف الحفاضة ليست مسؤلة أيضا طالما قد شطفت الحفاضات جيداً لإزالتهم .

كيف الوقاية و علاج الطفح الجلدي

استخدم حفاضات للاستعمال مرة واحدة إذا أمكن . تلك التى تحتوى على جل الهيدروسيللوز الممتص تمتاز بمنع البول أن ينقع جلد طفلك .
إذا استخدمت الحفاضات القماش ¡ فاستعمل بطانات حفاضة لإبقاء الجلد جاف . تأكد أن الحفاضات تشطف جيدا بعد الغسيل . لا تستعمل الغيارات البلاستيكية على الحفاضات القماش .
قم بتغيير الحفاضات كثيرا - لا تترك طفلك في حفاضة قذرة أو مبتلة . قد تحتاج حتى 12 غيارا في اليوم الواحد .
أعط سوائل المساء مبكرا لتقليل البلل ليلا . غير حفاضة الطفل قبل أن تذهب إلى سريرك .
اغسل مؤخرة الطفل في كل غيار . يستعمل الماء الدافئ لإزالة كل البول و البراز . قد يؤلم الصابون و المناديل المبللة المنظفة إن كان يوجد طفح ¡ استخدم الكريم المائي أو زيت الحمام بدلاً من ذلك . جفف المنطقة بعناية .
رطب البشرة الجافة في كل تغيير حفاضة . إذا كان الجلد جافا¡ استعمل كريم ملطف غير مهيج للبشرة على كل المناطق المتأثرة . يمكن أن يكون هذا كريما مائيا ¡ زيتاً معدنياً أو كريم دهن الصوف (لانولين) ¡ كريم الزنك و زيت الخروع ¡ أو أى كريم مفضل آخر . الكريمات الحاجزة دايميثيكون Dimethicone (سليكون) يمكنها أيضاً أن تساعد .
استعمل الكريم الطبي بوصفة الطبيب طبقًا للإرشادات . ربما حدد الطبيب الستيرويد الموضعى و/ أو كريم مضاد للفطريات . يجب أن يستعمل مرة أو مرتين يومياً . لا تستعمله على الجلد الغير مصاب . عندما يزول الطفح تمامًا¡ لا تستمر في استعمال الستيرويد الموضعى . يجب استعمال مضاد الفطريات لمدة أسبوع على الأقل بعد زوال الطفح . اسأل طبيبك إذا كنت غير متأكدًا كيف ¡ متى و أين تستعمل الكريم العلاجى .
كريمات الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى لا يجب استعمالها على مؤخرة الطفل

[walid]

39




التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية)
Atopic dermatitis

التهاب الجلد التحسسى الوراثى ( التأتبي ) يسمى أيضا الإكزيما ¡ لكن في الحقيقة هناك عدة أنواع من الإكزيما. إنه طفح عنيد مثير للحك مجهول السبب يحدث في الناس ذوى الجلد الحساس .

تؤثر الإكزيما الوراثية على حوالي 15 في المئة من الرضع و الأطفال الصغار ¡ لكنها تنقشع عادة قبل سن الرشد . لكنها قد تعود للظهور في أي وقت .

وربما تكون الإكزيما نتيجة عيب خلقى للخلايا المناعية يميل أن يتكرر في العائلات º كثيرا ما تكون أفراد أخرى فى العائلة مصابة بالربو أو بحمى القش . إكزيما أتوبيك غير معدية و لا تؤثر على الصحة العامة للشخص . الجلد جاف عادة و يتهيج بسهولة من الصابون ¡ المنظفات و الملابس الصوفية . الإكزيما قد تصعد بالطقس الحار و بعوامل بيئية متنوعة في البيت و في العمل º وتتضمن هذه الغبار¡ القطط¡ التوتر العاطفي و نادرا الأطعمة .

ينبغي أن يختار المراهقون و البالغون المصابون بالإكزيما وظائفهم بعناية ¡ حيث يفضل تجنب بالأخص المهن التي تستلزم التعرض للماء أو المنظفات و المذيبات .

نادرا ما تظهر الإكزيما في الرضع قبل عمر أربعة أشهر ( تظهر الإكزيما الدهنية الرضيعية infantile seborrhoeic eczema قبل هذا ) . كثيرا ما يتأثر الوجه أولا¡ ثم الأيدي و الأقدام . أحيانا تظهر البقع الحمراء الجافة على كل الجسم .

في الأطفال الأكبر عمرا ¡ تتأثر ثنيات الجلد فى أكثر الأحيان ¡ بخاصة ثنيات المرفق و خلف الركب . في البالغين ¡ يكون الوجه و الأيدي الأكثر إصابة .

قد تحدث أحيانا عدوى ثانوية ببكتيريا العنقودية الذهبية staphylococcus aureus ( القوباء impetigo ) . وينتج عن ذلك نز ¡ تكتسي بجلبة ¡ مع بثور¡ و قد تصبح الإكزيما أسوأ حالا فجأة . الإصابة بعدوى فيروس الحلأ البسيط herpes simplex ( فيروس القرحة الفمية ) قد تسبب طفحا فقاعيا شديدا .


العلاج
الشفاء الدائم غير ممكن ¡ بالرغم من أن إكزيما التحسس الوراثى عادة تتحسن مع الوقت . معظم الناس قادرة أن تعيش بشكل مريح مع حالة جلدهم بالإحتياطات التالية .

قلل التعرض للمواد المهيجة

حافظ على برودة جلدك : خذ حمامات فاترة¡ البس ملابس قطنية فضفاضة و اجعل غطاء السرير أخف ما يمكن .
تجنب ملامسة الجلد المباشرة مع الألياف الخشنة ¡ خصوصا الصوف .
تجنب الظروف المغبرة (الأتربة) .
استخدم القفازات عند التعامل بالمواد الكيميائية ¡ المذيبات و المنظفات .
اختر مستحضرات التجميل بعناية º المكياج ¡ العطور و الكريمات جميعا قد تهيج الجلد .
استحم بدون الصابون : استعمل الماء فقط أو استخدم المنظفات الخالية من الصابون .
قلل التعرض لمولدات التحسس
ردة الفعل التحسسية يمكن أن تسببها مواد ملامسة ¡ مستنشقة أو مأكولة . المجموعات المسئولة ( المكشوفة باختبارات الوخز ) تتضمن حشرة غبار البيت ¡ العفن ¡ حبوب لقاح العشب و شعر الحيوان مثل القطط و الأحصنة. البيت ¡ بخاصة غرفة النوم ¡ يجب أن يحافظ عليه خاليا من الأتربة قدر الإمكان . ومسألة مثيرة للجدل هى إن كان من الأفضل عدم تربية الحيوانات الأليفة أو أن التعرض المنتظم لها يقلل من ردود الفعل .

معظم الأفراد لا تفيدها النظم الغذائية الخاصة ( مثل النظام الغذائى الخالي من منتجات الألبان ¡ إلخ ) . فمن المهم جدا أن يتناول الأطفال فى مرحلة النمو أطعمة غذائية متنوعة . لكن¡ إذا لوحظ أن هناك مادة معينة تسبب تصعيد

المشكلة الجلدية ¡ فمن المنطقى تجنبها لفترة . النصيحة العملية يمكن الحصول عليها من أخصائى التغذية . نادرا ما يكون الأطفال مصابون بالحساسية من منتجات الألبان و البيض ¡ بالرغم من أن أحيانا قد تزيد هذه من

إكزيماهم أو تتسبب في الشرى (أرتيكاريا) ¡ القىء ¡ الإسهال ¡ إنسداد الأنف أو الأزيز التنفسى . وعند آخرين قد يسبب القمح ¡ المكسرات ¡ إضافات الطعام أو مواد أخرى نوبات هياج للمرض . و لحسن الحظ ¡ معظم الأطفال

المتأثرين يتخلصون خلال نموهم من تحسسهم للطعام . قد تكون بعض الأشخاص مصابة بالتهاب الجلد التلامسي التحسسى ¡ ويمكن كشفه بإختبارات الرقعة للحساسية patch tests. أشيع أنواع التحسس التلامسى هو التحسس من مادة النيكل ( تؤثر على حوالي 10 في المئة من النساء ) . وهناك أنواع أخرى شائعة أيضا مثل التحسس من المطاط ¡ العطور ¡ المواد الحافظة و نباتات معينة.

الكريمات الملطفة Emollients
الكريمات الملطفة تبقي الجلد ناعم و أملس ¡ و تقلل الحكة . و يجب أن تستعمل للبشرة الجافة حتى إذا لم يكن هناك حكة أو إحمرار بالجلد . ضع الكريم بعد السباحة أو الاستحمام º والمزيد منه أثناء أشهر الشتاء ¡ و عند العمل في أماكن مكيفة .

هناك كريمات مناسبة كثيرة متاحة فى الصيدليات ¡ بعضها يحتاج إلى وصفة طبيب . جرب عدة أنواع ¡ واستعملها عدة مرات في اليوم . تجنب المنتجات المعطرة جدا .

زيوت الحمام التى أساسها زيت معدني أو لانولين
الكريم المائي و المرهم المستحلب يسهل استعمالهما و يختلطان بالماء
كريم اليوريا و كريمات حمض ألفا هيدروكسي ممتازة لتخفيف الجفاف¡ لكنها قد تسبب حرقة بسيطة و أحيانا تصعد الإكزيما
دهن الصوف ( لانولين ) أو الكريمات أساسها الزيت المعدني تكون سهلة الإستعمال
مركبات الكورتيزون
تعتبر مواد الستيرويد الموضعية مواد مضادة للإلتهاب فعالة جدا فى علاج الإكزيما . تستخدم المراهم للجلد الجاف ¡ الكريمات للجلد الناز أو ثنيات الجسم ¡ و المحلول أو اللوسيون للمناطق التى تحمل شعر .

تتفاوت قوة فاعليتهم . هيدروكورتيزون هو السترويد الموضعى الأقل قوة فاعلية ( وهو متاح فى معظم البلدان بدون الروشتة ) ¡ ويمكن أن يستعمل على جلد الوجه أو مؤخرات الأطفال . إنه آمن حتى إذا استخدم لمدة أشهر ¡ لكن يجب أن يستخدم على نحو متقطع فقط على الوجه . الستيرويد الأقوى فى قوة فاعليته يجب أن يستخدم لأيام أو أسابيع قليلة فقط¡ باستثناء عندما يوصف بصفة خاصة من قبل طبيبك . الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوية أو القصوى يجب تجنب استعماله على الوجه ¡ الآباط ¡ الأرفاغ و المؤخرة ¡ لأنه قد يسبب رقاقة الجلد و مشاكل أخرى .

الستيرويد الموضعى يطبق على الإكزيما مرة واحدة أو مرتين يوميا . وكثيرا ما توصف عدة تركيبات مختلفة لعلاج أجزاء مختلفة من الجسم أو لظروف مختلفة . تأكد أنك قد فهمت توجيهات طبيبك .

في الإكزيما الشديدة ¡ قد يكون ضروريا أحيانا أخذ الستيرويد عن طريق الفم أو بالحقن العضلى º ويجرى هذا عادة لفترات قصيرة فقط و تحت الإشراف القريب للطبيب .

المضادات الحيوية
قد تحتاج الإكزيما الملوثة للعلاج بمضاد ميكروبى نوعى .

المطهرات مثل كمدات برمنجنات البوتاسيوم ¡ منظفات كلورهيكسيدين¡ بوفيدون اليود ¡ دايبروموبروبامايدين كريم .
المضادات الحيوية الموضعية لعلاج الإصابات الموضعية المحدودة مثل ميوبايروسين ¡ كلورتتراسيكلين ¡ فوسيديت الصوديوم .
المضادات الحيوية عن طريق الفم للنوبات الواسعة الإمتداد أو الشديدة مثل فلكلوكساسيلين ¡ إريثرومايسين.
مضادات الحساسية (مضادات الهيستامين)
مضادات الهيستامين عن طريق الفم فعالة جدا في تقليل الشرى ( الأرتيكاريا ) . أيضا يمكنها أن تقلل حكة الإكزيما. ويمكن الحصول عليها من الصيدلية بدون روشتة .

الأنواع الغير مهدئة مفيدة أحيانا و آثارها الجانبية أقل . مثال فيكسوفينادين ¡ لوراتيدين ¡ سيتيريزين .

النوع التقليدي من مضاد الهيستامين أرخص ¡ لكن قد يسبب النعاس . وهو عادة مفيد تناوله مساء . مثال ترايميبرازين ¡ هيدروكسيزين ¡ أزاتيدين ¡ كلورفينيرامين .

زيت زهرة بريمروز Primrose المسائي و زيت زهرة النجم Star Flower
هذه الزيوت تحتوى على حمض جاما لينولينيك ¡ وهو حمض دهنى قد يكون ناقصا فى جلد بعض الأشخاص المصابة بالتحسس الوراثى . 3-6 جرامات من زيت بريمروز المسائي ¡ أو كبسولة واحدة من زيت زهرة النجم ¡ قد تقلل الحكة ¡ الإحمرار والحاجة إلى الستيرويد الموضعى . و يبدو أنها أكثر فاعلية فى الأطفال ولها آثار جانبية قليلة ¡ لكنها أكثر تكلفة . وهى لا تحتاج لروشتة عند الشراء .

قار الفحم Coal tar أو إيكثامول ichthammol
المراهم أو ضمادات المعجون التي تحتوي على قار الفحم أو إيكثامول مفيدة للبقاع الحزازية المزمنة من الإكزيما . وحيث أن قار الفحم له رائحة و يبقع الملابس لذا من الأفضل استعماله في وقت النوم تحت ضمادات قطنية أو بيجامة قديمة . وقد يتسبب فى ظهور التهاب جريبى ( التهاب بصيلات الشعر ) .

الأدوية المثبطة للمناعة
حالات الإصابة الشديدة بإكزيما التحسس الوراثية تعالج أحيانا بدواء سايكلوسبورين أو أزاثيوبرين عن طريق الفم .

الإشعاع فوق البنفسجي
الإكزيما المزعجة قد تستجيب للمعالجة الضوئية UVB أو UVA ( علاج بالإشعاع فوق البنفسجي ) أو PUVA ( العلاج بدواء بسورالينز psoralens مع UVA ) . قد يتطلب المنهج العلاجى 30 جلسة علاجية أو أكثر بوحدة المعالجة الضوئية على مدى عدة أشهر .

العلاجات الحديثة
هناك علاجات حديثة للإكزيما توفر السيطرة الفعالة و الآثار الجانبية الأقل . بيميكروليمس كريم و تاكروليمس مرهم هى أدوية محورة للمناعة تعيق الكالسينيورين . كريم بيميكروليمس ( Elidel ) متاح الآن في بعض البلدان لمعالجة التهاب الجلد التحسسى الوراثى .



********************

[walid]

40




شيخوخة الجلد
(التجاعيد والشعر الأبيض)


تترافق شيخوخة الجلد عادة مع فقدان مظاهر الشباب وتتميز بترهل الجلد وظهور التجاعيد, وغالبا ما تشمل هذه التبدلات المناطق المكشوفة من الجلد أولا ,و يمكن أن يصبح الشعر أنعم أو رماديا .
ويمكن أن تسيطر الأوعية الدموية الدقيقة (التوسعات الشعيرية والوعاؤومات الدموية) والآفات المصطبغة (الشامات) وفرط التقرن المترقي ( التقرنات الضيائية والدهنية) بالإضافة إلى زيادات دقيقة ( حليمات) تظهر على الوجه.


يمكن أن تبدأ هذه التغيرات مبكرة في العقد الثالث من الحياة وتسيطر على المناطق المكشوفة والمعرضة للشمس.
وتساهم العوامل الوراثية على سرعة التأثر بالنتائج الفيزيائية للشمس مغيرة التصبغات في الجلد, ونادرا ما يحدث الهرم الباكر نتيجة ارتباطه مع مرض جهازي مثل الشياخ Progeria وتقرن الجلد الصباغي وخلل التقرن الخلقي والسكري ومتلازمة ويرنير Werner ومتلازمة داون Down's .
وأهم عامل خارجي يترافق مع شيخوخة الجلد هو كمية الإشعاعات الشمسية التي يتعرض لها الشخص أثناء حياته, حيث تعطي الحماية الداخلية بدرجة التملن (كمية الميلانين بالجلد) المحدد الرئيسي في التلف الناجم عن أشعة الشمس.
وقد عرض العديد من الباحثين بعد إجراء الفحوص النسيجية لخزعات الجلد في المناطق المعرضة وغير المعرضة للشمس ومن مختلف أنماط الجلد ودرجات لونه بأن درجة التلف تنجم بشكل متناسب مباشرة مع التصبغات الملازمة.
وتلاحظ هذه التبدلات في الجلد القوقازي , وتكون الاختلاف في درجة التلف مرتبطة بنمط الجلد حيث أن الناس ذوي البشرة السمراء أو السوداء يتعرضوا بشكل أقل للتبدلات الناجمة عن الشمس.
يكون عادة الجلد الهرم شاحبا ومعتما ومجعدا وأحيانا جافا وخشنا ومتقشرا, بينما الشعر يصبح دقيقا وخشنا وباهتا وينمو ببطء نتيجة بطء طور مرحلة البناء للشعرة Anagen , ويصبح شعر تحت الإبط والعانة المرتبط بالأندروجينات قليلا ويمكن أن يختفي. وتقل نشاط الغدد الدهنية والعرقية الداخلية والخارجية الافراز وتتدهور الركودة الدموية الوظيفية بشكل خفي في الحاجز الوظيفي كمنظم للحرارة وكمنتج لفيتامين د وللتوافق المناعي الذي يحدث في نفس الوقت.
تكون تبدلات الجلد المتعرض للضوء متناسبة مع كمية الاشعاعات الشمسية المتلقاة, محدثة تبدلات خفيفة يمكن أن تتظاهر بجفاف الجلد , واتوبية الجلد. وبالتجاعيد المتعددة وأحيانا التوسعات الشعيرية والبقع البنية المصطبغة ( الشامات الشيخية) في الجلد المعرض لاشعة الشمس لفترة طويلة.بالاضافة إلى الاحساس بالحرقة وظهور التصبغات البرتقالية وخشونة الجلد التي تنقص من المرونة مشكلة أثلام عميقة وتتبعثر مع توسعات شعيرية خفيفة, والشامات الشيخية والآفات التقرانية ( التقران الشمسي) والسرطانات قاعدية الخلايا والسرطانات شائكة الخلايا المشاهدة.
تتميز التبدلات النسيجية بسماكة الطبقة القرنية وضمور البشرة وتسطح كبير في الوصل البشروي الأدمي. وتنكس في حزم الكولاجين التي تتحول إلى كتل عديمة الشكل مبة للأساس ( فقدان المرونة الشيخي)كما تنقص الألياف المرنة والمواد الأساسية الحيوية المميزة لتبدلات الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس.
ويعتبر تصبغ الجلد الحاجز الدفاعي الأول الطبيعي ضد التعرض الطويل لأشعة الشمس وبالتالي فإن الاختلافات السريرية والنسيجية بين التعرض للشمس والبشرة السمراء تكون بشكل عام أقل وضوحا وتظهر متأخرة.
وعلاوة على ذلك فعلاقة العمر بفقدان المرونة الشيخي تشاهد عادة في عمر الستين سنة عند أصحاب الجلد من النموذج
I و II و III ( الجلد الفاتح ) المعرض للشمس بينما تشاهد فقط عند 50% من أصحاب الجلد الغامق من النموذج IV و V و VI ( الحلد القاتم) يبدون نفس الدرجة من التبدلات المشابهة.

الفحوص المخبرية

يعتمد تشخيص شيخوخة الجلد على الأعراض السريرية , ومع ذلك فإن بعض الآفات تحتاج لفحوص إضافية ( كالتحري المباشر عن الفطور أو الخزعة " وهي فحص مقطع من الجلد فحصا نسيجيا" ) لاثبات التشخيص السريري ولاستبعاد الخباثة "سرطانات قاعدية الخلايا أو سرطانات شائكة الخلايا أو الورم القتاميني الخبيث ( ميلانوما)….".

التدبير

شيخوخة الجلد هي عملية طبيعية لا يمكن تجنبها ومع ذلك فإن بداية وتطور التبدلات السريرية للجلد يمكن أن تتأخر ببعض الإجراءات الوقائية , وقد قدم علم الأدوية الحديث وعلم التجميل العديد من الوسائط لتحسين المظهر من شيخوخة الجلد.
ويجب أن يحمى الجلد من التلف الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية بعمر باكر.
ويجب عادة تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس والجلد يجب أن يحمى بواقي شمسي مناسب حيث أن معظم الواقيات الشمسية تحتوي على حمض البارا أمينوبنزويك واستيراته والبنزوفينون والسينامات والساليسيلات .
بالاضافة إلى العديد من الزيوت النباتية المستعملة كسواغ ( زيت الزيتون - زيت جوز الهند - زيت بزر القطن - وزيت السمسم ) وهي أيضا تمتص جزأ من أشعة الشمس وإن التعرض للإشعاعات غير مرغوب به لأنه قد يؤدي إلى تأثيرات جانبية ( التهاب الجلد بالتماس ) ومع ذلك فإن هذه الفلاتر الشمسية تمتص بشكل رئيسي الأشعة فوق البنفسجية ذات الاشعاع -ب - التي تكون المسؤولة عن ترهل الجلد على المدى البعيد بينما تترك الأشعاعات فوق البنفسجية - أ - تعبر الجلد .
تحتوي الكريمات الواقية من الشمس على مواد عاتمة مثل أوكسيد الزنك وأكسيد التيتانيوم والبنتونيت والتوالين التي تعكس أو تمتص أشعة الطيف الشمسي وهذه المركبات غير مرغوب بها من الناحية التجميلية . وتسمح فقط بتلون قليل للجلد.
إن المستحضرات المضادة لأشعة الشمس لا تعطي غالبا الحماية الكافية من التلف الضيائي. وفي هذه الحالات فاستخدام المواد الواقية من الضياء عن طريق الفم أو عن الطريق الحهازي يصبح مستطبا مثل البيتا كاروتين والكانتاكزانتين وعلاوة على ذلك فإن تناول هذه المواد الكاروتينية تساهم بتلون برونزي برتقالي غير مشابه للبرونزاج الطبيعي.
إن الوقاية من شيخوخة الجلد لا تعتمد فقط على الوقاية من أشعة الشمس وإنما أيضا بتصحيح صحة الجلد حيث توجد في الأسواق العديد من الطهرات والمرطبات والمغذيات والمجملات النوعية لبعض الأنواع من الجلد.
إن المكونات الفعالة في الوقاية من شيخوخة الجلد ( مثل فيتامين A و E والفوسفوليبيدات والكاروتينات) تكون واقية للضوء و/ أو لها القدرة على انقاص تشكيل الجذور الحرة وتحسن بعض الطرق الأنزيمية للنشاط الطبيعي للخلايا.
المستحلبات التجميلية والقناعات والهلامات لتحسين مظهر الجلد الهرم هي أيضا متوفرة. إن المنتجات المضادة للتجاعيد تأخذ الفائدة بقدره موادها المرطبة على ترطيب الجلد بشكل جيد والتي تزيد من ترطيب القرنية وبذلك تقلل من ظهور التجاعيد.
وتحتاج النساء إلى نصائح خاصة عن الواقيات من أشعة الشمس ومع ذلك فإن العديد من النساء يحملون الواقيات ولسوء الحظ المسؤولية عن فقدان مظاهر الشباب نتيجة لاستخدامها.
وهناك عدد لايحصى من الكريمات والمحاليل والقناعات … في الأسواق والتي تعد بحماية الجلد من الشيخوخة عن طريق ترطيبها للجلد بواسطة النموذجين التاليين ( زيت بالماء , أو ماء بالزيت ) إن زيادة محتوى الماء المؤقتة في الطبقة القرنية تجعل التجاعيد أرق وأقل وضوحا ولكنها لا تعطي أكثر من ذلك.
إن المنتجات الحاوية على أقل كمية من الزيت أو المركبات المائية الأساس هي الأنسب للأشخاص المصابين بحب الشباب ( العد الشائع).
وقد لوحظ بأن الأشخاص السمر ذوي العيون الغامقة والشعر الأسود لهم الحظ بتطوير العد الشائع عند استخدام هذه المنتجات حيث أن أقل ترطيب مستخدم يؤدي لأقل عد شائع.
لا توجد مركبات موضعية تؤثر على التبدلات العميقة للجلد , فالكولاجين له فعالية خاصة في أي مركب مرتبط بتغذية الجلد , والأبعد من ذلك فالعديد من الكريمات الهرمونية ليست مفيدة ويمكن أن تؤدي باستعمالها المتكرر لامكانية الامتصاص الجهازي للمركبات الفعالة.حيث أن التأثيرات الجانبية الكامنة لاستعمال مثل هذه الكريمات الهرمونية يجب أن لا يغفل عنها.



إن تقييم المعالجات التجميلية لشيخوخة الجلد مهمة , فالتغطية الماهرة لتبدلات الجلد مع المنتجات التجميلية الشلئعة يمكن أن تحسن من مظهره, وهناك العديد من الجراحات التجميلية يمكنها أن تقترب من تصحيح شيخوخة الجلد وهي تشمل زرع الشعر وشد الوجه وتجميل الأجفان وتجميل الأنف , وحقن المواد اللازمة لتعديل التجاعيد وحفر الندبات الناجمة عن الرضوض وحب الشباب ونذكر من هذه المواد : السيليكون, و الكولاجين, , وحمض الهيالورينيك .
أما حمض البولي لاكتيك فيعمل على تحريض نمو الكولاجين مكان الحقن .
وتعطي هذه المعالجات تصحيح جيد للندبات المنخفضة وللأثلام الأنفية الخدية وخط العبسة والتجاعيد الجبهية والتجاعيد الأخرى عندما تستخدم بيد خبيرة.
ويمكن أيضا محي التجاعيد بواسطة شل العضلات المسؤلة عن ذلك بواسطة حقن زيفان البوتولينيوم ( البوتوكس) .الذي يعطي نتائج جيدة لتجاعيد الجبهة وحول العين هذا وسيتم بحث طرق حقن هذه المواد وميزاتها ومساوئها في مقالات لاحقة.


*************************

[المجاز]

مشكورررررر

[walid]

الله يسلمك.مع خالص تحياتي لك .