*** موسعه الامراض الجلديه ***

20





تقلب الهرمونات في حب الشباب (العُدّ):

يشكو المصابين بحب الشباب من كثرة إفراز الدهون ¡ ويرجع ذلك للأسباب التالية :

إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية بوجه عام (خاصةً التيستوستيرون).
إرتفاع نسب التيستوستيرون الطليق (الحُرّ) لإنخفاض نسبة البروتين الجلوبولين الذي يتّحد معه فى الدورة الدموية (SHBG sex-homone-binding-globulin) ¡ ففي العادة تكون نسبة التيستوستيرون الطليق محدودة في الدم حيث يتم اتحاده بالبروتين (SHBG) .
زيادة فعالية ونشاط الهرمونات الذكرية الضعيفة بتحويلها بواسطة إنزيم 5-ريدكتيز فى الجلد إلى هرمونات أكثر تأثيراً على إفراز الدهون مثل دايهيدروتستوستيرون DHT .
زيادة حساسية الجلد لتأثير هرمون DHT .
ماهي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة نسبة الهرمونات الذكرية في الإناث:

تشكو حوالي 50 % من المصابات بالعُدّ (حب الشباب) من اضطرابات هرمونية على الرغم من أنها طفيفة عادةً .

ونادراً ما نحتاج إلى فحص الهرمونات في الإناث المصابات بحب الشباب ¡ إلآ إذا كان هناك أعراض تشير إلى احتمال وجود نسب عالية من الهرمونات الذكرية ¡ مثل وجود الصلع (صلع ذكرىّ النمط) ¡ ازدياد الشعر بصورة ذكرية (الشعرانية) أو تضخم في حجم البظر .

وترجع زيادة الهرمونات الذكرية للأسباب التالية :

أمراض المبايض :

متلازمة تكيس المبايض ¡ وتسبب الشعرانية ¡ عُقم و/أو عدم انتظام الدورة .
أورام المبايض الحميدة والخبيثة .
أمراض الغدد الكظرية :

نقص جزئى لهرمون 21 – هيدرو**يليز .
الأورام الحميدة والخبيثة التي قد تصيب الغدة .
أمراض الغدة النخامية :

مرض كشنج Cushing: ويحدث بسبب زيادة هرمون ACTH مسبباً تضخم الوجه (وجه القمر) ¡ وترسب الشحم في الأكتاف و الجذع ¡ رقاقة الجلد ¡ سهولة ظهور الكدمات ¡ علامات شد الجلد (مثل تشققات الحمل) ¡ شعرانية ¡ و إجهاد .
العملقة (ضخامة الأطراف) : ويحدث بسبب زيادة هرمون النمو .
الأورام التي تفرز هرمون البرولاكتين والذي يسبب إدرار غير سوّى للحليب من الثدى .
السمنة : حيث تُصنَّع هرمونات ذكرية أكثر فى شحوم الجسم .

وأغلب المرضى المصابين بالعُدّ (حب الشباب) لايعانون من ارتفاع في نسبة الهرمونات الذكرية ولكن مصدر المشكلة هي الغـدد الدهنية الموجودة في الجلـد والتي تتأثر بشكل مفرط بإنزيم 5 – ردكتيز .


********

21





الزؤانات (الزيوان) Comedones:

وهي عبارة عن بروزات (حطاطات) بلون الجلد تظهر على الجبهة والخدين عند المصابين بحب الشباب :

الزؤانات المفتوحة تظهر على شكل الرؤوس السوداء º ويأتي اللون الأسود بسبب الميلانين الموجود فيها وليس بسبب الأوساخ .
الزؤانات المغلقة تظهر على شكل الرؤوس البيضاء º وتكون الجُريبة مسدودة تماماً .
أما العقيدات فهي حطاطات أكبر وأعمق وغبر ملتهبة , وتظهر في الجزع أكثر من الوجه .
وتظهر الزؤانات بسبب تكاثر الخلايا المبطنة (تقرُّن) لجدار الغدد الدهنية وقنواتها مسببة بذلك إنسدادها ¡ وقد تكون هذه الزؤانات صغيرة جداً بحيث أنها لاترى بالعين المجردة .


وتزداد الزؤانات بالأسباب التالية :


حدوث نقص في أحد مكونات الزُهم (دهون الجلد) وهو اللينوليت مسبباً بذلك حدوث القشور وانخفاض قدرة وظائف الحماية .
الأحماض الدهنية المتحررة (تحدث بسبب تحليل البكتيريا للزهم) .
زيادة في نشاط هرمون الذكورة 5 – تيستوستيرون في الجلد .
انترلوكين1(Interleukin1) (IL1) وهو مراسل كيميائي(cytokine) يُفرز من الخلايا المبطنة للجريبة .
انفجار الجريبة بسبب عصر الحبوب ¡ فركها بعنف أثناء الإغتسال ¡ التقشير الكيميائى¡ أو العلاج التجميلى بالليزر º أو ببساطة بسبب وجود زهم جاف صلب مندفعاً خلال جدار الجُرَيبة .
فرط ترطيب الجلد مثل قبل الطمث الشهرى ¡ الكريمات المرطبة أو فى المناطق الإستوائية .
ملامسة بعض المواد الكيميائية مثل إيزوبروبيل مايريزتات و بروبيلين الجلايكول وبعض الصبغات ¡ وهذه المواد موجود في بعض مستحضرات التجميل .



*****************

22



ندبات حب الشباب Acne scars :

وتحدث الندبات نتيجة التليف في الكولجين الجديد الذي يتكون لعلاج المرض الحادث ¡ وتصل نسبة حدوثها إلى 30 % في حب الشباب المعتدل والشديد ¡ خاصة حب الشباب المكبب والمداهِم .






ولتجنب حدوث الندبات ينصح بالبدء في العلاج فوراً في البداية ¡ فبالإمكان علاج حب الشباب الشديد والشفاء منه .


حدوث التصبغات الجلدية :

يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه ما يلي :

إحمرار في الجلد الذي كان مصاباً .
البقع البنية الغامقة .
البقع والعلامات البيضاء .
وعلى العموم تزول جميعها بمرور الوقت ولكن ذلك يتطلب عدة أشهر .

علاج البقع البنية :

تتحسن البقع البنية بالآتي :

الحماية وعدم التعرض لأشعة الشمس ¡ ويمكن استعمال واقي الشمس الخالي من الزيوت .
كريم حمض اللأزيلايك ¡ ويعمل على علاج البقع وحب الشباب البسيط والمعتدل .
الهيدروكينون ¡ وهذا يمنع الإنزيم المحفز(التيروسنيز) لإفراز الصبغة .
التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو محلول جسنر .
الندبات الدائمة :

لسوء الحظ الندبات الدائمة لاتختفي بمرور الوقت على الرغم من أنها تتحسن بعض الشيء ¡ ويمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية :

الندبة المنقرة .
الندبة الضامرة ¡ وهي رقيقة ومنبسطة .
الندبة البارزة (جُدرة) ¡ وهي سميكة متليفة .
علاج الندبات :

الندبات المنقرة :
السنفرة
القشط بالليزر
نقل وزراعة الجلد للندبات العميقة
الجراحة الموضعية و يتم بقطع الألياف المتصلة بالندبة من تحتها مما يتيح للجلد العودة إلى وضعه الطبيعي
الإزالة الجراحية للندبات الكبيرة
الندبات الضامرة :
حقن الكولجين والشحوم والمواد الأخرى داخل الجلد لحشوه
السنفرة
الندب البارزة (جُدرات) :
استخدام كريم الستيرويد القوى لعدة أسابيع
حقن الموضعى للستيرويد في الندبة
استخدام السيليكون
العلاج بالتبريد بالنتروجين السائل
الجراحة
وللأسف فإن الندبات البارزة تميل للمعاودة مرة أخرى حتى بعد العلاج الناجح .







***************************

23




العُدّ (حب الشباب) الجُدَرىّ العنقي ّالقفوىّ Acne keloidalis nuchae

يصيب هذا النوع الغير شائع من حب الشباب منطقة الرقبة الخلفية ¡ وأكثر ما يصيب الذكور المنحدرين من أصل إفريقي أو كاريبي ذو الشعر الأكرد أو المجعد ¡ ولكنه قد يصيب أي إنسان . وتستمر الحالة لسنوات كثيرة .





حطاطات جريبية مبكرة
حطاطات كبيرة
ندب وجدرات بارزة



يبدأ ظهور المرض على شكل نتوءات حمراء دائرية مثيرة للحكة عند وحول منابت الشعر خلف الرقبة (القفا) . ويصحبه في بعض الأحيان بثور صديديةحول جريبات الشعر(التهاب جُرَيبىّ) . وبمرور الوقت تتحول الحبوب إلى ندبات صغيرة قد تزيد جداً فى الحجم وتصبح بارزة و قاسية مكونة جُدَرات (keloids) . وتكون منطقة الندبات عديمة الشعر .

والسبب في هذا النوع من المرض غير معروف , وقد يكون شكل من الإلتهاب الجلدىّ أو شكل من العُدّ(حب الشباب) . و في معظم الحالات يكون هناك شعر غارز مما يسبب تهيُّجاً لجدار جُريبات الشعر مؤدياً للإلتهاب .

العلاج :
للأسف العُدّ الجُدَرىّ يبقى عنيداً على الرغم من العلاجات المتنوعة ¡ وهذه بعض العلاجات التي تفيد في بعض الأحيان :

تجنب احتكاك الملابس بالرقبة .
استعمال المضادات الحيوية عن طريق الفم عند حدوث عدوى ثانوية .
أفادت تقارير فاعلية لا بأس بها لاستخدام كلينداميسين وريفمبيسين معاً لمدة ثلاثة أشهر .
الستيرويد الموضعىّ .
حقن الستيرويد موضعياً في الإصابات .
إيزوترتينوين عن طريق الفم .
العلاج الاشعاعى .
التبخير بالليزر .
الجراحة (إزالة كل الجلد المصاب) .







*****************

24





الحمى الطفحية Exanthems

ما الحمى الطفحية ¿
الحمى الطفحية هو الاسم الطبي المعطى إلى طفح واسع الانتشار تصاحبه عادة أعراض شاملة مثل الحمى ¡ التوعك و الصداع . ويسببها عادة حالة معدية مثل فيروس ¡ و تمثل إما ردة فعل لسم ( ت**ين ) تنتجه الجرثومة ¡ تلف بالجلد بسبب الجرثومة ¡ أو استجابة مناعية . الحمى الطفحية قد تحدث أيضا بسبب دواء ما ( بخاصة المضادات الحيوية ).





حمى طفحية فيروسية
صورة مقربة للحمى الطفحية الفيروسية



ماذا يسبب الحمى الطفحية ¿
أنواع الحمى الطفحية أثناء الطفولة شائعة جدا و ويصاحبها عادة إصابات الجلد الفيروسية التالية :

فيروسات الشتاء والصيف الشائعة متتضمنة الفيروس التنفسى و الفيروس المعوى على التوالي
الجدري المائى ( الجديري varicella)
الحصبة ( موربيلي morbilli)
الحصبة الألمانية ( روبيللا rubella)
الطفح الوردي Roseola
المرض الخامس ( الحمامى المعدية erythema infectiosum)
الحمى الطفحية الجانبية الظهرية Laterothoracic exanthem
لحمى الطفحية قد يسببها أيضا حالات بكتيرية أو فيروسية معدية أخرى ¡ و تتضمن :

مرض كواساكي Kawasaki's disease
الأمراض الريكيتسية Rickettsial diseases
الجدري Smallpox ( المرض المميت المأمول استأصاله الآن بالتطعيم الواسع الانتشار )
داء وحيدات النواة المعدي infectious mononucleosis (عادة يظهر كمتلازمة جيانوتي كروستي Gianotti Crosti syndrome)
الحمى القرمزية Scarlet fever
مرض المكورات السِحائى Meningococcal disease
عدوى سم ( ت**ين ) البكتيريا العنقودية Staphylococcal toxin
متلازمة الصدمة التسممية (Toxic shock syndrome - TSS )
متلازمة الجلد المتحرق أو المسموط العنقودية (Staphylococcal scalded skin syndrome - SSSS)
متلازمة البكتيرية العقدية الشبيهة بالصدمة التسممية (Streptococcal toxic shock-like syndrome - STSS)
ما علامات و أعراض الحمى الطفحية ¿
يظهر معظم الطفح الغير نوعى كبقع أو تبقعات قد تكون مثيرة للحك أو لا تكون . الطفح واسع الانتشار عادة ¡ و قد يكون أشد على الجذع و الأطراف . وفى أغلب الحالات ¡ قبيل ظهور الطفح ¡ قد يصاب المرضى بأعراض توعك صحي عامة تتضمن :

حمى
وعكة
صداع
فقدان الشهية
آلام بالبطن
سرعة التهيج
أوجاع و آلام عضلية
قد تتفاوت هذه العلامات و الأعراض إعتمادا على سبب الحمى الطفحية . و كثيرا ما تحدث الحمى الطفحية الفيروسية في صورة أوبئة صغيرة جدا حيث قد يكون هناك أطفال آخرون متأثرون في نفس الوقت .

تشخيص الحمى الطفحية
أنواع الحمى الطفحية الفيروسية للطفولة الأكثر شيوعا يكون لها أنماط طفح متميزة و بوادر عرضية ( ما قبل الطفح ) مميزة . إذا أظهر المريض السِمات التقليدية للعدوى الفيروسية كان التشخيص واضحا عادة . لكن عندما لايكون هناك أى إصابات مميِزة و/ أو لا أى علامات و أعراض متقدمة قبل الطفح ( بادرة المرض ) ¡ فإن تشخيص السبب النوعى المعين يكون أصعب . بالإضافة لذلك ¡ قد يمرض بعض الأطفال فقط لوقت قصير جدا و مما قد يجعل التشخيص المحدد غير مستطاع . يصبح مهما الوصول إلى التشخيص الدقيق إذا تعرضت النساء الحوامل أو مرضى ذوى المناعة المثبطة لطفل مصاب بالعدوى .

ومع ذلك ¡ فإن تشخيص بعض أسباب الحمى الطفحية مهم جدا ¡ حيث أن بعض هذه الحالات قد تهدد الحياة إذا لم تعالج بصورة عاجلة بالأدوية المناسبة ¡ على سبيل المثال مرض المكورى السحائى و مرض كواساكي .

ما هو علاج الحمى الطفحية ¿
معظم مرضى الحمى الطفحية الغير نوعية لا يحتاجون لأي علاج حيث أن الحالة تكون قصيرة الأجل عادة و تزول تلقائيا . قد تعالج الأعراض إذا لزم الأمر بالباراسيتامول لتقليل الحمى و/ أو بمضادات الحساسية ( مضادات الهيستامين ) الموضعية أو عن طريق الفم ¡ أو قد تستعمل تركيبات مثل دهان كالامين لتخفيف الحكة . علاج الحمى الطفحية النوعية البكتيرية أو الفيروسية سيعتمد على السبب ¡ و سيناقش بالتفصيل تحت كل سبب منفردا .



***************

25



حب الشباب ودهون الجلد (الزُهم) Sebum

إن الزيت الموجود على سطح الجلد هو عبارة عن خليط معقد من الدهون والشحوم التي أفرزتها خلايا الجلد أضافة الى العرق ومواد أخرى من البيئة.

ويتم إفراز الدهون من غدد موجودة في الجلد إسمها الغدد الدهنية ¡ وتنتشر هذه الغدد في كل أنحاء الجسم ¡ ولكن عددها يقل في اليدين والقدمين وتنعدم في الكفين وباطن القدم.

يكثر عدد الغدد الدهنية ويكبر حجمها في منطقة الذقن والجبهة ووسط الظهر (400 – 900 غدة في السنتيمتر المربع) ¡ وكذلك توجد بكثرة في قناة الأذن وحول الأعضاء التناسلية .

وتتكون الغدد الدهنية من فصوص تتصل ببعضها البعض بقنوات مبطنة بخلايا مشابهة للخلايا على سطح الجلد . وتفتح معظم هذه القنوات في جراب الشعرة وفي بعض الأماكن تفتح هذه الغدد مباشرة في سطح الجلد مثل "غدد ميبوميان" الموجودة في جفون العين ¡ و"غدد تايسون" في جلد الحشفة ¡ و"غدد فوردايس" الموجودة في الشفة العليا .

وينتج الدهن (الزُهم) من هذه الغدد بتحللها ¡ وتستغرق الخلايا أسبوعاً من تكونها إلى إخراجها ¡ وهذه الدهون معقدة التركيب من أنواع مختلفة من الشحوم تتضمن :

الجلايسيريد
الأحماض الدهنية المتحررة
إستر الشمع
السكوالين
الكوليسترول
إستر الكوليسترول
وتقوم البكتريا بإفراز إنزيم اللايبيز الذي يحول الشحوم الثلاثية triglycerides التي أفرزتها الغدد الدهنية إلى أحماض دهنية متحررة .



**************

26




تأثير العمر على مستوى إفراز دهون الجلد (الزُهم)

يبدأ نشاط الغدد الدهنية في الجلد قبل الميلاد ¡ وتتأثر بالهرمونات التي تفرزها الأم والجنين نفسه . وتختلف مكونات الزيوت على سطح الجلد باختلاف العمر على النحو التالي :

يفرز الجنين مادة شمعية تكسو جلده تسمى الطِلاء الدُهنىّ .
في الـ 3 – 6 أشهر الأولى يفرز الوليد دهوناً تشبه في تكوينها ما يفرزه الكبار .
وبعد ذلك حتى سن الثامنة تحتوى على كميات أقل من الشمع والسكوالين وأكثر من الكوليسترول .
ويزداد إفراز الدهون فى مرحلة البلوغ لخمسة أضعاف عند الذكور .
يفرز الذكور البالغين دهوناً أكثر بقليل مما تفرزه الإناث البالغات .
ويقل إفراز الدهون بتقدم العمر وخاصة بعد انقطاع الحيض لدى الإناث .
وتتغير كميات الدهون بالأمراض :

حدوث اضطرابات في عمل الغدد النخامية أو الكظرية أو المبايض أو الخصية يتبعه إزدياد أو إنخفاض في كميات الدهون .
الصيام لفترات طويلة يتبعه انخفاض في الدهون .
ازدياد الدهون في مرض باركنسون .
ويمكن تقليل كميات الدهون ببعض الأدوية مثل :

حبوب منع الحمل (الإيستروجين) .
مضادات هرمون الذكورة مثل سيبروتيرون أستيت وسبايرونولاكتون .
مشتقات فيتامين (أ) مثل إيزوترتينوين .
ويمكن زيادة كميات الدهون ببعض الأدوية الأخرى مثل :

التيستوستيرون المعطى للذكور قبل سن البلوغ .
أدوية البروجيسترون التي لها خواص هرمونات الذكورة مثل مدروكسي بروجستيرون و ليفونوريجستيريل .
فينوثيازين .
وقد تختلف نسب محتويات الدهون ببعض الأدوية مثل :

الديان – 35 يسبب زيادة اللينولات .
إيزوتريتنوين يقلل من السكوالين ¡ إستر الشمع والدهون .








:::::::::::::::::::

27



البكتيريا والعُدّ (حب الشباب)

علي الرغم من أن حب الشباب مرض غير معدي إلآ أن البكتيريا لها دور ما في ظهوره .

عند البلوغ تبدأ أعداد البكتيريا بالزيادة على سطح الجلد ¡ وتشمل كل من :

بكتيريا العد Propionibacterium acnes أو (P.acnes)
بكتيريا حبيبية Propionibacterium granulosum
البكتيريا العنقودية البشروية Staphylococcus epidermidis
وتزداد أيضاً الفطريات مثل خمائر الوبيغاء البيضاوية Malassezia furfur .

وعلى العموم فإن شدة المرض لاتعتمد على الزيادة في كمية البكتيريا على سطح الجلد أو في داخل قنوات الغدد الدهنية .

ويعتمد نشاط البكتيريا وكمياتها على توفر الأكسجين ¡ امداد الغذاء ودرجة حموضة الجلد . وتنتج بكتيريا P.acnes إنزيمات ووسائط إلتهابية قد تلعب دورها فى نشاط حب الشباب ¡ وهي تتضمن :

الليبيز Lipases
البروتييز Proteases
هايليورونات لاييز Hyaluronate lyase
فوسفاتيز Phosphatase
ويعمل الليبيز على تحليل الشحوم الثلاثية في دهون الجلد (الزُهم) إلى أحماض دهنية متحررة ¡ وهذه بدورها تعمل على تجمع البكتيريا واستيطانها لقنوات الغدد الدهنية ¡ بينما تتوغل الوسائط الإلتهابية فى الجلد المحيط بالغدد و تكون سبباً فى حدوث الإلتهاب .




************

28





الإصابات الالتهابية للعُد (حب الشباب):

وتظهر بعدة أشكال ¡ وكثيراً ما تكون مؤلمة ¡ مثل الحبوب الحمراء الصغيرة (حطاطات) والبثور والعُقَيدات (حبوب حمراء كبيرة) و الأكياس (وهى عقيدات متموجة) . الإصابات الإلتهابية تحدث عادة بسبب انفجار جدار الزؤانات المغلقة ¡ ولكنها قد تظهر أيضاً من جلد يبدو سليم .



حب شباب مصيباً الظهر



العوامل التي تساهم فى حدوث الإلتهاب هي :

البكتيريا : حيث تقوم المواد الكيميائية التى تفرزها P.acnes بالإنتشار في الجلد المحيط (الأدمة) وتجذب كريات الدم البيضاء .
التفاعل المناعي : لسبب مجهول تقوم الخلايا المبطنة للغدد الدهنية بإفراز وسطاء إلتهاب (مثل IL1a, IL-b , وعامل نخر الورم ) ولذا فإن الإلتهابات يمكن أن تحدث حتى بدون وجود البكتيريا .
ردة الفعل ضد الأجسام الغريبة : بعض أنواع كريات الدم البيضاء (الخلايا البلعمية الكبيرة macrophages و الخلايا العَرطَلية giant cells ) والمسئولة عن إزالة المخلفات قد تتسبب في حدوث ردة فعل التهابية حُبَيبية أكثر شدة .
الإستثارة (التهيُّج) بالدهون : ويحدث ذلك بسبب اختراق الأحماض الدهنية المتحررة والزُهم للأدمة من خلال تفتق القناة الدهنية .
الحساسية المفرطة ضد P.acnes : إن حساسية الجلد المفرطة (التحسس) ضد البكتيريا P.acnes يسبب ردة فعل شديدة قد ينتج عنها حالة جلدية شديدة تسمى حب الشباب (العُدّ) المُداهِم .


************

29




حب الشباب (العُدّ) المكبب Acne conglobata

يصيب هذا النوع الشديد من حب الشباب منطقة الوجه والصدر وأعلى الظهر¡ وهو نوع شديد من حب الشباب العُقَيدى الكيسى . ويتصف هذا النوع بظهور العديد من العُقَيدات الملتهبة و الغير ملتهبة و الندبات . ويسود ظهور هذا النوع في الذكور ¡ وقد يصاحبه التهاب الغدد العَرَقية القيحىّ الذى يظهر على شكل دمامل في منطقة الإبطين والأرفاغ والنهدين .




العُدّ المكبب بالصدر
العُدّ المكبب بالظهر



العلاج :
يجب على المرضى المصابون بحب الشباب المكبب مراجعة أخصائى الأمراض الجلدية . والعلاج الذي ننصح به هو عقار إيزوترتينوين ¡ ويفضل الإسراع ببدء العلاج لتفادي حدوث الندب الجلدية من جراء المرض . ويستغرق العلاج على الأقل مدة خمسة أشهر , وقد يحتاج بعض المرضى إلى منهج علاجي متكرر من نفس الدواء .

كثيراً ما يحتاج المرضى إضافة تناول المضادات الحيوية و الستيرويد عن طريق الفم .

وفي حالة تعذر إعطاء إيزوترتينوين لعدم توفره أو لعدم مناسبته للمريض يمكن استعمال المضادات الحيوية الشاملة , وكذلك يمكن إعطاء العلاج الهرموني للإناث المصابات . وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الموضعي غير فعال عادةً فى هذه الحالة .



*************

30




حب الشباب (العُدّ) المُداهِم Acne fulminans

هو نوع نادر و عنيف جداً من حب الشباب المكبب (acne conglobata) ¡ مصحوب بأعراض شاملة ¡ ويصيب الذكور على الأغلب . ويتصف بالآتي :

يبدأ فجأة .
ظهور حب شباب عُقَيدىّ التهابى ومتقرح في منطقة الصدر والظهر .
حدوث ندبات شديدة .
حُمىَّ متقلبة .
آلام في المفاصل .
الخمول (ويشعر المصاب بأنه غير مستصح) .
فقدان الشهية والوزن .
ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء .
وعلى الرغم من أن معظم الحالات تحدث بدون سبب إلآ أنها قد تحدث في بعض الأحيان بسبب :

التيستوستيرون (سواء أُخذ بوصفة أو بدون وصفة لزيادة نمو العضلات) .
إيزوتريتنوين .


العلاج :

يجب على المصاب مراجعة أخصائي الجلدية عاجلاً ¡ فالعلاج صعباً ويتطلب تعاطي أدوية عديدة ربما تشمل الآتي :

جرعات عالية من المضاد الحيوي عن طريق الفم مثل الأثروميسين ( 2 جم / اليوم ) .
مضادات الإلتهابات مثل الأسبرين .
الستيرويد الشامل بالفم ( 20 – 60 ملجم / اليوم ) .
دابسون .
إيزوتريتنوين .

************************

31




الجاورسية ( طفح العرق ) Miliaria

الجاورسية هو اسم آخر لطفح العرق ¡ حمو النيل ¡ الدخنية ¡ حصف الحر ( الدخنية الحمراء ) أو طفح الحر.



الجاروسية

الجاورسية طفح مثير للحك يسببه انسداد فى القنوات العرقية . و هى أكثر شيوعا في الأجواء الرطبة الحارة ¡ لكنها قد تحدث في المناطق الصحراوية . و تصيب حتى 30% من الناس المعرضة إلى هذه الظروف المناخية .

وقد تبدأ فى الظهور خلال أيام قليلة من الوصول في مناخ استوائي ¡ و لكن تصل أقصاها بعد 2-5 أشهر . وهناك تفاوت مدهش في الإستعداد الشخصى º ويعتبر الأطفال أكثر عرضة بصفة خاصة .

الأسباب
يمكن إحداث الجاورسية في التجارب فى الأشخاص القابلة للإصابة ¡ إذا تم جرح بشرة الجلد ( أي الطبقات الظهارية من الجلد ) . و يمكن للمرض أن يعاود بانتظام بإغلاق الجلد تحت مادة البوليثين مدة 3- 4 أيام ¡ وذلك يؤدى إلى انسداد القنوات العرقية لمدة حوالي 3 أسابيع . كما إن تعرض الجلد الطويل للعرق يحقق نفس الأثر . و يعتقد أن الحدث الأول في نشوء الجاورسية هو زيادة في نوع معين من البكتيريا العنقودية البشروية staphylococcus epidermidis التي تعيش عادة على الجلد . هذه تُكوِّن مادة لزجة تسد القنوات العرقية . تسرب العرق خلال جدار القناة خلف الإنسداد مسئول عن حدوث بقاع حمو النيل و عن التفاقم اللاحق .

السمات الإكلينيكية
تظهر الإصابات النمطية في ثنيات الجلد و على الجسم ¡ بخاصة في مناطق الاحتكاك مع الملابس . وتكون فى صورة حبوب ( حطاطات ) حمراء دقيقة قد تكون في أعداد كبيرة جدا . ويصاحبها انزعاج شديد كما هو معهود ¡ واحساس غير محتمل بالشكة أكثر منه شعور بالحكة . في الأطفال عادة يظهر الطفح على الرقبة ¡ الرفاغ و الآباط ¡ و لكن أيضا على الوجه أو في أى مكان آخر .

وإذا بدأ الطفح ¡ فإن نوبة الجاورسية عادة تستمر 5-6 أسابيع بالرغم من أفضل علاج يمكن أن يعطى . هذا لأن السداد المكون في فتحات قناة العرق لا يمكن أن يزول إلا بالنمو الخارجى لخلايا القناة العرقية فقط º و يستغرق هذا عدة أسابيع و لا يمكن أن يؤثر العلاج على هذه العملية .

وفي منطقة الشرق الأوسط ¡ الجاورسية أكثر شيوعا أثناء جو الصيف الرطب . الأنشطة التي تزيد من التعرق و لبس الملابس ذات الألياف الصناعية ملامسة للجلد هى عوامل معجلة هامة .

أما في الشتاء ¡ فالجاورسية يمكن أن تنشأ عن اللف في ملابس كثيرة جدا ¡ الجلوس قريب جدا من النار أو المدفأة أو الوجود الحار في السرير بلحاف و/أو بطانية كهربائية .

في المستشفى ¡ تحدث الجاورسية نمطيا على ظهر المرضى المستلقين لفترات طويلة في السرير ¡ خصوصا عندما يعرقون من إصابة معدية أو أزمة قلبية ¡ أو مشلولو الحركة بسبب سكتة دماغية ¡ إصابة رأس أو عملية متعلقة بتقويم العظام .

كما إن الرحلات للمناطق الاستوائية ¡ يمكن أن تتسبب في الجاورسية .

العلاج

تجنب المزيد من العرق
حتى إذا تحقق هذا لساعات قليلة فقط يوميا ¡ كما في مكتب أو غرفة نوم مكيفي الهواء ¡ فهو يخفف من الحالة بدرجة ملحوظة . قد يكون أساسي للشخص شديد الإستعداد للإصابة الإنتقال بعيدا عن المناخ الاستوائي .
لا تثير الجلد
اجتناب الملابس الثقيلة جدا ¡ الاحتكاك من الملابس ¡ الإفراط فى استعمال الصابون و ملامسة الجلد للمواد المهيجة ¡ سيقلل من امكانية حدوث الجاورسية . يجب أن تكون القمصان و البلوزات محتوية على نسبة عالية من القطن و ضئيلة من الألياف الصناعية .
فيتامين ج
تناول جرام واحد من فيتامين ج قد يساعد بعض الحالات .
الكالامين
مادة الكالامين ربما تعطى نفس التأثير المريح للأعراض الذى للمواد الأخرى ¡ لكن بسبب أثرها المجفف قد يوصف كريم ملطف لاحقا .
الستيرويد الموضعى
لحالات الإصابة الأشد ¡ توصف مركبات الستيرويد الموضعية ذو قوة الفاعلية البسيطة حيث تقلل كثيرا من الأعراض المزعجة عادة ¡ إلى أن تتم التصفية الطبيعية للحالة .
المطهرات
المطهرات و المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا العنقودية يمكن أن تكافح النمو الزائد للبكتيريا .
**********************

32





الثؤلول التناسلي Genital warts

يعتبر الثؤلول التناسلي مرضا شائعا جدا . و يسببه الفيروس الحُلَيمى (بابيلوما) البشري HPV .

هناك على الأقل 80 نوع مختلف لفيروس HPV ¡ و 20 نوع منه يمكنهم إصابة المنطقة التناسلية .
75% على الأقل من البالغين النشطاء جنسيا قد اصيب بعدوى بإحدى أنواع HPV التناسلي في وقت ما في حياتهم .
قد لا يظهر على معظمهم الأعراض المرئية (ثؤلول) ¡ وتكتشف العدوى عند إجراء مسحة من عنق الرحم . ويعرف هذا بإصابة غير بادية الأعراض ( دون سريرية ) .
أما الثؤلول التناسلي المرئي فغالبا ما يسهل تشخيصه بمظهره النمطى المعتاد . و عادة يسببه فيروس HPV نوع 6 و 11 .
قد يصيب الثؤلول التناسلي المناطق التالية :

أشفار فرج الأنثى
المهبل
عنق الرحم
مجرى البول
القضيب
الصفن
فتحة الشرج


قد يشخص الناس بالخطأ المعالم التشريحية السوية على إنها ثآليل . وهى لا تتطلب أي علاج .

الحطاطات اللؤلئية Pearly papules ( وهى فى شكل حلقة حول حشفة القضيب )
الغدد الدهنية على أشفار الفرج ( معروفة ببقع فورديس Fordyce spots )
الحليمات الدهليزية ( السّعف الموجود في الفتحة إلى المهبل )

انتقال فيروس HPV
الثؤلول التناسلي المرئي و الإصابة دون السريرية ب HPV تنشأ دائما تقريبا من ملامسة مباشرة من جلد إلى جلد:

الاتصال الجنسي . هذه هي أشيع طريقة بين البالغين .
الجنس بالفم . لكن يبدو أن فيروس HPV يفضل المنطقة التناسلية على الفم .
انتقال فى الاتجاه الرأسي ( من أم إلى طفلها ) .
التلقيح الذاتى من منطقة الى أخرى بالجسم .
أدوات ناقلة للعدوى ( مثل فوط الحمام ) . ولكن يبقى جدلا كبير حول انتقال الفيروس بهذه الطريقة .
قد تصيب العدوى حديثي الولادة أثناء المرور خلال قناة الولادة المصابة بالفيروس º وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات نادرة ¡ مثل داء الورم الحليمى الحنجري laryngeal papillomatosis أي ثآليل في الحلق . ولكن ¡ حيث أن هذا حالة مستبعدة الحدوث بوجه عام ¡ نادرا ما تجرى عملية قيصرية لإمرأة بسبب أنها مصابة بثؤلول تناسلي .

في الأطفال الصغار¡ الثؤلول التناسلي يثير احتمال الاعتداء الجنسي ¡ ولكن حالات كثيرة قد يكون سببها هو الإنتقال الرأسى للعدوى .

و يزداد انتقال العدوى حينما يصبح الثؤلول التناسلي غير ملحوظ . كما إن الإصابات دون السريرية هى أيضاً معدية .

غالباً ما تظهر الثآليل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الإصابة ( انتقال العدوى ) º لكن قد تطول فترة حضانة المرض

لعدة شهور أو سنوات . ولذلك فإن الثؤلول التناسلي النامي أثناء علاقة طويلة الأجل لا يدل بالضرورة على الخيانة .

غالبا ما تكون الثآليل المرئية أكثر عدوى من الإصابة دون السريرية º ولذلك تبدو أن معالجة الثآليل تقلل فرصة انتقال العدوى . لكن لا يمكن أن نخبر إذا كان الجهاز المناعى يخلص الجسم تماما من الفيروس ¡ أو إن الفيروس يبقى خفيا لكن غير ملحوظ ¡ قادرا على الظهور مجددا بعد سنوات إذا ضعف جهاز المناعة . نتيجة لذلك ¡ ليس واضحا إلى متى يظل شخص ما معديا .

خطر إنتقال عدوى فيروس HPV يكون منخفض جدا إذا لم تعاود الثآليل خلال سنة بعد العلاج الناجح .

الواقيات الذكرية Condoms
تزود الواقيات الذكرية حاجزا ماديا و تخفض خطر الإصابة بفيروس HPV . ومع ذلك ¡ فهى لا تمنع كل اتصال الجلد للجلد التناسلي .

استخدم واقي ذكري للحماية من الأمراض التناسلية الأخرى ¡ خصوصا مع الرفاق الجنسيين الجدد . قيمة الواقيات الذكرية للأزواج في العلاقات الطويلة الأجل الأحادية الزواج تكون غير واضحة وأكثر جدلية .

العلاج
الهدف الرئيسي للعلاج هو إزالة الثآليل التي تسبب الأعراض الجسدية أو النفسية مثل :

الألم
النزيف
الحكة
الإحراج
الهلع الدائم من الأمراض التناسلية
قد تستمر أو لا تستمر الإصابة الفيروسية الخفية إذا انقشعت الثآليل المرئية .

إذا تركت الثآليل بدون علاج ¡ قد تزول ¡ وقد تبقى ثابتة ¡ أو تزيد في الحجم أو العدد .

مع معظم المرضى عدد قليل من الثآليل ينقشع بجرعة ما علاجية ¡ لكن ليس هناك علاج واحد مثالي للجميع . تتضمن الخيارات :

لا علاج على الإطلاق .
علاجات مستعملة ذاتيا في البيت .
العلاج في العيادة الطبية أو الجراحية .
علاجات مستعملة ذاتيا
ليكون العلاج ناجح يجب أن تتعرف و تصل إلى الثآليل و تتبع التعليمات الدوائية بعناية .

يدمر محلول بودوفيللوتوكسين ( كونديلاين ) خلايا الجلد المصابة فيتقلص الثؤلول أو يختفي . يحتوي محلول بودوفيللوتوكسين على بودوفيللين منقى في أكثر من شكل . و لا ينصح للاستعمال الداخلي أو للثآليل الكبيرة ( أكثر من 10 سنتيمترات مربعة ) . ولا يجب أن يستخدم أثناء الحمل .
إيميكويمود كريم ( ألدارا ) يحفز الاستجابة المناعية للجسم تجاه العدوى . تبدو الثآليل أقل عرضة للمعاودة بالمقارنة بعلاجات أخرى . إيميكويمود أكثر فاعلية فى النساء من الرجال ¡ ربما بسبب اختلافات في الجلد التناسلي . قد يسبب الحرقان و التقرح خلال قضائه على الثآليل . بالرغم من أنه مزعج ¡ يمكن مواصلة العلاج عادة . إيميكويمود لا يوصى به حالياً أثناء الحمل .
العلاج في العيادة

العلاج بالتبريد باستعمال النتروجين السائل فعال فى علاج كلا من الثآليل الرطبة و الجافة ¡ و يمكن أن يستخدم للثآليل الخارجية و الداخلية . قد يكون أفضل علاج أثناء الحمل . إنه مؤلم بشكل معتدل و قد يحدث أحيانا فقاعات . يمكن أن تكون معالجة الثآليل الكبيرة أو كثيرة العدد فى جلسة علاجية واحدة عملية غير مرتبة و غير مريحة .
معلق رزين بودوفيللين 10-20% في صبغة جاوي يحتوي على عدد من المواد الفعالة ¡ متضمنة بودوفيللوتوكسين . تختلف التركيبات بصورة كبيرة في تركيزها للعناصر النشيطة و الملوثات ¡ فترة الصلاحية و استقرار رزين بودوفيللين º والتركيبات الموحدة جيدا غير متاحة . نتيجة لذلك ¡ لم يعد البودوفيللين مستخدما في كثير من البلدان . بودوفيللين لا يوصى باستخدامه على مساحات الثآليل الأكثر من 10 سنتيمترات مربع ¡ حيث يمكن أن يكون سام . و لا يجب أن يستخدم في النساء الحوامل .
محلول حمض الخليك الثلاثي TCA - trichloroacetic acid مادة كاوية . و يجب أن يستعمل باقتصاد و بعناية ¡ فقد يسيل ويدمر النسيج السليم . لا يستعمل عادة لعلاج الثآليل فى الكثير من البلدان .
الكى الكهربى أو العلاج بالإنفاذ الحراري يدمر الثآليل بإحراقهم . التخدير الموضعى أو العام يمكن أن يستخدم .
الكحت و الاستئصال بالمشرط أو المقص يزيل مباشرة الثآليل . و نادرا ما يتطلب الأمر تخييط الجرح . بعض الألم محتمل . تعتبر العدوى البكتيرية الثانوية من المضاعفات العرضية (نادرة).
الاستئصال بالليزر يوصى به أحيانا للإصابة الكبيرة ¡ أو مناطق صعبة الوصول إليها مثل عنق الرحم ¡ لكنه غير متاح على نطاق واسع .
فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ( إفيوديكس ) يوصف من قبل أخصائى فقط . وهو دواء سام للخلايا أي يدمر الخلايا الشاذة . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا ¡ لذا يوصف كعلاج روتيني للثآليل و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
تطوير الأمصال (التطعيم) مجال بحث نشيط ¡ و عدة طرق مختلفة تختبر في نماذج الحيوان ¡ متضمنة الأمصال العلاجية التي قد تساعد هؤلاء المصابون بالعدوى .
العلاجات الأخرى

مضاد الفيروسات " إنترفيرون " فعال عندما يحقن في الثؤلول التناسلي . الآثار الجانبية شائعة على سبيل المثال مرض شبيه بالإنفلونزا و ألم في موقع الحقن . حقن الإنترفيرون يستخدم بوجه عام فقط فيمن لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى . و قد وجد أن الإنترفيرون الموضعى و الشامل غير مفيد للثؤلول التناسلي .
5- فلوروراسيل / إبينيفرين - جل المزروع يحتوي على نفس عقار فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ¡ مع عامل قابض للأوعية و جل مستقر . المزيج يحقن في الجلد التناسلي ¡ قرب الثآليل . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا لذا لا ينصح به كعلاج روتيني لثآليل º و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
سيدوفوفير cidofovir دواء مضاد للفيروس مكتشف حديثا جارى تجربته لعلاج الثؤلول التناسلي .
الثؤلول التناسلي و السرطان
أنواع فيروس HPV المسببة للثآليل المرئية الخارجية (HPV نوع 6 و 11 ) نادرا ما تسبب السرطان .

أنواع HPV الأخرى ( غالبا نوع 16¡ 18¡ 31¡ 33 و 35 ) أقل شيوعا في الثآليل المرئية لكن مرتبطة بقوة مع نشوء الأورام الداخل البشروية intra-epithelial بالقضيب و الفرج ( تغييرات قبل سرطانية ) ومع سرطان الخلايا الحرشفية squamous cell carcinoma بالمنطقة التناسلية خاصة سرطان عنق الرحم و أقل شيوعا سرطان عنق الرحم .

و مع ذلك ¡ نسبة مئوية ضئيلة جدا فقط من المصابون بالعدوى سينشأ لديهم السرطان التناسلي . هذا لأن العدوى بفيروس HPV تعتبر عامل واحد من عدة عوامل º فتدخين السجائر و جهاز المناعة عاملان مهمان أيضا .

أخذ عينات (مسحة) من عنق الرحم ¡ كما هو موصى به ¡ يكشف عن التغيرات الغير سوية المبكرة لعنق الرحم فيمكن معالجتها بعد ذلك . إذا تم تجاهل هذه العيوب لفترة طويلة ¡ يمكن أن تتطور إلى سرطان .





************************

33




سقوط الشّعر Hair loss

يعلّق أطبّاء الأمراض الجلديّة أن سقوط شعر فروة الرّأس قد يسبب معاناة نفسية تبدو أكثر وطاءة من تلك التى تسببها أمراض جلدية كثيرة شديدة الإصابة . و للأسف ¡ فإن سقوط الشّعر قد لا يكون من السهل علاجه .

قد يكون سقوط الشّعر بسبب :

انخفاض نموّ الشعر
ازدياد الفقدان الطبيعى للشّعر
تلف الشّعر
تحوّل الشّعر الطرفى السّميك إلى شعر زغبى رفيع
دورة الشّعر
ينمو الشّعر في دورة :

طور تجديد anagen ( شعر نامي حيّ )
طور ترَدِّ catagen ( مرحلة متوسّطة )
وطور إنتهائى telogen (فترة السكون أو الاستراحة أو سقوط الشعرة).

دورة الشعرة الطبيعية



سقوط الشّعر النامى Anagen hair loss
تستمرّ مرحلة نمو الشعرة (التجديد) من 2 إلى7 سنوات عادة . ويحدث سقوط الشّعر فى هذه المرحلة عندما يُقَاطَع التجديد بأدوية معيّنة (مثل الأدوية المضادّة للسّرطان) ¡ أو بمرض الحاصة البقعيّة الذاتيّ المناعة (الثعلبة alopacia) . وتكون الشعرة مُنقصّة أو مدببة الجذر.

سقوط الشّعر الذى فى الطورالإنتهائى Telogen hair loss
تستمر مرحلة السكون أشهرًا قليلةً و تنتهى بشعر نامى جديد . ينتج عن ذلك سقوط شعرة محتوية على بصلة الشعرة عند نهايتها ( شعرة نبوتية) . إنّه من الطبيعى أن تفقد 50 أو أكثر شعرة ساكنة يومياً ¡ أكثر إلى حدّ ما في الخريف و الشّتاء . أما الزيادة المفرطة لهذا السقوط يؤدى إلى حالة تسمى "سقوط الشعر الساكن التصعّدى telogen effluvium". و كثيرًا ما يحدث بعد شهران من عارضةً ما مثل الولادة ¡ الحمّى ¡ عمليّة جراحية ¡ فقدان الوزن أو استخدام أدوية معيّنة . ولكن أحيانًا لا يمكن الإستدلال على سبب واضح للحالة ¡ وقد تستمر هذه الدورة القصيرة للشّعر لمدة سنوات ( سقوط الشعر الساكن التصعدى المزمن ) .


سقوط الشّعر النّمطى الوراثى ( صلع وراثى متعلق بهرمون الذكورة ) Pattern hair loss - androgenetic alopecia
تؤدى التأثيرات الوراثيّة و الهرمونيّة إلى خِفّة شعر فروة الرّأس تدريجيّاً مع تقدم العمر (فقدان الشعر الوراثى الهرمونى) . و في بعض العائلات يتسبب هذا النّوع في صلع ذكريّ النمط و خفّة ملحوظة فى كثافة الشعر في الإناث ( صلع أنثويّ النمط ) .

سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الذكور
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث (حالة شديدة)

أسباب باطنية
أسباب سقوط الشّعر الأخرى مرتبطة بفقر جودة الشعر :

نقص الحديد
نقص الهرمون الدّرقيّ
قد يؤدى العلاج البديل بالحديد أو الهرمون الدّرقيّ إلى نمو الشعر من جديد سّريعاً .

عيب عََمَد (سقيبة) الشّعر Hair shaft abnormality
إذا حدث سقوط الشّعر أولاً في الطّفولة ¡ قد يكون بسبب عيب جينى بعَمَد الشعر . و تُشَخَّصُ هذه بالفحص المجهريّ للشّعر ¡ و أحيانًا باستعمال المسح المجهرى الإلكترونيّ . عدد كبير من الأنواع المختلفة لعيوب عمد الشّعر قد وُصِفَت ¡ و تتضمّن :

الكسور : تقصف عمد الشعر ¡ تشقق عمد الشعر ¡ تقصف الشعر العُقيدى .
عدم الانتظام : تقصف عمد الشعر المنغمد ( ويحدث فى بعض حالات مرض السُماك ) ¡ مرض "مارى أنّا" لقلة الشعر ( شعر غير قابل للتمشيط ) Marie-Unna hypotrichosis ¡ الشعر المشقوق ¡ الشعر الحَلَقى ¡ الشعر الشبيه بالحَلَقى ¡ داء التعقّد الشَعّرى ( شعر متعجُّر ).
الالتفاف و الالتواء : الشعر الملتوى ¡ الشّعر الصّوفيّ ¡ الشعر المليء بالعقد .
قد يكون سقوط الشّعر النّامى في طفلٍ ما بسبب " متلازمة الشعر النامى المتخلخل loose anagen syndrome ". وفيه تسقط كتل من الشّعر عند التّمشيط ¡ ويقل سقوط الشّعر تدريجيًّا عندما يتعدى الطفل مرحلة البلوغ .

الصّلع الندبىّ Scarring alopecia
قد تؤدى الإصابة و أمراض الجلد المختلفة إلى النَيل من بصيلة الشّعرة متسبّبة في رقعات محددة من الندبات و الصلع . و تتضمّن الإصابات المعدية مثل الدمامل أو التهاب جُرَيبات الشعر المسببة بالبكتيريا العنقوديّة Staphylococcal ¡ إصابة القوباء الحلقية الحيوانية أو الكُوَّارة kerion (تبثر فروة الرأس الفطرية) . كما تتضمّن الأمراض الجلدية الالتهاب الجُرَيبى الُمملِط folliculitis decalvans ¡ الحزاز المُنبَسَّط lichen planus ¡ الصلع التليُفى الأمامى ¡ الذأبة الحمامية القرصية discoid LE وتصلُّب الجلد scleroderma. سقوط الشّعر الندبىّ المجهول السبب يعرف بالصلع الكاذب pseudopelade .


أسباب بفروة الرأس
قد تسبّب الصدفية سقوط الشّعر ¡ وتظهر فى صورة لويحات قشرية سميكة ¡ وترجع إلى حالتها الطبيعية حينما يتم السيطرة على المرض . الإلتهاب الجلدى الدهنى أو التهاب الجلد التحسسى الوراثى (atopic) قد يسبّبان أحياناً سقوط شّعر مؤقّت .



قشور و سقوط شّعر مؤقت بسبب عدوى فطريّة

الإصابة الرَضحية Trauma
قد يُقلع الشّعر نتيجة للشد بأدوات التسريح المختلفة أو موضات شّعر معيّنة ¡ مؤدياً أحيانًا لمناطق يصبح الشعر فيها خفيف بصفة دائمة . " هَوَس نتف الشعر trichotillomania " هو حالة مرضية يظهر فيها مناطق صلع نتيجة الشد ¡ النتف والقطع المتكرر للشعر بواسطة الشخص نفسه . كما ان عمد الشّعر يمكن أن يُكْسَر بالحرارة (مجفّف الشّعر) ¡ أو موادّ كيميائيّة ( مواد التجعيد أو المبيضّ ) أو التمشيط المتكرر الزائد جدًّا .

إذا كان شعرك يخِّف أويسقط ¡ راجع الممارس العام أو طبيب الجلد للنّصيحة . من المهمّ أن تكتشف أيّ حالة مرضية قابلة للعلاج ¡ لكي تقلل الخسارة الطّويلة الأمد



Propecia
*********************''

34




البقع البُنيّة و النّمش Brown spots and freckles

النّمش هو علامات بُنيّة مستوية صغيرة تظهر على الوجه و المناطق الأخرى المعرَضة للشمس . وتُرَى في الأطفال و في الأشخاص ذوى البشرة الفاتحة بخاصّة ذوى الشّعر الأحمر (حيث يكون الميل لحدوث هذه الحالة موروثة لديهم) . ظهوره على الوجه و المناطق الأخرى المعرضة للشمس يكون سمة موروثة . وسبب اللون تراكم الصبغة في خلايا الجلد ( الخلايا التقرُنية keratinocytes) . ويبرز النمش في الصيف لكن يتضاءل إلى حد بعيد أو يختفي في الشتاء حيث تستبدل الخلايا التقرُنية بخلايا جديدة . بينما يتقدم عمر الفرد ¡ يصبح هذا النوع من النمش أقل ملاحظة بوجهٍ عام . عدا الوقاية من الشمس ¡ ليس هناك علاج خاص ضروري.





البقع الأكبر البُنيّة المستوية على الوجه و اليدين والتي تظاهر في منتصف العمر تنشأ أيضاً من ضرر التعرض للشمس . بخلاف النمش تميل هذه البقع أن تستمر لفترات طويلة و لا تختفى في الشّتاء ( رغم أنها قد تبهت ) . معروفة عادة ببقع العمر أو النقط الكبدية ¡ المصطلح الصحيح للبقعة الواحدة هو " النمشة الشمسيّة الحميدة " benign solar lentigo . النمش الشمسي الحميد شائع عند ذوى البشرة الفاتحة لكنه يُرَى كثيرًا في هؤلاء الذين يتصبغون بسهولة أو لديهم بشرة سمراء بطبيعتها . النمش الشمسى يسببه تراكم الخلايا الصبغية ( فرط استنساخ الخلايا المِلانية melanocytic hyperplasia) .

إذا كانت البقع البنيّة قشرية ¡ قد تكون "القُران الشّمسيّ solar keratosis" ( الضرر الشمسىّ ) أو "القُران الدهنى seborrhoeic keratosis" ( ثآليل الشيخوخة ). وهذه تُعالَج عادةً بالعلاج بالتبريد cryotherapy.

من المهمّ التمييز بين النمشة الشمسية الحميدة و الميلانوم الخبيث المبكر malignant melanoma "النمشة الخبيثة lentigo maligna" . إذا ظهرت النمشة حديثًا ¡ ومكونة من أكثر من لون واحد أو لها حدود غير منتظمة أو إذا لديك أي شكوك ¡ استشر طبيب الأمراض الجلدية للنصيحة .

العلاج
النمش الشمسي الحميد يمكن أن تخفيفه باستعمال كريم واقى الشمس بعناية و الإستخدام المنتظم للكريمات ضد الشيخوخة التى تحتوى على الهيدروكينون , أو مقاوِمات التأكسد antioxidants مثل :

أحماض ألفا هيدروكسي alpha hydroxy acids
فيتامين-ج vitamin-C
ريتينويدز retinoids
حمض أزيلايك azelaic acid
لكنها ¡ قد تُزال بفاعلية أكثر عن طريق التقشير الكيميائي chemical peels ¡ العلاج بالتبريد أو ليزر معين لعلاج التصبغات . الأنواع التالية من الليزر تصدر ضوء أخضر يمتصه الميلانين :

ليزر الصبغة النبضىّ نوع Flashlamp-pulsed tunable dye
ليزر Frequency doubled Q-switched Nd:YAG
ليزر KTP
ليزر Krypton
ليزر copper bromide
أوليزر يصدر ضوء أحمر ¡ يمتصه أيضًا الميلانين :

ليزر الضوء الأحمر Q-switched Alexandrite
ليزر الضوء الأحمر Q-switched Ruby
الضوء النبضىّ الشديد Intense pulsed light ( فوتوديرم Photoderm ) له مفعول مشابه . ليزر ثاني أكسيد الكربون و ليزر الأربيوم:ياج Erbium:YAG يبخران البشرة السطحية ¡ وبالتالى يزيلان الإصابات المصطبغة .

النتائج متفاوتة لكنها أحيانا رائعة جدا ولها نسبة خطورة ضئيلة لترك ندبات . فمع تقنيات العلاج التجميلى لإستعادة نضارة البشرة بواسطة إزالة طبقة البشرة السطحية ¡ أصبح العلاج يسبب إنزعاجا أقل وليس هناك فترة إنقطاع طويلة عن العمل ¡ لكنها عادةً تتطلب عدة جلسات علاجية . للأسف قد يتسبب العلاج عرضياً فى زيادة التصبغ . من الضرورى الاستمرار فى إحتياطات الوقاية من الشمس بعناية ¡ لأن من المحتمل أن تعاود التصبغات ظهورها الصيف التالى . شامات الجلد الحميدة الغير مستحب مظهرها يمكن إزالتها بالطرق الجراحية التقليدية ( الاستئصال والتحليل أو بالليزر التجميلى



*****************

35




الإلتهاب الجُرَيبىّ (التهاب بُصَيلة الشعرة) Folliculitis

الإلتهاب الجُرَيبىّ هو الاسم الذى يُطلَق على مجموعة من الظروف الجلدية تكون فيها بُصيلات الشعر ملتهبة . من أسباب الإلتهاب الجُرَيبى العدوَى ¡ التهَيُّج من الشعر النامىّ ¡ ردّات الفعل التلامسيّة ¡ أمراض الجلد الإلتهابية وأنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة.





الْتِهابُ جُرَيباتِ الأَلْيَة Buttock folliculitis
إلتهاب جُرَيبىّ بسبب البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcal folliculitis
الْتِهابُ جُرَيباتِ شَعْرِ اللِّحْيَة Pseudofolliculitis barbae



العدوَى
لتحديد إذا كان الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب عدوَى , يجب أن تُؤْخَذ مسحة من البثور لعمل مزرعة في المختبر .

البكتيريا
الإلتهاب الجُرَيبىّ البكتيريّ يكون عادةً بسبب العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . و إذا أَصابت العدوى الجزء العميق للجُرَيبة , ينتج عنها دمّل مؤلم . يتضمّن العلاج الموصَى به العناية بالنظافة الشخصية , المنظّف أو الكريم المطهّر , مضادّ حيويّ مرهم , و/ أو المضادّات الحيويّة عن طريق الفم .
الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب حمّام السباحة يسببه عدوى الزائفة الزنجاريّة Pseuomonas aeruginosa التى تزدهر في الماء الدّافئ المطهَّر على نحو غير كافي بالكلور .

الخمائر
أشيع الخمائر المسببة الإلتهاب الجُرَيبىّ هي الوُبَيغاء البيضاويّة Pityrosporum ovale , أيضًا معروف ك البويغاء النُخاليّة Malssezia furfur . الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب الوُبَيغاء هو حالة شبيهة بحبّ الشّباب مثيرة للحكّ , عادة تؤثّر على الجذع العلويّ للشباب . يتضمّن العلاج تجنُّب الكريمات المُرطِبة , إيقاف المضادّات الحيويّة و العلاج بمضاد الفطريات الموضعى أو عن طريق الفم لمدّة عدّة أسابيع .
الفطريّات
عدوى فطر القوباء الحلقية (ringworm) بفروة الرأس (تينيا أو سعفة الرأس) عادةً تسبب قشور و سقوط الشّعر , لكنّها أحيانًا تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ . القوباء الحلقية من القطط (البوَيغاء الكَلبيّة Microsporum canis) من أشيع أسباب العدوى الفطرية لفروة الرأس . الفطريات الأخرى مثل الفطور الشعراويّة Trichophyton tonsurans أصبحت تسبب المرض بشكل متزايد . العلاج (ويتطلب وصفة طبيب) يكون بمضاد الفطريات عن طريق الفم لعدّة أشهر .
التهَيُّج من الشعر النامىّ
قد يظهر الإلتهاب الجُرَيبىّ مع نمو الشّعر من جديد بعد الحلاقة , الإزالة بالشمع أو بالملقاط . المسحة المأخوذة من البثور تكون عَقيمة أي ليس هناك نموّ للبكتيريا أو كائنات حيّة أخرى .

عند إصابة منطقة اللِّحية يُعرف الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى بإسم الإلتهاب الجُرَيبىّ الكاذب باللحية pseudofolliculitis barbae.

الإلتهاب الجُرَيبىّ التَهَيُجىّ شائع حدوثه أيضًا على الساقين السُفليّتين للنساء ¡ و كثيراً ما يكون مثير للحكّ جدًّا . يجب التوقّف عن إزالة الشّعر و لمدة حوالي ثلاثة أشهر بعد أن يزول الإلتهاب الجُرَيبىّ . ماكينة الحلاقة الكهربيّة النسائية هي ألطف طريقة لإزالة الشّعر من الأطراف .

ردّات الفعل التلامسيّة

الإغلاق (السّدّ)
الكريمات المُرطِبة , الضمادات اللاصقة و المراهم المحتوية على البارافين قد تتسبّب جميعًا فى حدوث إلتهاب جُرَيبىّ عَقيم . إذا احتجت إلى كريم ملطّف, اختر منتجًا غير دُهنىّ (oil- free) .
الموادّ الكيميائيّة
قار الفحم , بعض الزّيوت و موادّ كيميائيّة أخرى قد تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى . تجنّب ملامسة المنتج المسبِّب .
الستيرويد الموضعىّ
فرط استعمال الستيرويد الموضعى قد يؤدى إلى الإلتهاب الجُرَيبىّ . إلتهاب الجلد المحيط بالفم perioral dermatitis هو إلتهاب جُرَيبىّ بالوجه بسبب الكريمات المُرطبة و الستيرويد الموضعىّ . و يُعالَج التهاب الجلد المحيط بالفم بالمضادات الحيوية المحتوية على تيتراسيكلين لمدّة ستة أسابيع أو نحو ذلك .
أمراض الجلد الإلتهابية
قد تسبّب بعض أمراض الجلد الإلتهابيّة فقدان الشّعر الدّائم و الندوب بسبب الإلتهاب الجُرَيبىّ العقيم العميق . و تتضمّن هذه الحزاز المبسط , الذأبة الحمامية القرصية و الإلتهاب الجُرَيبىّ المُملِط . يعتمد العلاج على الحالة المستبطنة و شدتها . تحليل عينة الجلد (خزعة) كثيراً ما تكون ضروريّة لإثبات التشخيص .

أنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة
وهى تتضمّن العدٌّ شائعٌ (حب الشباب الدارج) , العُدّ العُقَيدى الكيسىّ , العُدّ بسبب الستيرويد , الورديّة , الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب بكتيريا حب الشباب propionibacterium acne ¡ العُدّ النخرىّ ¡ عُدّ المُكَلوَرات ¡ العُدّ الجُدَرىّ العنقى القَفَوىّ . يتضمّن العلاج مناهج طويلة من المضادّات الحيويّة المحتوية على تتراسايكلين أو أيزوتريتنوين ( من مشتقّات فيتامين أ ) .






************************

36




إلتهاب الفرج والمهبل الدوري Cyclic vulvovaginitis

ما هو إلتهاب الفرج والمهبل الدوري ¿
التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ هو إحساس معاود بالحرقة والحكَّة يحدث في نفس المرحلة من كلّ دورة طمث شهرية . يسوء الألم بصفة خاصّة مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
يمكن أن يؤدّي التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ إلى ألم مزمن بالفرج .

ما أعراض إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿

بين النوبات الدّوريّة قد لا يكون لدى المريض أيّ أعراض .
تهَيُّج وحرقة شّديدان و شعور بالهرش مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
الألم يمكن أن يُصَعَّد بالنّشاط الجنسيّ و هو عادةً أسوأ فى اليوم الذى يلِى الجماع .
ما يسبّب إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
من المحتمل أن التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ سببه هو التحسس المفرط تجاه موَلِد الضد (antigen) خمائر المُبيَضّات (Candida). نساء كثيرات تشكو من عدوى متكررة بالخمائر . ولذا يجب فحص مسحة مهبليّة و عمل مزرعة لها لتحديد السّبب . إذا كانت نتيجة المزرعة المأخوذة أثناء مرحلة شدة الأعراض سلبيّة , يجب أخذ عيّنة للمزرعة والفحص أثناء الفترة الخالية من الأعراض . ومع ذلك نتيجة المزرعة السلبية لا تستبعد التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ كسبب للأعراض .

ينبغي أن يُحدِّد المختبر عن السلالة التّوعية للمُبيَضّات و حساسياتها للعقاقير المختلفة حتّى يتم إختيار أنسب علاج .

من يصاب بإلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
يحدث التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ في النساء من كلّ الأعمار التي مازالت تحيض .

علاج إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ
الهدف الرّئيسيّ للعلاج هو إزالة السبب . الأدوية المضادة للفطريات الموضعية و عن طريق الفم تستخدم لعلاج الانتكاسات . قد يصف الطبيب أيضاً إيتراكونازول و فلكونازول عن طريق الفم على منهج متقطّع (هناك نظم مختلفة) , وذلك لمنع أى عدوى لاحقة بخمائر المُبيَضّات .

قد يهدأ التهَيُج باستعمال هيدروكورتيزون كريم , وعادةً ليس من المفيد أو المفضّل استخدام الستيرويد الموضعى الأقوى فاعلية . قد يفيد بعض المرضى دواء الترايسايكليك المضادّ للإكتئاب ( أميتريبتيلين ) .




**********************

37



معالجة الوجه بحمض الفواكه
Fruit Acid Facial Treatments

أحماض الفواكه الطبيعية Alpha hydroxy Acids أو AHAs تعيد نضارة ( شباب ) الجلد عن طريق تحفيز إزالة خلايا سطح الجلد الهرمة و التالفة من الشمس . حمض جلايكوليك glycolic هو من فئة حمض alpha hyroxy الأشيع استعمالا لمعالجة الوجه º لكن حمض اللبن lactic acid وحمض الليمون citric acid أيضا مفيدان .

لمن تجب المعالجة بحمض الفواكه ¿
مستحضرات أحماض الفواكه يوصي بها للأشخاص التي تظهر على بشرتهم علامات العمر ( الجلد المسن ) . فالخطوط ( التجاعيد ) الرفيعة ¡ العلامات البنية والبقع الجافة يمكن تحسينها بالاستعمال المنتظم أو التقشير . وقد أُثبت أن حمض glycolic acid يفيد أيضا من لهم قابلية لحب الشباب .

كيف تعمل هذه الأحماض ¿
مع مرور الوقت والتعرض لأشعة الشمس ينخفض تدريجيا معدل تخلص الجلد من الخلايا القديمة و استبدالها بأخرى جديدة . هذا يؤدى إلى طبقة من خلايا الجلد الميتة هى المسئولة عن مظهر الجلد المسن aging skin.

تقوم AHAs بخلخلة المادة شبه الصمغية التي تمسك خلايا الجلد السطحية ببعضها وعليه تسمح للجلد الميت أن ينسلخ ( يتقشر ) ¡ ويكون الجلد الذي تحته أكثر نضارة وصحة و مظهره منسجم اللون و الملمس .

مع التركيز العالي والاستعمال الطويل الأمد فإن أحماض الفواكه قد تؤثر أيضا على الطبقات الأعمق من الجلد فتتجدد مادتى الكولاجين و الإيلاستين collagen & elastin فتصير الخطوط الرفيعة أقل وضوحا.

ماذا يتضمن التقشير بأحماض الفواكه ¿
إن العلاج المثالى للأشخاص المشغولين والذين لا تسمح ظروفهم إستقطاع وقت عملهم للتقشير الأعمق أو الليزر التجميلى لإستعادة نضارة البشرة . فإن تقشير الوجه بأحماض الفواكه يعيد بلطف ملمس البشرة الصحى فى خلال أشهر قليلة . كما أن هذه المعالجة تساعد فى تنظيم إفراز دهون الجلد و البشرة القابلة لحب الشباب ¡ كما تحسن من تناغم لون البشرة .

التقشير بحمض الجلايكوليك يستغرق حوالي 15-20 دقيقة . وفي العادة يكرر كل أسبوع أو أسبوعين . و تتراوح نسبة تركيز محلول التقشير من 20-70% وذلك حسب حساسية الجلد والبداية بتركيز أخف .

ينظف الوجه جيدا ثم يوضع محلول التقشير لمدة 3 دقائق ¡ وهو يسبب شعور بسيط باللسعة . ثم يزال المحلول بالغسل .

الجلد المعالج يمكن أن يكون وردى اللون قليلا بعد المعالجة مباشرة . بعض التقشير قد يحدث خلال الأيام القليلة التالية ويمكن إخفاءه بكريم مرطب أو الميكاج المعتاد .

مستحضرات العناية بالبشرة المحتوية على أحماض الفواكه
هناك العديد من المستحضرات ذات تركيزات مختلفة لمختلف أحماض الفواكه و فى قواعد مختلفة . ولأفضل النتائج يجب استعمال تركيبات أحماض الفواكه فى المساء ¡ وإذا لزم الأمر مرتين في اليوم . كما يمكن أستعمالها مع مواد أخرى مضادة للهرم anti-aging مثل كريم الريتينويد retinoid cream أو فيتامين ج vitamin C .

هناك مستحضرات خاصة للبشرة الجافة ¡ العادية ¡ و الدهنية . هذه المتوفرة عند الطبيب المعالج تكون أقوى من تلك التى توجد في الصيدليات ومراكز التجميل .

لا تنسى أبدا أهم نصيحة للعناية بجلدك : إحم دائما جلدك من أشعة الشمس!


*****************

38



الإلتهاب الجلدى بسبب الحفاضات Napkin dermatitis

الالتهاب الجلدى بسبب الحفاضات ¡ المعروف أيضا كطفح الحفاضة ¡ شائع جدا . بعض الأطفال يبدون أكثر قابلية لحدوث التهاب جلدى على المؤخرة بسهولة جدا ¡ وآخرون نادرا جدا º لكنهم جميعا يتخلصون منه عندما يتوقفون عن لبس الحفاضات .



السبب

الالتهاب الجلدي التلامسي التهيجي irritant contact dermatitis: سيسبب البول و البراز طفحا على أي جلد معرض لهما لفترة كافية طويلة . وأحيانا تكون النشادر يسبب حرقة الجلد .
العدوى بالبكتيريا و خمائر المبيضات (candida yeasts القلاع) .
الأمراض الجلدية الأخرى : الصدفية و التهاب الجلد التحسسى الوراثى يمكن أن يؤثر على منطقة الحفاضة.
الحفاضات نفسها غير مسئولة . ومساحيق الغسيل أو منظف الحفاضة ليست مسؤلة أيضا طالما قد شطفت الحفاضات جيداً لإزالتهم .

كيف الوقاية و علاج الطفح الجلدي

استخدم حفاضات للاستعمال مرة واحدة إذا أمكن . تلك التى تحتوى على جل الهيدروسيللوز الممتص تمتاز بمنع البول أن ينقع جلد طفلك .
إذا استخدمت الحفاضات القماش ¡ فاستعمل بطانات حفاضة لإبقاء الجلد جاف . تأكد أن الحفاضات تشطف جيدا بعد الغسيل . لا تستعمل الغيارات البلاستيكية على الحفاضات القماش .
قم بتغيير الحفاضات كثيرا - لا تترك طفلك في حفاضة قذرة أو مبتلة . قد تحتاج حتى 12 غيارا في اليوم الواحد .
أعط سوائل المساء مبكرا لتقليل البلل ليلا . غير حفاضة الطفل قبل أن تذهب إلى سريرك .
اغسل مؤخرة الطفل في كل غيار . يستعمل الماء الدافئ لإزالة كل البول و البراز . قد يؤلم الصابون و المناديل المبللة المنظفة إن كان يوجد طفح ¡ استخدم الكريم المائي أو زيت الحمام بدلاً من ذلك . جفف المنطقة بعناية .
رطب البشرة الجافة في كل تغيير حفاضة . إذا كان الجلد جافا¡ استعمل كريم ملطف غير مهيج للبشرة على كل المناطق المتأثرة . يمكن أن يكون هذا كريما مائيا ¡ زيتاً معدنياً أو كريم دهن الصوف (لانولين) ¡ كريم الزنك و زيت الخروع ¡ أو أى كريم مفضل آخر . الكريمات الحاجزة دايميثيكون Dimethicone (سليكون) يمكنها أيضاً أن تساعد .
استعمل الكريم الطبي بوصفة الطبيب طبقًا للإرشادات . ربما حدد الطبيب الستيرويد الموضعى و/ أو كريم مضاد للفطريات . يجب أن يستعمل مرة أو مرتين يومياً . لا تستعمله على الجلد الغير مصاب . عندما يزول الطفح تمامًا¡ لا تستمر في استعمال الستيرويد الموضعى . يجب استعمال مضاد الفطريات لمدة أسبوع على الأقل بعد زوال الطفح . اسأل طبيبك إذا كنت غير متأكدًا كيف ¡ متى و أين تستعمل الكريم العلاجى .
كريمات الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى لا يجب استعمالها على مؤخرة الطفل

39




التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية)
Atopic dermatitis

التهاب الجلد التحسسى الوراثى ( التأتبي ) يسمى أيضا الإكزيما ¡ لكن في الحقيقة هناك عدة أنواع من الإكزيما. إنه طفح عنيد مثير للحك مجهول السبب يحدث في الناس ذوى الجلد الحساس .

تؤثر الإكزيما الوراثية على حوالي 15 في المئة من الرضع و الأطفال الصغار ¡ لكنها تنقشع عادة قبل سن الرشد . لكنها قد تعود للظهور في أي وقت .

وربما تكون الإكزيما نتيجة عيب خلقى للخلايا المناعية يميل أن يتكرر في العائلات º كثيرا ما تكون أفراد أخرى فى العائلة مصابة بالربو أو بحمى القش . إكزيما أتوبيك غير معدية و لا تؤثر على الصحة العامة للشخص . الجلد جاف عادة و يتهيج بسهولة من الصابون ¡ المنظفات و الملابس الصوفية . الإكزيما قد تصعد بالطقس الحار و بعوامل بيئية متنوعة في البيت و في العمل º وتتضمن هذه الغبار¡ القطط¡ التوتر العاطفي و نادرا الأطعمة .

ينبغي أن يختار المراهقون و البالغون المصابون بالإكزيما وظائفهم بعناية ¡ حيث يفضل تجنب بالأخص المهن التي تستلزم التعرض للماء أو المنظفات و المذيبات .

نادرا ما تظهر الإكزيما في الرضع قبل عمر أربعة أشهر ( تظهر الإكزيما الدهنية الرضيعية infantile seborrhoeic eczema قبل هذا ) . كثيرا ما يتأثر الوجه أولا¡ ثم الأيدي و الأقدام . أحيانا تظهر البقع الحمراء الجافة على كل الجسم .

في الأطفال الأكبر عمرا ¡ تتأثر ثنيات الجلد فى أكثر الأحيان ¡ بخاصة ثنيات المرفق و خلف الركب . في البالغين ¡ يكون الوجه و الأيدي الأكثر إصابة .

قد تحدث أحيانا عدوى ثانوية ببكتيريا العنقودية الذهبية staphylococcus aureus ( القوباء impetigo ) . وينتج عن ذلك نز ¡ تكتسي بجلبة ¡ مع بثور¡ و قد تصبح الإكزيما أسوأ حالا فجأة . الإصابة بعدوى فيروس الحلأ البسيط herpes simplex ( فيروس القرحة الفمية ) قد تسبب طفحا فقاعيا شديدا .


العلاج
الشفاء الدائم غير ممكن ¡ بالرغم من أن إكزيما التحسس الوراثى عادة تتحسن مع الوقت . معظم الناس قادرة أن تعيش بشكل مريح مع حالة جلدهم بالإحتياطات التالية .

قلل التعرض للمواد المهيجة

حافظ على برودة جلدك : خذ حمامات فاترة¡ البس ملابس قطنية فضفاضة و اجعل غطاء السرير أخف ما يمكن .
تجنب ملامسة الجلد المباشرة مع الألياف الخشنة ¡ خصوصا الصوف .
تجنب الظروف المغبرة (الأتربة) .
استخدم القفازات عند التعامل بالمواد الكيميائية ¡ المذيبات و المنظفات .
اختر مستحضرات التجميل بعناية º المكياج ¡ العطور و الكريمات جميعا قد تهيج الجلد .
استحم بدون الصابون : استعمل الماء فقط أو استخدم المنظفات الخالية من الصابون .
قلل التعرض لمولدات التحسس
ردة الفعل التحسسية يمكن أن تسببها مواد ملامسة ¡ مستنشقة أو مأكولة . المجموعات المسئولة ( المكشوفة باختبارات الوخز ) تتضمن حشرة غبار البيت ¡ العفن ¡ حبوب لقاح العشب و شعر الحيوان مثل القطط و الأحصنة. البيت ¡ بخاصة غرفة النوم ¡ يجب أن يحافظ عليه خاليا من الأتربة قدر الإمكان . ومسألة مثيرة للجدل هى إن كان من الأفضل عدم تربية الحيوانات الأليفة أو أن التعرض المنتظم لها يقلل من ردود الفعل .

معظم الأفراد لا تفيدها النظم الغذائية الخاصة ( مثل النظام الغذائى الخالي من منتجات الألبان ¡ إلخ ) . فمن المهم جدا أن يتناول الأطفال فى مرحلة النمو أطعمة غذائية متنوعة . لكن¡ إذا لوحظ أن هناك مادة معينة تسبب تصعيد

المشكلة الجلدية ¡ فمن المنطقى تجنبها لفترة . النصيحة العملية يمكن الحصول عليها من أخصائى التغذية . نادرا ما يكون الأطفال مصابون بالحساسية من منتجات الألبان و البيض ¡ بالرغم من أن أحيانا قد تزيد هذه من

إكزيماهم أو تتسبب في الشرى (أرتيكاريا) ¡ القىء ¡ الإسهال ¡ إنسداد الأنف أو الأزيز التنفسى . وعند آخرين قد يسبب القمح ¡ المكسرات ¡ إضافات الطعام أو مواد أخرى نوبات هياج للمرض . و لحسن الحظ ¡ معظم الأطفال

المتأثرين يتخلصون خلال نموهم من تحسسهم للطعام . قد تكون بعض الأشخاص مصابة بالتهاب الجلد التلامسي التحسسى ¡ ويمكن كشفه بإختبارات الرقعة للحساسية patch tests. أشيع أنواع التحسس التلامسى هو التحسس من مادة النيكل ( تؤثر على حوالي 10 في المئة من النساء ) . وهناك أنواع أخرى شائعة أيضا مثل التحسس من المطاط ¡ العطور ¡ المواد الحافظة و نباتات معينة.

الكريمات الملطفة Emollients
الكريمات الملطفة تبقي الجلد ناعم و أملس ¡ و تقلل الحكة . و يجب أن تستعمل للبشرة الجافة حتى إذا لم يكن هناك حكة أو إحمرار بالجلد . ضع الكريم بعد السباحة أو الاستحمام º والمزيد منه أثناء أشهر الشتاء ¡ و عند العمل في أماكن مكيفة .

هناك كريمات مناسبة كثيرة متاحة فى الصيدليات ¡ بعضها يحتاج إلى وصفة طبيب . جرب عدة أنواع ¡ واستعملها عدة مرات في اليوم . تجنب المنتجات المعطرة جدا .

زيوت الحمام التى أساسها زيت معدني أو لانولين
الكريم المائي و المرهم المستحلب يسهل استعمالهما و يختلطان بالماء
كريم اليوريا و كريمات حمض ألفا هيدروكسي ممتازة لتخفيف الجفاف¡ لكنها قد تسبب حرقة بسيطة و أحيانا تصعد الإكزيما
دهن الصوف ( لانولين ) أو الكريمات أساسها الزيت المعدني تكون سهلة الإستعمال
مركبات الكورتيزون
تعتبر مواد الستيرويد الموضعية مواد مضادة للإلتهاب فعالة جدا فى علاج الإكزيما . تستخدم المراهم للجلد الجاف ¡ الكريمات للجلد الناز أو ثنيات الجسم ¡ و المحلول أو اللوسيون للمناطق التى تحمل شعر .

تتفاوت قوة فاعليتهم . هيدروكورتيزون هو السترويد الموضعى الأقل قوة فاعلية ( وهو متاح فى معظم البلدان بدون الروشتة ) ¡ ويمكن أن يستعمل على جلد الوجه أو مؤخرات الأطفال . إنه آمن حتى إذا استخدم لمدة أشهر ¡ لكن يجب أن يستخدم على نحو متقطع فقط على الوجه . الستيرويد الأقوى فى قوة فاعليته يجب أن يستخدم لأيام أو أسابيع قليلة فقط¡ باستثناء عندما يوصف بصفة خاصة من قبل طبيبك . الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوية أو القصوى يجب تجنب استعماله على الوجه ¡ الآباط ¡ الأرفاغ و المؤخرة ¡ لأنه قد يسبب رقاقة الجلد و مشاكل أخرى .

الستيرويد الموضعى يطبق على الإكزيما مرة واحدة أو مرتين يوميا . وكثيرا ما توصف عدة تركيبات مختلفة لعلاج أجزاء مختلفة من الجسم أو لظروف مختلفة . تأكد أنك قد فهمت توجيهات طبيبك .

في الإكزيما الشديدة ¡ قد يكون ضروريا أحيانا أخذ الستيرويد عن طريق الفم أو بالحقن العضلى º ويجرى هذا عادة لفترات قصيرة فقط و تحت الإشراف القريب للطبيب .

المضادات الحيوية
قد تحتاج الإكزيما الملوثة للعلاج بمضاد ميكروبى نوعى .

المطهرات مثل كمدات برمنجنات البوتاسيوم ¡ منظفات كلورهيكسيدين¡ بوفيدون اليود ¡ دايبروموبروبامايدين كريم .
المضادات الحيوية الموضعية لعلاج الإصابات الموضعية المحدودة مثل ميوبايروسين ¡ كلورتتراسيكلين ¡ فوسيديت الصوديوم .
المضادات الحيوية عن طريق الفم للنوبات الواسعة الإمتداد أو الشديدة مثل فلكلوكساسيلين ¡ إريثرومايسين.
مضادات الحساسية (مضادات الهيستامين)
مضادات الهيستامين عن طريق الفم فعالة جدا في تقليل الشرى ( الأرتيكاريا ) . أيضا يمكنها أن تقلل حكة الإكزيما. ويمكن الحصول عليها من الصيدلية بدون روشتة .

الأنواع الغير مهدئة مفيدة أحيانا و آثارها الجانبية أقل . مثال فيكسوفينادين ¡ لوراتيدين ¡ سيتيريزين .

النوع التقليدي من مضاد الهيستامين أرخص ¡ لكن قد يسبب النعاس . وهو عادة مفيد تناوله مساء . مثال ترايميبرازين ¡ هيدروكسيزين ¡ أزاتيدين ¡ كلورفينيرامين .

زيت زهرة بريمروز Primrose المسائي و زيت زهرة النجم Star Flower
هذه الزيوت تحتوى على حمض جاما لينولينيك ¡ وهو حمض دهنى قد يكون ناقصا فى جلد بعض الأشخاص المصابة بالتحسس الوراثى . 3-6 جرامات من زيت بريمروز المسائي ¡ أو كبسولة واحدة من زيت زهرة النجم ¡ قد تقلل الحكة ¡ الإحمرار والحاجة إلى الستيرويد الموضعى . و يبدو أنها أكثر فاعلية فى الأطفال ولها آثار جانبية قليلة ¡ لكنها أكثر تكلفة . وهى لا تحتاج لروشتة عند الشراء .

قار الفحم Coal tar أو إيكثامول ichthammol
المراهم أو ضمادات المعجون التي تحتوي على قار الفحم أو إيكثامول مفيدة للبقاع الحزازية المزمنة من الإكزيما . وحيث أن قار الفحم له رائحة و يبقع الملابس لذا من الأفضل استعماله في وقت النوم تحت ضمادات قطنية أو بيجامة قديمة . وقد يتسبب فى ظهور التهاب جريبى ( التهاب بصيلات الشعر ) .

الأدوية المثبطة للمناعة
حالات الإصابة الشديدة بإكزيما التحسس الوراثية تعالج أحيانا بدواء سايكلوسبورين أو أزاثيوبرين عن طريق الفم .

الإشعاع فوق البنفسجي
الإكزيما المزعجة قد تستجيب للمعالجة الضوئية UVB أو UVA ( علاج بالإشعاع فوق البنفسجي ) أو PUVA ( العلاج بدواء بسورالينز psoralens مع UVA ) . قد يتطلب المنهج العلاجى 30 جلسة علاجية أو أكثر بوحدة المعالجة الضوئية على مدى عدة أشهر .

العلاجات الحديثة
هناك علاجات حديثة للإكزيما توفر السيطرة الفعالة و الآثار الجانبية الأقل . بيميكروليمس كريم و تاكروليمس مرهم هى أدوية محورة للمناعة تعيق الكالسينيورين . كريم بيميكروليمس ( Elidel ) متاح الآن في بعض البلدان لمعالجة التهاب الجلد التحسسى الوراثى .



********************