مشاهدة النسخة كاملة : *** موسعه الامراض الجلديه ***
*** موسعه الامراض الجلديه ***
1ـ النخالية الحمراء الشعرية Pityriasis rubra pilaris
2 ـ الوَذَح (طفح ثنايا الجلد) Intertrigo
3 ـ لسع الحشرات و اللدغات Insect bites and stings
4 ـ مرض "كرون" الجلدي Crohn’s skin disease
5 ـ القرح القُلاعية Aphthous ulcers
6 ـ فرط الشعر Hypertrichosis
7 ـ فرط التعرُق Hyperhidrosis
8 ـ عدوى الظفر الفطرية Fungal nail infections
9 ـ العلاج بالتبريد Cryotherapy
10 ـ الطفح الدوائى الثابت Fixed drug eruption
11 ـ الصدفية Psoriasis
12 ـ الشعرانية Hirsutism
13 ـ الزؤنات الشمسية Solar comedones
14 ـ الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية
15 ـ الدمامل Boils
16 ـ علامات الشد (خطوط الشد) Stretch marks أو Striae
17 - الشامة ذو الهالة Halo moles
18 ـ أسباب العُدّ (حبّ الشّباب) Causes of acne
19 ـ تحكُّم الهرمونات بإفراز دهون الجلد (الزُهم)
20 ـ تقلب الهرمونات في حب الشباب (العُدّ)
21 ـ الزؤانات (الزيوان) Comedones
22 ـ ندبات حب الشباب Acne scars
23 ـ العُدّ (حب الشباب) الجُدَرىّ العنقي ّالقفوىّ Acne
keloidalis nuchae.
24 ـ الحمى الطفحية Exanthems
25 ـ حب الشباب ودهون الجلد (الزُهم) Sebum
26 ـ تأثير العمر على مستوى إفراز دهون الجلد (الزُهم)
27 ـ البكتيريا والعُدّ (حب الشباب)
28 - الإصابات الالتهابية للعُد (حب الشباب)
29 - حب الشباب (العُدّ) المكبب Acne conglobata
30 ـ حب الشباب (العُدّ) المُداهِم Acne fulminans
31 ـ الجاورسية ( طفح العرق ) Miliaria
32 ـ الثؤلول التناسلي Genital warts
33ـ سقوط الشّعر Hair loss
34 ـ البقع البُنيّة و النّمش Brown spots and freckles
35 ـ الإلتهاب الجُرَيبىّ (التهاب بُصَيلة الشعرة)
Folliculitis
36 ـ إلتهاب الفرج والمهبل الدوري Cyclic vulvovaginitis
37 ـ معالجة الوجه بحمض الفواكه
38 ـ الإلتهاب الجلدى بسبب الحفاضات Napkin dermatitis
39 ـ التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية)
40 ـ شيخوخة الجلد
41 ـ دور الفيتامينات في المعالجات الجلدية
42 ـ الشيــب
43 ـ قشـــر الشعـــــــر
44 ـ زيادة لون الجلد
45 ـ الحزاز المنبسط - مرض الليكن Lichen planus
46 ـ إصابة طفلك بالمليساء المعدية Molliscum
contagiosum
47 ـ مرض الثعلبـــــــة = Alopecia areata
48 ـ تمدد الجلد
49 ـ
1-
النخالية الحمراء الشعرية Pityriasis rubra pilaris
ما هى النخالية الحمراء الشعرية ¿
النخالية الحمراء الشعرية PRP هو الاسم المعطى لمجموعة من الأمراض الجلدية النادرة التي تظهر فى شكل بقع قشرية برتقالية مائلة للاحمرار ¡ ولها حدود محددة جيدا . وقد تغطى الجسم بالكامل أو أجزاء فقط من الجسم مثل المرافق و الركب ¡ الكفوف و أخمص القدم .
وغالبا يكون هناك مناطق جلدية غير متأثرة خصوصا على الجذع و الأطراف ¡ و يشار إليها بالجزر المصانة .
الكفوف و بواطن القدم تتأثر عادة و تصير سميكة ومصفرة بشكل منتظم التوزيع ( تقرن كفى أخمصى palmoplantar keratoderma ) . وكثيرا ما يخطأ فى النخالية الحمراء الشعرية فتشخص في البداية على إنها حالة جلدية أخرى ¡ عادة الصدفية .
لماذا تحدث و من هم الأكثر عرضة ¿
سبب النخالية الحمراء الشعرية PRP مجهول . وتحدث عادة فرادية ¡ لكن فى بعض الأشكال قد تورث جزئيا . ويمكن حدوثها في أي عرق ¡ و الذكور و الإناث يتأثرون بالتساوي .
هناك عدة أشكال للنخالية الحمراء الشعرية و تصنف كما يلي :
النوع
السمات
البدء التقليدى فى البالغين
classical adult onset
يشكل 50 % من كل الحالات
تكهن عاقبة المرض جيدة ¡ حيث 80% من المرضى يدخلون في مرحلة هدأة تلقائية spontaneous remission خلال 3 سنوات
بعد الهدأة ¡ الانتكاسة غير شائعة
قد يرتبط بورم خبيث مستبطن
البدء اللانمطى فى البالغين
atypical adult onset
يشكل 5% من كل الحالات
قد يستمر لمدة 20 سنة أو أكثر
كثيرا مايكون هناك عنصر اكزيمي
البدء التقليدى فى الأحداث
classical juvenile onset
يشكل 10% من كل الحالات
عادة يحدث بين عمر 5 و 10 سنوات
كثيرا ما يتبع إصابة عدوى حادة من أى نوع
الهدأة التلقائية خلال سنة واحدة
النوع المحدود فى الأحداث
circumscribed juvenile
يشكل 25% من كل الحالات
يحدث في الأطفال قبل سن البلوغ
عادة محدودا فى الكفوف ¡ بواطن القدم ¡ الركب و المرافق
التطورات طويلة الأمد غير واضحة و لكن التحسن ممكن في آخر المراهقة
البدء اللانمطى فى الأحداث
atypical juvenile
يشكل 5% من كل الحالات
أحيانا يورث º قد يتداخل مع أنواع من السماك ichthyosis
يظهر عند الميلاد أو مبكرا في الطفولة ¡ ويكون عنيد جدا
مرتبط بفيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة HIV (الإيدز) يميل المرض إلى أن يكون مقاوم للعلاجات الإعتيادية
النخالية الحمراء الشعرية فى الأحداث
كيف تبدو النخالية الحمراء الشعرية ¿
غالبا يبدأ نوع النخالية الحمراء الشعرية ذو البدء التقليدى فى البالغين على الرأس ¡ الرقبة و أعلى الجذع كطفح قشري أحمر . وكثيرا تكون هناك إصابة وحيدة ¡ لكن خلال أسابيع قليلة تظهر بقع متعددة و تنضم معا لتشكل مجموعات برتقالية محمرة . فى خلال أسابيع قليلة تنتشر هذه إلى أسفل و قد تغطي معظم الجسم ( حمامى الجلد erythroderma) . ويمكن أن تتحسس كتل (سدادات) جافة وخشنة فى خلال البقع ¡ و ذلك بسبب انسداد بصيلات الشعر ¡ و كثيرا تكون أوضح على ظهر الأصابع . قد يشكو المرضى أيضا من شعور بالحكة في المراحل المبكرة للمرض .
تصبح الكفوف و بواطن القدم سميكة وصفراء اللون . ويمكن أن تنشأ تشققات قد تكون مؤلمة مما يجعل المشي و استخدام الأيدي صعبا . قد تصبح الأظافر سميكة و تتغير لونها من ناحية الطرف الحر ¡ كما قد تظهر خطوط سوداء طولية عليها (النزف الشظيى splinter haemorrhages) . قد يخف الشعر إلى حد كبير .
النخالية الحمراء الشعرية فى البالغين
ما العلاجات المتاحة ¿
حقيقة ¡ إن فائدة العلاج صعبة التقييم ¡ حيث يتفاوت مجرى المرض جدا مع الأنواع المختلفة من النخالية الحمراء الشعرية . بصفة عامة ¡ الأشكال الموروثة من PRP تميل إلى الاستمرار طوال الحياة بينما الأشكال المكتسبة الفرادية تميل إلى الزوال تلقائيا في النهاية .
العلاجات الموضعية مثل الكريمات الملطفة قد تستخدم لتخفيف أعراض الجفاف و التشقق . في الحالات الشديدة أسيتريتين أو أيزوتريتنوين قد يكون مفيد . لكن ميثوتريكسيت محدود القيمة هنا .
*****************
2 -
الوَذَح (طفح ثنايا الجلد) Intertrigo
الوَذح (أو مَذَح) هو الكلمة المعتادة لوصف الطفح الذى يظهر في ثنايا الجسم . الجلد المتأثر يصبح أحمر اللون و غير مريح . ويشيع الوَذح خصوصًا في الأشخاص التى تعانى من زيادة الوزن .
تتعرض ثنيات الجسم ( الثنايا ) للطفح الالتهابى بسبب :
حرارة الجلد المرتفعة نسبيا
الرطوبة الناتجة من فقدان الماء غير الملحوظ و العرق الذى لا يمكن أن يتبخر
الاحتكاك من حركة الجلد المجاور يتسبب في التقرح
البكتيريا و الخمائر المقيمة عادة على الجلد تتضاعف في مثل هذه البيئات و قد تتسبب في الضرر اللاحق بالجلد .
إصابات نوعية
القلاع Thrush ¡ تسببه الخمائر مثل المبيضات ( القلاع ) Candida ¡ ويميزه التطور السريع ¡ مع تسلخ جلد أبيض رطب مثير للحكة ومحاط ببثور ثانوية صغيرة .
قوباء الأرفاغ البكتيرية Erythrasma ¡ يسببه Corynebacterium minutissimum ¡ وينتج عنها البقع البنية العنيدة .
سعفة القدم Tinea pedis ( تشقق جلد القدم الرياضية ) ¡ يسببه الفطر الجلدي مثل Trichophyton rubrum ¡ ويؤدى إلى تسلخ ¡ تشققات و حويصلات فقاعية بين أصابع القدم .
التهاب جريبات الشعر Folliculitis ¡ تسببها بكتيريا متنوعة خاصة العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus ¡ وغالباً ما تثار بالحلاقة . بقع مؤلمة حمراء و بثور متمركزة على بصيلات الشعر (الجريبات) .
أمراض أخرى
الصدفية : تعرف بالبقع المحددة الحواف و بثباتها . في المناطق الأخرى قد توجد بقع حمراء قشرية ¡ خصوصًا على المرافق ¡ الركب و في فروة الرأس .
التهاب الجلد التحسسى (أتوبيك) Atopic dermatitis : يبدأ فى الظهور عادة في سن الطفولة . ويصاحبه مناطق جلدية جافة شديدة الحكة ¡ غالبا على ثنيات المرفق ¡ خلف الركب ¡ و الرقبة .
التهاب الجلد التلامسى Contact dermatitis: طفح هائج بسبب ملامسة مواد معينة للجلد المتأثر ¡ مثل مضادات التعرق .
أسباب أقل شيوعاً للوَذح تتضمن :
الأمراض الجلدية الفقاعية مثل الفقاعان الفقاعى bullous pemphigoid
حالات موروثة نادرة مثل مرض هيلي-هيلي Hailey-Hailey
وذح نتيجة إصابة القلاع
وذح نتيجة قوباء الأرفاغ البكتيرية
وذح بسبب الصدفية
وذح بسبب التهاب الجلد الدهنى
وذح نتيجة عدوى بفطريات الجلد
الفحوصات
الفحوصات قد تكون ضرورية لتحديد سبب الوَذح .
أخذ مسحة للفحص المجهرى و عمل مزرعة للكائنات الدقيقة ( البكتيريا ) .
أخذ سحاجة (كشط) لمختبر الفطريات .
أخذ خزعة (عينة جلد) للفحص إذا كانت حالة الجلد غريبة أو لم تستجب للعلاج .
العلاج
يعتمد العلاج على السبب الكامن ¡ إذا حدد ¡ و على الكائنات الدقيقة الموجودة في الطفح º وكثيرا ما تكون مشتركة .
البكتيريا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الموضعية مثل كريم حمض الفوسيديك ¡ مرهم ميوبيروسين أو المضادات الحيوية الفمِية مثل فلكلوكساسيلين و اريثروميسين .
الخمائر و الفطريات يمكن علاجها بمضادات الفطريات الموضعية مثل كريم كلوتريمازول و تيربينافين ¡ أو عقاقير عن طريق الفم مثل إيتراكونازول أو تيربينافين .
أمراض الجلد الالتهابية تعالج عادة بواسطة كريم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية البسيطة مثل الهيدروكورتيزون . وغالبا ما يتم تجنب استعمال الستيرويدات الأقوى فاعلية في الثنايا لأنها قد تسبب رقاقة الجلد مما يؤدى إلى ظهور علامات الترهل و حتى القرح .
*************
3
لسع الحشرات و اللدغات Insect bites and stings
لسع الحشرات و اللدغات يمكن تقسيمها ببساطة إلى مجموعتين : سامة وغير سامة . اللدغة تكون عادة من هجوم حشرة سامة مثل النحلة أو الدبور حيث يستخدم هذا كوسيلة دفاعية بحقن الزعاف السام و المؤلم من خلال لدغته . بينما لسعة الحشرة غير السامة تثقب الجلد للتغذي على دمك º هذا عادة يتسبب بالهرش الشديد .
ماذا يسبب لسعات الحشرات و اللدغات ¿
حشرات قارصة و لادغة شائعة
سامة ( لادغة )
غير سامة ( لاسعة أو قارصة )
النحل
الدبابير
الزنابير
نمل النار
الناموس (البعوض)
البراغيث
القراد
القمل
سوس أو عث الجرب
بق الفراش
ما هى العلامات و الأعراض ¿
لسعات الحشرات أو اللدغات تسبب ¡ لمعظم الناس ¡ ردة فعل بسيطة . تسبب اللدغات السامة غالبا إحساسا لاذعا أو ألما مع احمرار و تورم المنطقة º الحكة عادة ليس أساسية . في بعض الناس الحساسة لسم الحشرة ¡ قد تسبب اللدغة تفاعل تحسسي شديد معروفا بإسم " الإعوار أو تَأَق " anaphylaxis. و يتسبب ذلك في تورم الوجه ¡ صعوبة التنفس و طفح مثير للحك ( الشرى urticaria ) على معظم الجسم . وقد يكون هذا خطيرا مهددا للحياة ¡ ومن ثم وجوب سرعة الإنتباه الطبي و العلاج الفوري .
تتسبب لسعات الحشرة الغير سامة لمعظم الناس ¡ حكة مزعجة شديدة (الشرى الحطاطي) . قد تظهر القرصة كبقعة صغيرة مرتفعة حمراء º و قد تسبب حويصلة فقاعية . للأسف الرغبة فى الهرش عادة ينتج عنها قرحة مفتوحة قد تصبح ملوثة و تأخذ مدة أطول للإلتئام . في بعض أجزاء من العالم ¡ تكون لسعات الحشرة مسببة لمشاكل أكثر¡ حيث تكون الحشرات ناقلة أو عامل وسيط للأمراض مثل الملاريا ¡ مرض لايم ¡ مرض الريكتسيا و حمى الضنك (أبو الركب).
ما علاج لسعات الحشرة و اللدغات ¿
إذا كانت ردة الفعل بسيطة ¡ لدغات الحشرة يجب أن تعالج بإزالة الحشرة اللادغة أولا . هذا ضروري لأن الحشرة تستمر في ضخ السم من حوصلتها حتى يفرغ أو تزال . يجب إزالة الحشرة اللادغة باستخدام طرف ثابت مثل السكين أو بطاقة ائتمان ¡ توضع على الجلد بجانب الحشرة الغائرة . استعمل الضغط الثابت و إكحت عبر سطح الجلد لإزالة الحشرة . هذا يفضل على استخدام ملقاط أو الأصابع الذي يمكن أن يضغط سم أكثر ¡ بصورة غير متعمدة ¡ في المريض . يجب تنظيف المنطقة بمطهر و يوضع عليها ثلج أو كمادة باردة لتقليل الألم و التورم . يمكن استعمال كريم الستيرويد الموضعى أو دهان الكالامين عدة مرات في اليوم على المنطقة حتى تخف الأعراض . إذا لزم الأمر¡ أقراص مضادات الهيستامين قد تؤخذ أيضا .
إذا سببت لدغة الحشرة ردة فعل شديدة أو إعوار ¡ يجب الانتباه و التدخل الطبي العاجل . إذا كان المريض معروفا أن لديه حساسية من لدغات الحشرة ¡ يجب أن يحمل معه إسعافات أولية للحساسية تحتوي على أدرينالاين حيث يمكن استخدامها في مثل هذه الظروف و تكون منقذة للحياة . البطاقة الطبية الشخصية تعتبر احتياطا حكيما لهؤلاء المعرضين لخطر الإعوار .
هدف العلاج الرئيسي للسعات الحشرة هو منع الحكة . مضادات الهيستامين ( مضادات الحساسية ) الموضعية أو عن طريق الفم ¡ دهان الكالامين و المواد المخدرة الموضعية قد يمكنها تقليل الأعراض . بينما تتطلب الحالات فقط علاجا قصيرا بوجه عام ¡ لكنه قد يستعمل الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية المعتدلة أيضا للحصول على مفعول أطول . تتطلب لسعات الحشرات الحاملة للأمراض علاج نوعي مضاد للميكروبات لمعالجة المرض .
هل يمكن تجنب لسعات الحشرات و اللدغات ¿
يمكن أن تمنع الإجراءات البسيطة التالية لدغات الحشرة و اللسعات :
تجنب العطر و الملابس الزاهية الألوان لتقليل التعرض للدغات النحل .
السيطرة على روائح المتنزهات ¡ مناطق القمامة ¡ إلخ التى يمكن أن تجذب الحشرات .
دمر أو انقل خلايا النحل أو العشش القريبة من بيتك .
لا تترك برك ماء راكد حيث إنها تجذب الناموس .
الأجهزة الكهربائية الطاردة للحشرات و أشعال الحلزون الطارد للحشرات قد يكونون فعالين .
غط كل أجزاء الجسم بالملابس ¡ القبعات ¡ الجوارب و قفازات إذا ذهبت إلى مناطق يزيد فيها إحتمال التعرض للسعة أو لدغة الحشرات .
حافظ على الصحة و النظافة الشخصية و المنزلية الجيدة .
عالج القطط ¡ الكلاب و الحيوانات الأليفة المنزلية الأخرى من البراغيث بانتظام .
استخدم طاردات الحشرات المتوفرة بسهولة من الصيدليات أو السوبر ماركت . تلك المحتوية على D.E.E.T ( التوليومايد ثنائي الإثيل ) هى الأكثر فاعلية .
الثيامين ( فيتامين بي1) يمكن أن يستخدم كطارد حشرة شامل ( حيث يكون للجلد رائحة مميزة ) .
******************
4
مرض "كرون" الجلدي Crohn’s skin disease
مرض "كرون" هو مرض التهابي معوي يتضمن التهاب الأمعاء الدقيقة . هذا يمكن أن يسبب الألم ¡ الحمى ¡ الإمساك ¡ الإسهال و فقدان الوزن . الظواهر الخارج أمعائية شائعة في مرض "كرون" و تتضمن التهاب المفاصل ¡ مشاكل جلدية ¡ التهاب في العيون أو الفم ¡ حصى كلوية و مرارية . إصابات الجلد تُرَى كثيرا في المرضى المصابون بمرض "كرون" . عندما تؤثر الإصابات الورمية الحبيبة لمرض "كرون" على مواقع أخرى بخلاف القناة المعدية المعوية (الجهاز الهضمي) ¡ حينئذ يسمى المرض " مرض كرون الإنبثاثي (الإنتقالي) " .
ما العلامات و الأعراض ¿
يتأثر الجلد في حوالي 40% من المصابين بمرض "كرون" . وكثيرا ما تكون الإصابة امتدادا للمرض المعوي ¡ و تظهر كشروخ و خراريج فى منطقة العجان وحول الشرج . لكن ¡ أي جزء من الجلد يمكن أن يتأثر . قد تظهر الإصابات كبقع أو لويحات على الجذع ¡ الأذرع و الأرجل ¡ و قد تكون مثيرة للحك بدرجة بسيطة . في بعض الحالات قد توجد اعتلالات جلدية متميِزة . و تتضمن هذه :
داء التقيح الجلدي المواتي (الغرغريني) pyoderma gangrenosum
الحمامي المتعددة الأشكال erythema multiforme
الإلتهاب الناخر بالأوعية الدموية الصغيرة Necrotizing small vessel vasculitis
عرضيا ¡ قد تحدث الإصابات الجلدية قبل أي علامات أو أعراض للمرض المعوي .
تحدث الإصابة الفمية في 8-9 % من مرض كرون و تتضمن :
تورم باللثة أو الاغشية المخاطية
تورمات سميكة وتكتلات بالغشاء المخاطي الفمي
تقرحات قلاعية Aphthous ulcers
زوائد بالغشاء المخاطي
إلتهاب الشفاة الزاوي (زوايا الشفاه)
التهاب الشفاة الحبيبي
التهاب الشفاة الحبيبى فى مرض "كرون"
تشخيص مرض "كرون" الجلدي
يجرى فحص مجهري لعينة جلدية (خزعة) من الإصابة . وجود أورام حبيبية غير متجبنة شبيهة بتلك الموجودة في مرض كرون المعوي عند الفحص المجهري يساند تشخيص مرض كرون الجلدي . يجب أخذ تاريخ كامل لحالة الجهاز المعدي المعوي و إجراء فحوصات شاملة عليه في المرضى غير المصابين بالمرض المعوي ولكن يشير فحص الخزعة لوجود أورام حبيبية غير متجبنة.
ما علاج مرض "كرون" الجلدي ¿
إن علاج مرض "كرون" الجلدي يعتبر علاجا مخففا و ليس شافيا . و يؤدي علاج الظواهر المعوية لتحسن إصابات الجلد عادة . و قد يتضمن العلاج الكورتيكوزون عن طريق الفم ¡ أزاثيوبرين ¡ سلفاسالازين و العقاقير الحديثة المحتوية على عامل مضاد لنخر الورم مثل إينفليكسيماب .
****************
5
القرح القُلاعية Aphthous ulcers
ما هى القرح القلاعية ¿
القرح القُلاعية ( القُلاع ¡ أو تقرحات الفم القلاعية ) هى قرح تتشكل على الأغشية المخاطيّة للفم أو الأعضاء الجنسيّة . و أشيع أنواعها هو القرحة القلاعية الصغرى المعاودة ( التهاب الفم القلاعى المعاود ) .
القرح القلاعية تظهر نمطياً فى صورة تقرحات متكررة مستديرة أو بيضاويّة أو قرح تحدث داخل الفم على المناطق حيث الجلد غير مثبت بإحكام إلى العظام التى تحته ( مثل الجهة الداخلية للشفاه و الخدود أو تحت اللسان ) . قد تظهر أيضًا على الأعضاء الجنسية ¡ خصوصًا إذا أرتبطت بحالة مرضية مثل مرض بهجت Behcet’s disease أو فيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة HIV الإيدز.
ماذا يسبّب القرح القلاعية ¿
السّبب الدقيق لحدوث القرح القلاعية لم يعرف بالتحديد حتى الآن . و من المعتقد أن إختلالاً بجهاز المناعة قد يحدث بسبب عامل خارجيّ معين و هذا يتسبّب في تطوّر القرح القلاعية . كما أن لدى تقريبًا 40% من النّاس التي تصاب بالقرح تاريخ عائلى لحدوث القرح القلاعية .
بعض العوامل التي تبدو أن تكون بمثابة زناد نوبات القرح القلاعية تتضمّن :
التوتر العاطفيّ و نقص النوم
الإصابة الميك****ية , على سبيل المثال عضّة مسبّبة ذاتياً
نقص عناصر غذائيّة ¡ خصوصًا فيتامين ب ¡ الحديد و حمض الفوليك
أطعمة معيّنة متضمّنةً الشوكولاته
أنوع معيّنة من معجون الأسنان
الدّورة الطمث الشهرية
و يشيع ظهور القرح القلاعية في حالات مرضية معيّنة ¡ كثير من هذه الحالات مرتبط بأختلال الأجهزة المناعية و تتضمّن مرض بهجت ¡ فيروس مرض فقدان المناعة المكتسبة / الإيدز ¡ مرض كرون Crohn's disease و مرض الأمعاء الإلتهابيّ inflammatory bowel disease.
من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالقرح القلاعية ¿
أي شخص يمكن أن يصاب بالقرح القلاعية ¡ و 20% من الناس يصابون بها على الأقلّ عَرَضياً . و أول ظهورها يكون عادة في سن الطفولة أو المراهقة ¡ و أكثر شيوعاً عادةً في الإناث من الذكور .
ما علامات و أعراض القرح القلاعية ¿
هناك 3 أنواع رئيسية للقرح القلاعية :
القرح القلاعية الصغرى المعاودة (المتكررة) التي تحدث في 80% من حالات القرحة القلاعية . وهذه القرح عادة أقلّ من 5 ملليمترات في القطر و تلتئم خلال 1-2 أسابيع .
القرح القلاعية الكبرى ¡ و هي قرح كبيرة ( أكثر من 10 ملليمترات ) تأخذ أسابيع أو أشهر للالتئام و تترك ندبات .
القرح الحلَئية الشكل Herpetiform ulcers ¡ و هي قرح دقيقة (كسن الدبوس) متعدّدة تلتئم خلال شهر . هذه القرح تظهر غالباً على اللسان .
تبدأ القرح القلاعية الصغرى المعاودة فى الظهور كبقعة مرتفعة مستديرة مائلة إلى الإصفرار محاطة بهالة حمراء . هذه تتطور إلى قرحة يُغَطيها غشاء أبيض أو رماديّ غير محكم . النّسيج المحيط يكون سليم و غير متأثر . أحيانًا يمكن أن تكون هذه القرح مؤلمة ¡ خصوصًا إذا كانت متهيجة بفعل الحركة أو من تناول أنواع طعام معيّنة .
قد يصاب الناس بقرحةً واحدةً أو قرح متعددة . تميل القرح المتعدّدة إلى تكون موزَعة على نطاق واسع داخل فم المريض .
ما هو علاج القرح القلاعية ¿
ليس هناك علاج شافي للقرح القلاعية . الهدف الرئيسيّ للعلاج هو تقليل الألم و الإنزعاج اللذين تسببهما و تحفيز التئام القرح . تلتئم معظم القرح القلاعية الصغرى المعاودة خلال 1-2 أسبوع بدون أيّ علاج . قد تساعد العلاجات و الاحتياطات التالية :
المعجون الواقي الذى يشكل حاجز على القرحة حتى يقلل التعرّض للمواد المهيِّجة .
مواد مخدرة كالمخدر الموضعى بنزوكايين و ليجنوكايين تساعد في تقليل الألم .
غسول الفم المضاد للبكتيريا لتقليص العدوى الثانويّة .
تجنّب المنتجات أو الأطعمة التى تعرف أنها تستثير أو تزيد من شدة القرح .
تحسين الغذاء أو تناول الفيتامينات أو المعادن الإضافية التى يفتقر إليها غذاءك .
قلل من التوتر !
يوصف أحياناً الكورتيكوستيرويد الموضعى مثال كينالوج Kenalog في أورابيز Orabase أو أوراكورت Oracort في حالة القرح المؤلمة جداً و الصعبة .
*******************
6
فرط الشعر Hypertrichosis
ما هو فرط الشعر ¿
فرط الشعر أو فرط الأَشعار هو نمو شعر زائد عن المعدل الطبيعى للعمر¡ الجنس و العِرق race ¡ على ع** الشعرانية hirsutism التي هى نمو شعر زائد في النساء على نمط التوزيع الذكري . يمكن أن يظهر فرط الشعر على كل الجسم أو يمكن أن يكون محصوراً فى بقاع صغيرة .
فرط الشعر بسبب عقار سايكلوسبورين
أنواع من فرط الشعر
فرط الشعر قد يكون خلقي ( منذ الميلاد ) أو مكتسب ( يظهر لاحقاً في الحياة ) .
فرط الشعر الخلقي
فرط الأَشعار الشامل hypertrichosis universalis (= فرط الأَشعار الزغابي الخلقي congenital hypertrichosis lanuginosa)
هذه متلازمة نادرة جدًا ¡ حيث حوالي 50 حالة فقط مبلغة في كل أنحاء العالم منذ العصور الوسطى . الحالة تتميز بنمو شعر زائد على الطفل عند الميلاد . معظم الجسم يغطى بشعر زغب الجنين ( شعر صوفي ) lanugo hair الذي هو شعر عديم الصبغة رفيع ¡ ناعم وطرى يغطي الجنين ¡ و الذي عادة يسقط حول الشهر الثامن من الحمل و يحل محله شعر الزغب الرفيع vellus hair و الشعر الإنتهائي terminal hair لفروة الرأس استعدادا للميلاد . في فرط الشعر الخلقي ¡ شعر زغب الجنين ( الشعر الصوفي ) يستمر في النمو و يستمر هذا الشعر الرفيع المفرط الطول باقيا طوال الحياة .
فرط الشعر الإنتهائي الخلقي congenital hypertrichosis terminalis هذا نوع متباين من فرط الشعر الخلقي . وتشمل هذه الحالة نمو شعر كل الجسم ¡ لكن هذا الشعر يكون شعر إنتهائي مصطبغ تماما º و الحالة ¡ تقريبا دائما ¡ مصاحبة بفرط التنسج اللثوي gingival hyperplasia ( عيوب بالأسنان ) . الناس المصابة بفرط الشعر الخلقي يشار إليها كثيرا بـ " الرجل الذئب ¡ من كانوا ذئاب و الرجل القرد " ape-man .
فرط الشعر نظير الشامة naevoid hypertrichosis
هذا شكل غيرمعتاد من فرط الشعر حيث تظهر منطقة محددة وحيدة من نمو الشعر الإنتهائي . و لا يرتبط عادة بأي أمراض أخرى ¡ باستثناء إذا ظهر كذيل الوحش على أسفل الظهر ¡ عندئذ قد يشير إلى السنسنة المشقوقة المستبطنة spina bifida . قد يكون فرط الشعر نظير الشامة ظاهرا عند الميلاد أو قد يظهر فيما بعد في الحياة . مثال من فرط الشعر نظير الشامة المحدد وجود حاجب وحيد كثيف جدا .
أيضا قد يكون فرط الشعر مظهر من مظاهر وحمات الخلايا الملانية الخلقية ¡ عيوب خلقية بالأوعية الدموية ¡ وحمة " بيكر" ¡ و أقل شيوعا ¡ وحمات أخرى .
فرط الشعر المكتسب
هذا يصف نمو الشعر الزائد الذي يحدث فى الشخص بعد الميلاد . الشعر عادة يكون زغب عديم الصبغة أو قد يشمل الشعر الإنتهائي المصطبغ . نمو الشعر الزائد قد يحدد في منطقة معينة أو قد يعم و يغطي كل مساحات الجسم التى تحمل شعر .
ماذا يسبب فرط الشعر ¿
سبب فرط الشعر مجهول . فرط الشعر الخلقي يعتقد أن يكون سببه اختلال جيني موروث أو نتيجة طفرة تلقائية . يحدث فرط الشعر المكتسب أحيانا في الناس التي فيما بعد يشخص لديها نوع ما من السرطان . نمو الشعر هذا ¡ ويعرف أيضا كـ " فرط الشعر الخبيث " ¡ كثيرا ما يقتصر على الوجه حيث يلاحظ ظهور شعر ناعم رفيع طويل على الأنف و الجفون ¡ أي في المناطق التى ليس بها شعر طبيعيا . و لا يعرف لماذا يسبب السرطان نمو الشعر الزائد هذا .
الأسباب الممكنة الأخرى لفرط الشعر المكتسب تتضمن :
الاضطرابات الخاصة بالتمثيل الغذائي مثل بورفيريا الجلد المتأخرة
أدوية أو مواد كيميائية ( أكثرها شهرة أقراص فينايتوين و السايكلوسبورين )
القهم العصابى anorexia nervosa
قد يحدث فرط الشعر الموضعى المحدد بعد :
الاستعمال الموضعى لأدوية مثل اليود¡ بسورالينز¡ مينو**يديل أو الستيرويد
الخدوش الصغيرة أو الإصابة التي تتطلب جبيرة جبسية
الحزاز البسيط المزمن Longstanding lichen simplex ¡ الإصابات الميكروبية و التطعيمات
ما العلاج المتاح ¿
علاج فرط الشعر هو أساسيا إزالة الشعر . وهناك عدة طرق متاحة لكن تحتاج لأن تكرر بانتظام حيث إن الشعر يستمر فى النمو من جديد . وقد تسبب أيضا ندبات ¡ التهاب الجلد أو ردة الفعل التحسسية .
الحلاقة المتكررة
إزالة الشعر بالطرق الكيميائية
إزالة الشعر بالتحلل الكهربي و بالتحلل الحراري
إزالة الشعر بالشمع
وحديثا ¡ إزالة الشعر بالليزر قد أصبحت خيارا علاجيا شائعا . و إزالة الشعر بالليزر لها آثار جانبية أقل و تؤدي إلى نتيجة دائمة أطول
**************
7
فرط التعرُق Hyperhidrosis
فرط التعرُق هو الاسم المعطى لعملية العَرَق الزّائد . ويمكن أن يؤثّر فرط التعرُق على الجسم بالكامل ¡ أو قد يكون محصوراً فى الإبط ¡ الكف ¡ باطن القدم ¡ الوجه أو أي مكان آخر . في الغالب يكون مكان حدوثه متناظر symmetrical (أي في الكف أو الإبط الأيمن والأيسر معا وليس في أحدهما)
فرط التعرُق في الكف
ما سبب حدوث فرط التعرق¿
السبب أو الأسباب غير معروفة. غدد العرق موزعة في جميع أجزاء الجسم . وهي غدد ناتحة eccrine تنتج محلول ملحي ضعيف ويكثر وجودها في الكفين (تقريبا 700 غدة في كل سنتيمتر مربع) . يتم التحكم في كمية العرق المنتجة من خلال مركز حرارة الجسم في الدماغ (الوِطاء hypothalamus) عن طريق الجهاز العصبي الودي (السمبَثاوى sympathetic). فرط نشاط الوِطاء أو الأعصاب الودية من الممكن أن يسبب فرط التعرق.
قد تحدث بعض حالات فرط التعرق كنتيجة لأسباب طبية.
أسباب فرط التعرق في كامل الجسم:
بعض الأدوية
أمراض القلب والأوعية الدموية
قصور الجهاز التنفسي
فرط نشاط الغدة الدرقية
أورام الغدد الصماء الآخرى
مرض باركينسون Parkinson's
أسباب فرط التعرق المتمركز في منطقة معينة:
السكته الدماغية
إصابة أعصاب الحبل الشوكي
إصابة أعصاب طرفي
اضطرابات عصبية
ورم في الدماغ
قلق مزمن
أحيانًا يحدث فرط التعرُق في سن الطّفولة . قد يكون أفراد العائلة الآخرون لديهم فرط تعرق أو قد لا يكون وليس شرطا أن يكون بنفس الطريقه . وأحياناً أخرى يبدأ فرط التعرُق ظهوره لاحقًا في الحياة لأسباب مجهولة . زيادة درجة حرارة الجو ¡ التّمارين الرياضية ¡ الحمّى ¡ القلق أو الطعام الحار قد تسبب نوبات التعرق . ويقل التعرق عادة ليلاً ويختفي أثناء النوم .
ماذا يحدث بسبب فرط التعرق¿
يعتبر فرط التعرُق شكوى محرجة ويؤثر بشكل كبير على النشاطات اليومية .
ثنيات الجلد المبتلّة تكون معرّضة لحدوث الوذح (التهاب ثنايا الجلد) .
إذا كانت الآباط متأثّرة ¡ تصبح الملابس مبتلّة و غير مستحبة المظهر º استخدم ملابس فضفاضة مصنوعة من قماش لا يتبقّع .
عندما تصاب اليدين تصبح مصافحة اليد محرجة و الكتابة المُرتبة صعبة .
الأقدام العَرّاقة رائحتها كريهة ¡ تفسد الأحذية و معرّضة للإكزيما أو العدوى الثانويّة (السَعفة tinia ¡ القوباء impetigo أو الانحلال القرَنى المنَقَّرpitted keratolysis ) .
الإحتياطات العامّة
مضادّ التعرُق Antiperspirant (البخاخ ,العود , الكرة الدوارة و الدهان) . اختر تركيبة بدون رائحة محتوية على ملح الألومنيوم aluminium salt مناسبة لفرط التعرُق ¡ أو تلك اللّواتي صمّمن للاستخدام على الأقدام و الأيدي . مضادّ التعرق يجب أن يُسْتَعْمَل عندما يكون الجلد جافًّا ¡ بعد حمام ماء فاتر ¡ قبل النوم مباشرة . و يجب أن تُستخدم لمدّة عدّة ليالٍ متتالية بعد ذلك مرّة أو مرتين أسبوعيًّا . يمكن للمستحضرات الأقوى أن تسبب تهيّج الجلد .
الافرشة الداخلية الماصّة في الأحذية مفيدة, لكنّ قد تحتاج للاستبدال كثيرًا .
بودرة التلك و مسحوق نشاء الذّرة مناسبان لفرط التعرُق البسيط . طبّق بين أصابع القدم تحت الثدىّ و فى ثنايا الجلد الأخرى .
الغسيل المتكرّر باستخدام صابون مزيل الرائحة يمكن أن يقلّل من الرّائحة و عدم الرّاحة, ولكن استعمال الصابون بإفراط فد يتسبّب في التهاب الجلد .
لا تلبس نفس الحذاء يومان على التّوالي, اتركه ليجف و زد عمره الإفتراضى .
العلاج المُتاح من الإخصائيّ
البروبانثيلين عن طريق الفم ( بروبانثين ) و أو**يبيوتيمين ( ديتروبان ) يقلّل العرق ¡ لكنّه للأسف يمكن أن يسبّب الرّؤية المطموسة (زغللة) ¡ جفاف الفم و الإمساك .
حاصرات البيتا (Beta blockers) قد أيضًا تكون مفيدة لكنّها غير ملائمة لهؤلاء المصابون بالرّبو أو بأمراض الأوعية الدموية الثّانويّة .
يمكن استعمال بودرة تحتوي على ديفيمانيل فى حالات فرط التعرُق البسيط .
المداواة الأيونيّة (iontophoresis) متاحة في بعض أقسام المستشفيات . يُمرر تيّار كهربائيّ منخفض عبر سطح الجلد يوميًّا لمدّة عدّة أسابيع مما يوقِف إفراز العرق . ثم تصبح الجلسات مرة واحدة أسبوعيّاً أو أقلّ . قد ينشأ أحيانًا تهيُج ¡ وعرَضيّاً ¡ التهاب بالجلد .
المداواة الأيونيّة بواسطة طاقة البطّاريّة : جهاز الدريونيك (Drionic device) أقلّ قوّة من النوع الموجود بالمستشفى لكنّه أنسب فى الأستعمال .
حَقن تو**ين البوتيولينوم (botulinum toxin ) في المنطقة المصابة , خصوصًا الآباط , يمكن أن يقلّل أو حتّى يوقِّف التعرق لمدّة ثلاثة إلى ستة أشهر .
خفض النشاط السمبَثاوى كيميائيّاً أوالقَطع السمبَثاوى الجراحى ( كثيرًا بجراحة المناظير) هى عمليّات تُجرى في الأعصاب السمبثاوية (الودّيّة) الفِقريّة ¡ و تقلّل التعرق إلى حدّ بعيد . ولكن ¡ للأسف ¡ أثرها قد لا يكون دائم ¡ و يُصَاحَبها دفء وجفاف بالجلد غير مرغوب فيه . ويقتصر هذا النوع من العلاج على الحالات الأشد إصابة بفرط التعرُق .
الجراحة التجميلية لإزالة الجلد المحتوى على الغدَد العَرَقيّة فى الآباط عملية كبرى تتطلب عادةً ترقيع الجلد .
************************
8
عدوى الظفر الفطرية Fungal nail infections
العدوى الفطرية للأظافر معروفة بإسم " فطار الأظافر أو فطار ظفري " . إنه يزداد شيوعا مع تقدم العمر . ونادرا ما يؤثر على الأطفال .
الجراثيم المسئولة
قد يحدث فطار الأظافر بسبب :
فطر الجلد مثل الفطر الشعري المتفرع Trichophyton rubrum ¡ T. mentagrophytes var interdigitale. وهذه الإصابة معروفة أيضا بإسم " تينيا الأظافر أو سعفة الظفر ".
الخمائر مثل فطر القلاع ( المبيضة البيضاء ) Candida albicans.
العفن بخاصة Scropulariopsis brevicaulis .
فطار أظافر بسبب T rubrum مع عدوى باكتيرية ثانوية تدمير كامل للظفر فطار ظفرى جانبى
عدوى الأظافر بسبب Microsporum canis (نادرة) كل الأظافر صفراء بسبب عدوى T rubrum تينيا الأظافر شديدة بسببTrichophyton rubrum
السمات الإكلينيكية
قد تؤثر تينيا الأظافر على ظفر واحد أو أكثر من أظافر أصابع اليد و/ أو القدم ¡ و كثيرا ما يصاب ظفر إبهام القدم أو ظفر الإصبع الصغير للقدم . وقد تظهر من خلال نمط واحد أو عدة أنماط مختلفة :
الفطار الظفري الجانبي . وفيه يظهر خط أصفر أو أبيض معتم في جانب واحد للظفر .
فرط تقرن تحت الظفر . يحدث تقشرات تحت الظفر .
الإنحلال الظفري الأبعد . تنفصل نهاية الظفر من فراش الظفر . و كثيرا ما يتعرج الطرف الحر للظفر .
الفطار الظفري السطحي الأبيض . تظهر بقع بيضاء رقائقية و تنقرات على السطح الأعلى للوح الظفر .
الفطار الظفري الدانى . تظهر بقع صفراء في هليل الظفر .
الدمار الكامل للمسمار .
تنشأ تينيا الظفر كثيرا نتيجة تنيا الأقدام tinea pedis أو اليد tinea manuum ( سعفة القدم أو سعفة اليد ) غير المعالجة . وقد تتبع إصابة رضية للظفر .
إصابة لوح الظفر بفطور المبيضات ( فطر القلاع ) يكون بوجه عام ناتجا من الإصابة بالداحس paronychia ¡ وتكون بداية الإصابة قرب إطار الظفر ( الجليدة the cuticle ) . ويصبح إطار الظفر متورم و أحمر ¡ ومنفصل عن لوح الظفر . وتظهر علامات بيضاء ¡ صفراء ¡ خضراء أو سوداء على الجزء المجاور من الظفر و تنتشر . قد ينقلع الظفر من فراشه و يصبح مؤلما إذا ضغطت عليه .
عادة العدوى بفطر العفن Mould infections لا يمكن تمييزها عن تنيا الظفر tinea unguium.
الفطار الظفري يجب أن تمييزه عن أمراض الأظافر الأخرى مثل :
العدوى البكتيرية خاصة بالزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa ¡ التي تحول الظفر إلى اللون الأسود أو الأخضر .
الصدفية.
الإكزيما أو الالتهاب الجلدى .
الحزاز المنبسط Lichen planus.
الثآليل الفيروسية .
إنعقاف الأظافر Onychogryphosis ( زيادة سماكة الظفر و قشور تحت الظفر ) ¡ شائع في المسنين .
أخذ عينة من الظفر ( قلامة الظفر )
القلامات يجب أن تؤخذ من النسيج المتعوج فى الظفر المصاب . سطح الأظفار المتغير لونه يمكن أن يكشط . كحت الحطام من تحت الظفر .
يمكن أن تقلل العلاجات السابقة فرصة نمو الفطريات بنجاح فى المزرعة ¡ لذا من الأفضل أخذ القلامات قبل بدأ أي علاج :
لتأكيد التشخيص - فلن يكون العلاج المضاد للفطريات ناجحا إذا هناك تفسير ( تشخيص ) آخر لحالة الظفر .
للكشف عن الجرثومة المسئولة . فعلاج الخمائر والعفن مختلف عن الفطر الجلدي .
قد يستلزم العلاج لفترة طويلة و هو عالي التكلفة . الإصابة المعالجة جزئيا قد تكون مستحيلة إثباتها لمدة عدة أشهر حيث أن العقار المضاد للفطريات يمكن كشفه حتى بعد سنة .
العلاج
إصابات أظافر اليد تشفى عادة أسرع و بفاعلية أكبر من إصابات أظافر القدم .
العدوى البسيطة التي تؤثر على أقل من 80% من ظفر واحد أو ظفرين قد تستجيب لمضادات الفطريات الموضعية ¡ لكن الشفاء عادة يتطلب العلاج بمضادات الفطريات عن طريق الفم .
********************
9
العلاج بالتبريد Cryotherapy
يشير العلاج بالتبريد إلى العلاج الذي بواسطته تتجمد إصابات الجلد السطحية . يشيع استخدام النيتروجين السائل أكثر من ثاني أ**يد الكربون الثلجيّ أو مُوَلّدات البرودة الأخرى .
فقاعة مسبَبَة بتجميد شفة مصابة بالتلف الشمسى
سرطان الجلد معالج بالتبريد بالرش
أشيع الإصابات المعالجة بالتبريد هى القران الشمسى solar keratosis ¡ وهو بقع قشريّة تظهر على الأيدي و الوجه بسبب التضرر الشمسى . وهو أيضًا يستعمل لإزالة الثآليل الفيروسية viral wart والقران الدهنى seborrhoeic keratosis ( ثآليل الشيخوخة ) . فى بعض الأحيان ¡ يقوم أخصائيو الأمراض الجلدية المتخصصون بتجميد سرطانات الجلد الصغيرة مثل السرطانات السطحية للخلايا القاعديّة basal cell و الخلايا الحرشفيّة squamous cell º لكن هذا غير ناجح دائمًا ¡ لذا المتابعة الدقيقة ضروريّة .
يسبب العلاج أحساس باللسع و قد يكون مؤلماً أثناء المعالجة و بعدها لمدة متباينة . قد يكون هناك تورم و احمرار فوريان . قد تسبب المعالجة قرب العين إنتفاخ الجفن , بخاصة الصباح التالي . المنطقة المعالجة من المحتمل أن تكوِّن فقاعة خلال ساعات قليلة ¡ و بعدها عادةً تتشكل الجلبة scab .
لا حاجة غالباً لأي اهتمام خاص أثناء مرحلة الإلتآم . يمكن غسل المنطقة المعالجة برفق مرة أو مرتين يومياً ¡ و يجب إبقاءها نظيفةً . تغطية المنطقة بضمادة يكون اختياري , لكنه مستحسن إذا كانت المنطقة المتأثرة عرضة للصدمات أو إحتكاك الملابس .
عندما تجف الفقاعة وتصير جلبة ¡ استعمل عليها الفازلين الملطف و تجنب العبث بها . الجلبة تنسلخ بعد 5-10 أيام على الوجه و 3 أسابيع على اليد . و قد تظل لمدة 3 أشهر على الساق .
العدوى الثّانويّة غير شائعة . وعندما تحدث قد تسبب تزايد الألم ¡ التورم ¡ التصريف الصديدى (القيح) والاحمرار حول المنطقة المعالجة . المضادات الحيوية الموضعية أو عن طريق الفم قد تكون ضرورية .
قد ينتج عن العلاج بالتبريد علامة بيضاء أو ندبة ¡ خصوصًا إذا تتطلبت الحالة تجميد أعمق لإصابة سرطانية . وهذا قد يكون ملحوظاً أكثر مع ذوى البشرة الأغمق .
قد تفشل الإصابات الجلدية في أن تنقشع أو قد تعاود في وقت لاحق ¡ مما يستلزم معالجة إضافية بالتبريد ¡ الجراحة أو علاج آخر
********************
10
الطفح الدوائى الثابت Fixed drug eruption
الطفح الدوائى الثابت يتميز بأنه يعاوِد في نفس الموقع أو المواقع كلّ مرّة يتناول فيها الشخص دواء مُعيَّن º وقد يزداد عدد المناطق المصابة مع كلّ تعرّض .
الطفح الدوائى الثابت هو نوع من ردة الفعل التحسسيّة تجاه دواء ما . عادةً عِقار واحد فقط يكون السبب ¡ بالرّغم أنّ إصابات مستقلّة ( بقع ) نتيجة أكثر من عِقار واحد قد وُصِفَتْ . قد تحدث حساسية تبادُلية cross-sensitivity مع أدوية متقاربة و هناك تقارير نادرة عن معاودة الطفح فى نفس الموقع نتيجة أدوية غير متقاربة كيميائيًّا . أحيانًا قد يُعاد استعمال الدواء المولّد للطفح بدون أن يسبب عودة البقعة (البقع) ¡ وقد تكون هناك فترة عدم استجابة التي أثناءها لا يمكن أن تحدث أى ردّة فعل بعد حدوث الطفح الدوائى الثابت .
كيف يحدث الطفح الدوائى الثابت ¿
من المؤكد أن هناك نوع من التحسس يحدث ¡ لكنّ لم يُعرَف كيف بالضبط ينشأ الطفح الدوائى الثابت ولماذا في مناطق جلدية محددة بالذات .
كيف يبدو الطفح الدوائى الثابت ¿
الإصابات الجديدة تظهر فى شكل بقع مستديرة أو بيضاويّة محددة من الجلد الأحمر و المتورِّم , أحيانًا تعلوها حويصلة فقاعية. ثم تتضاءل هذه البقع إلى اللون البنّيّ أو الأرجوانيّ .
الطفح الدوائى الثابت بسبب دواء النابرو**ين
تظهر الإصابات عادةً خلال 30 دقيقة إلى 8 ساعات من أخذ الدواء . وتكون أحيانًا وحيدة في البداية , لكنّ مع النوبات المتكررة قد تظهر إصابات جديدة وقد يزداد حجم الإصابات الحالية . الإصابات أكثر شيوعاً على الأطراف من الجذع º الأيدي و الأقدام ¡ الأعضاء الجنسيّة ( حشفة الذّكر ) ومنطقة حول الشرج هي المواقع المفضَّلة . قد تحدث الإصابات حول الفم أو العيون . الأعضاء الجنسيّة أو داخل الفم قد تصاب مع الجلد أو على حِدَة .
خلال الالتئام ¡ تُكتسَي البقع بجُلبة و قشور يتبعها لون بنّيّ داكن دائم في الموقع المصاب . هذا قد يتضاءل ¡ لكنّ كثيرًا ما يبقى بين النوبات . يميل التصّبغ إلى أن يكون أوضح و أشد في الأشخاص ذوى البشرة البُنيّة . ويتضاءل التصّبغ من الطفح الدوائى الثابت عند تجَنُّب الدواء المسبِّب . وقد بُلِّغَت حالات طفح دوائى غير إصطباغى مع عقاقير سودو إيفيدرين و بيرو**يكام pseudoephedrine and piroxicam.
قد تظهر أعراض عامّة أو موضعية مصاحبة للطفح الدوائى الثابت بشكل بسيط أو قد لا تظهر .
العقاقير المسبِّبة
عدد الأدوية القادرة على توليد الطفح الثابت كبير . وأكثرها بسبب التالى :
باراسيتامول / فيناسيتين و المسكّنات الأخرى ( بانادول و كثير آخرين )
المضادّات الحيويّة التيتراسيكلين º دو**يسايكلين ¡ مينوسايكلين (مينوسين) ¡ بانمايسين
المضادّات الحيويّة السّلفا متضمّنةً كوتريمو**ازول ( باكتريم , سيبترين , ترايسول ) ¡ سلفاسالازين ( كوليزين , سالازوبايرين )
حمض أستيل سالسيليك / أسبرين ( ديسبرين و كثير آخرين)
مضادّات الإلتهاب متضمّنةً إيبوبروفين ( أنافين , بروفين , نيوروفين, بانافين )
المسكّنات متضمّنةً الباربيتوريت , بينزوديازيبين و كلورديازيبو**ايد ( نوفابام )
بيوتايل برومايد الهايوسين المضاد للمغص ( بسكوبان , سكوبوديرم )
دابسون
الفينولفثالين ( مُليّن قديم لعلاج الإمساك )
الكاينين (Q-200,Q300, كوينوك) المستعمل لعلاج الشّدّ العضليّ
أدوية أخرى
**
11
الصدفية Psoriasis
الصدفية هى خلل بالجلد يظهر نمطياً فى شكل بقع حمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية .
هذه البقع القشرية الحمراء توجد عادة على المرافق ¡ الركب ¡ أسفل الظهر وفروة الرأس º هذا بالرغم من أن فى حالات غير قليلة ¡ تظهر البقع في أماكن أخرى تتضمن الأظافر . عندما تصيب الصدفية الأرفاغ (بين الفخذين) ¡ الآباط ¡ المنطقة التناسلية وتحت الصدر تميل إلى أن تكون أقل قشرة ولها سطح مصقول . وقلما تؤثر الصدفية على الوجه . وهي لا تسبب ندوب ونادرًا ما تسبب سقوط الشعر .
وتعتبر الصدفية شائعة جدًا ¡ فتقريبًا 2% من البالغين مصابون بالصدفية . سببها الدقيق مجهول لكن النتيجة هي الجلد الذي ينمو بسرعة و كثافة حوالي سبعة أضعاف الطبيعى . و يعتقد أن يكون ¡ على الأقل جزئيًا¡ بسبب تفاعل مناعي شاذ ضد بعض عناصر الجلد . تلعب العوامل الوراثية دورًا ¡ فبعض العائلات فقط تظهر فيها الحالة و حوالى نصف هؤلاء المصابين يعرفون شخص ما آخر في العائلة مصاب أيضاً .
يبدو أن الطفح عادةً يبدأ بعد حدوث عامل مُحفز ما (زناد) . قد يكون هذا توتر عاطفي¡ إصابة جلدية ( قطع و خدوش على سبيل المثال ) ¡ إصابة باكتيرية عِقديَة (streptococcal) بالحلق ¡ الهرمونات ( فكثيرًا ما يكون أول ظهورها فى مرحلة البلوغ ) ¡ أو نادراً ¡ أدوية معينة . هذة العوامل يجب تجنبها قدر الإمكان من قبل المصابين بالصدفية . و ربما هناك عوامل أخرى لم تُكتشف بعد .
وحيث إنه لا يسببها أي طعام محدد ¡ لذالك فإن أى نظم غذائية خاصة غير مفيدة ¡ إلا إذا كان الوزن الزائد يجعل صدفية ثنيات الجلد أكثر إزعاجًا . لا يؤثر شرب الكحول المعتدل على المرض ذاته ¡ لكنه قد يتعارض مع علاجات معينة . أما الكحول الزائد يزيد الصدفية . والصدفية ليست نوع من الحساسيةً ¡ ولا هى معدية للآخرين .
قد تتحسن الصدفية أو تصبح أسوأ أثناء الحمل ¡ و ليس لها أي أثر ضار على أى من الأم أو الطفل .
بالرغم من أن الإستعداد للصدفية قد ينتقل إلى الطفل من أحد الأبوين المصاب ¡ هذا بالضرورة لا يعني أن الطفح سيظهر عليه . إذا كان الأب مصاب بالصدفية هناك فرصة واحد من ثلاثة لإصابة الطفل أيضًا ¡ و إذا كانت الأم مصابة فالفرصة تكون حوالي واحد من خمسة .
يتفاوت مدَى شمولية الصدفية ويتذبذب حتى بدون العلاج ¡ وحتى قد تختفي تمامًا . لكن الأستعداد لحدوث الصدفية يبقى ¡ لذا الطفح قد يتكرر في وقت لاحق حتى إذا كان غائباً لسنوات .
حوالي 5% من المرضى بالصدفية يصابون أيضاً بالتهاب المفاصل المعروف بإلتهاب المفاصل الصدافي . ويندرج منها أنواع مختلفة ¡ تُصنف تبعاً لأي و كم مفصل متأَثر . قد يحتاج المرضى بالتهاب المفاصل الصدافي لأن يكونوا تحت رعاية طبيب أمراض روماتيزمية .
هناك علاجات متعددة للصدفية¡ و جديد منها جارى تطويره .
الإحتياطات العامة
ضوء الشمس
قد يساعد ضوء الشمس فى محو الصدفية¡ فكثيرمن الناس تتحسن لديهم الصدفية بشكل مثير أثناء العطلات المشمسة . ولكن احترس¡ حيث أن الصدفية قد تنشأ على المناطق المحترقة من الشمس ¡ و البشرة الفاتحة المعرضة للإشعاع الفوق بنفسجي تصاب بالشيخوخة المبكرة و قد تُصاب بسرطان الجلد .
الحمامات
الجلوس في الماء الدافئ به زيت استحمام أو محلول القار يمكن أن يلين الصدفية و يرفع القشرة . الصابون المُلطف أو بدائل الصابون تفيد أيضاً ¡ المنظفات و المطهرات غير ضرورية و قد تُهَيِج الجلد .
الكريمات المُلطِفة
حتى إذا لم يستعمل أي علاج موضعى ¡ يجب إبقاء الصدفية طريةً بالكريم المرطب لمنعها من التشقق و التقرح . و يعتبر الفازلين ¡ المرهم المستحلب و كريم سوربولين من التركيبات المناسبة .
الضمادات الغالقة (المُطبِقة)
بقع الصدفية المحدودة التوسع قد تتحسن بالضمادات المُطبِقة أي ضمادات لاصقة ضد الماء .
العناية بفروة الرأس
بعض أنواع الشامبو الخاصة المعالِجة يمكن شراءها من الصيدلية ¡ و معظمها تحتوي على قار الفحم . شامبو كيتوكونازول مستحضر فعال لعلاج قشر الشعر و التهاب الجلد الدهنى ¡ و هو مفيد أحيانًا للصدفية . يعمل الشامبو بأفضل صورة إذا تم تدليكه في فروة الرأس جيدًا¡ وتُرِك على الرأس 5 أو 10 دقائق ثم تم وضعه مجددًا . وهو آمن للاستعمال اليومي لكنه قد يُحدِث تهيُج إذا استعمل أكثر من مرتين أسبوعيًا . قد يكره بعض الناس رائحة قار الفحم¡ حاول غسل الشعر ثانية بنوع شامبو مفضل لك ¡ و استخدم بلسماً للشعر .
تتطلب الحالات الأشد اصابة تركيبات موضعية لفروة الرأس . التركيبات ذات أساس كحولى أسهل لكنها قد تسبب بعض الحرقان . يمكن أن يقلل محلول الستيرويد الحكة والإلتهاب ولكن لا يرفع القشرة جيد جدًا . تعمل الكريمات المحتوية على حمض الساليسيليك و قار الفحم بصورة أفضل بكثير ¡ لكنها غير مرتبة . و يجب أن تُترَك لمدة عدة ساعات و تغسل فيما بعد º و يدهِن معظم الناس الكريم في المساء ويغسلونه في الصباح .
للأسف في حالات كثيرة تتراكم القشور سريعاً ثانية¡ لذا قد يلزم استعمال الكريمات يوميًا لإبقاء فروة الرأس خالية من القشور .
التركيبات الموضعية
قار الفحم الخام
قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى¡ يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .
هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك¡ يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة¡ المراهم¡ الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية¡ ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .
ديثرانول
ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم¡ لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" º استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .
الستيرويد الموضعى
كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه¡ الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .
يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الشعيرات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .
أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين¡ أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه¡ الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ¡ ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .
مركبات مثيلة فيتامين د
يعتبر كالسيبوتريول ( ديفوني** ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ¡ وقد تم انتاج تركيبة للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ¡ و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .
واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ¡ مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش¡ القشور ¡ سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ¡ لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation
UVB
العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ¡ مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ¡ مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ¡ لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .
PUVA
PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ¡ و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .
الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ¡ مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ¡ أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .
ميثوتري**يت
تؤخذ أقراص ميثوتري**يت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتري**يت الغثيان أحيانًا ¡ و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ¡ و يجب تجنب الكحول .
أسيتريتين
أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ¡ لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ¡ تقشر الكفوف و بواطن القدم ¡ خِفة الشعر ¡ التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .
سايكلوسبورين
سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .
مايكوفينوليت موفيتيل
مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .
ثيوجوانين
ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .
أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ¡ إينفلي**يماب ¡ أليفاسيبت و إفاليزوماب.
***************************
12
الشعرانية Hirsutism
الشعرانيّة (أو شعرانىّ) هو المصطلح المستخدم لنمو الشعر المتزايد عند النساء . و يشير إلى نمط شعر ذكري ¡ أي في الشّارب و مناطق اللّحية ( ذقن ) ¡ أو يظهر بكثافة سميكة أكثر من المعتاد على الأطراف .
قد يكون هناك شعر على الصدر أو امتداد شعر العانة إلى البطن والأفخاذ . ولكن يعتمد ما تعتبره إمرأة ما عاديا وامرأة أخرى شعرانياً على العوامل الثقافيّة والعرقية . وتعتبر الشعرانية ظاهرة شائعة جدًا خاصةً فى منطقة الشرق الأوسط .
وتكون الشعرانية وراثية الأصل فى أغلب الأحيان . فقد يكون لدى الأقارب الأناث و الذكور شعر أكثر من المتوسط أيضًا ولذا تعد الشعرانية طبيعية (سويّة) في تلك العائلة . ولكن للأسف في مجتمعنا ¡ يعتقد أن المرأة المشعرة غير جذابة ¡ بخلاف مجتمعات أخرى .
والسبب الوحيد أن عارضات الأزياء تبدو قليلات الشعر ¡ هو أنهن يقضين الكثير من الوقت والطاقة لإزالته .
بالرغم من أن بعض النساء التى تعانى من الشعرانية قد يزيد لديهن كميات الهرمون الذكري ( مثل تستوستيرون ) ¡ إلا أن الغالبية لديها معدلات طبيعية من هذه الهرمونات . وتكمن المشكلة في هذه النساء أن الشعر يكون أكثر حساسية من الطبيعى إلى الكميات الصغيرة للهرمون . ونتيجة لذلك ينمو الشعر بسرعة أكثر و أكثر سمكًا . ويلاحظ نمو الشعر المتزايد أول ذى بدء فى سنوات المراهقة المتأخرة عادةً ¡ ويميل إلى أن يصبح أشد تدريجيًا مع تقدم العمر .
وتجرى فحوصات الدم للتأكد أن الشعرانية ليست بسبب ارتفاع معدلات الهرمونات الذكرية ¡ والتي قد تكون بسبب ورم على الغدة النخامية أو الغدة الكظرية . ينبغي أن تتضمن فحوصات الدم الأخرى مستويات البرولاكتين والكورتيزول . وقد يكون واجباً عمل فحص بالموجات فوق صوتية للمبايض حيث أن من الأسباب الشائعة للشعرانية هو المبايض متعددة الكيسيات polycystic ovaries .
الطرق الفيزيائية (الطبيعية) لإزالة الشعر
التشقير
يجعل التشقير الشّعر الزّائد أقلّ وضوحاً .
الكريمات المزيلة للشعر
الكريمات المزيلة للشعر تحتوى بوجهٍ عامّ على مادة ثيوجليكوليت (المستخدمة أيضًا في تجعيد الشعر) . تفرد طبقة سميكة على المنطقة المُشعِرة لمدة 15-30 دقيقة ¡ ثم تمسح المنطقة فيزال الشعر مع الكريم . وقد تؤدى الكريمات المزيلة للشعر إلى تهيج الجلد و تسبب الالتهاب الجلدى .
الحلاقة
الحلاقة ¡ إذا لزم الأمر مرتين أسبوعياً ¡ ستمنع المظهر الغير مرغوب فيه للشعر الزائد . وع** ما هو معتقد ¡ فإن الحلاقة لاتجعل الشعر ينمو بكثافة أكثر .
الإزالة بوسطة الشمع
وهذه المعاملة تحتاج أن تعاد كل ستة أسابيع . يتجمد الشمع الدافئ على الجلد و بينما ينزع بعيدًا يزال الشعر من الجذور .
التحلل الكهربى / التحلل الحراري
التحلل الكهربى أو التحلل الحراري ينتج عنه فقدان دائم للشعر المعالج بتلك الوسيلة ¡ لكنه يستغرق الوقت الكثير . وفيه يتم غرز مجس رفيع بطول كل شعرة ¡ ويمرر تيار كهربائي أو انبعاث حرارى صغير ليدمر الشعرة . ويتم معالجة منطقة صغيرة كل أسابيع قليلة . وقد تكون عالية التكلفة إذا كانت المساحة المتأثرة كبيرةً . قد يتسبب العلاج بدون خبرة إلى الحدوث ندبات .
علاج الليزر
تقدمت تقنية العلاج باستخدام الليزر لإزالة الشعر خلال السنوات اللأخيرة . تتعدد انواعه لتناسب استخدامه فى الأشخاص المختلفة بإختلاف لون البشرة ¡ وكثافة ولون الشعرة º وذلك لتقليل الآثار الجانبية للعلاج . وأهم انواع الليزر المستخدمة حالياً لإزالة شعر الجسم والوجه تتضمن Alexandrite ¡ Diode ¡ Intense pulse light .
مضاعفات الطرق الفيزيائية لإزالة الشعر
التهاب جريبات الشعر قد ينتج عن النزع بالملقط ¡ الحلاقة أو الإزالة بالشمع . حيث تلتهب بصيلات (جريبات) الشعر المعالج وتظهر البثور المؤلمة المتقيحة . وقد يستغرق عدة اسابيع ليختفى الإلتهاب الجريبى للشعر º وأثناء ذلك يجب التوقف عن إزالة الشعر ¡ على الأقل مؤقتاً.
العلاج الطبي
العلاج الهرمونى باستخدام أدوية المضادة للهرمون الذكرى (مضادات الأندروجين) قد تستخدم فى النساء التى تعانى من الشعرانية الشديدة أو المعتدلة . في حالات كثيرة يبطأ نمو الشعر و يصبح أرفع سماكةً و أقل ملاحظة . ويحتاج االعلاج إلى ما بين ستة واثناعشر شهرًا لبدء ظهور نتائج ملحوظة º ثم يجب أن يواصل العلاج لمدة عدة سنوات.
سبيرونولاكتون
سبيرونولاكتون mg 200-50 يومياً يمكنه أن يقلل نموّ الشّعر الزّائد . وقد يعطى معه أحيانًا أقراص منع الحمل . تتضمّن الآثار الجانبيّة ألم بالثدى و عدم انتظام طمث الدورة الشهرية .
حبوب منع الحمل
بالرغم من أنّ أنواع عديدة من الأقراص المحتوية على جرعات منخفضة من الهرمونات المشتركة قد تكون مفيدة ¡ إلا أن ديان-35 و إستيل-35 قد صيغ بصفة خاصة ليحصل على نشاط مضاد للهرمون الذكرى الأندروجين . وهم يحتوون على الأوستروجين و سيبروتيرون . و تتضمن الآثار الجانبية النزيف بين فترات الطمث ¡ ألم الثدى ¡ الغثيان والصداع بخاصة في الأشهر القليلة الأولى . وتعتبر حبوب منع الحمل غير مناسبة للجميع . من فضلك أستشيرى طبيبك عند استعمال حبوب منع الحمل المشتركة التركيبة .
سيبروتيرون
جرعات أكبر من سيبروتيرون أي mg 200-50 لمدة 10 أيام من كل دورة ¡ بالأضافة إلى أقراص منع الحمل ¡ تعطى نتائج فعالة عند معظم النساء التى تعانى من الشعرانية . تتضمن الآثار الجانبية زيادة الوزن ¡ الاكتئاب و فقدان الشبق . ويتطلب هذا العقار وصفة أخصائي .
***************
13
الزؤنات الشمسية Solar comedones
الزؤنات الشمسية ( تسمى أحيانا زؤنات الشيخية ) تصيب الوجه وتظهر في الأفراد متوسطي العمر وكبار السن . وهى تؤثر على المناطق المعرضة للشمس لفترات طويلة وخاصة الخدود التى قد تصير صفراء و بملمس الجلد المدبوغ ( المران الشمسى أى تن** النسيج المرن بالجلد solar elastosis ) . وهذه الظاهرة تسمى أيضا " Favre -Racouchot ".
وهذه الزؤنات قد تكون مفتوحة ( رؤوس سوداء ) أو مغلقة ( رؤوس بيضاء )¡ وقد توجد فى شكل حويصلات كبيرة . والزؤنات الشمسية ليس لها علاقة بحب الشباب الدارج ولا تكون ملتهبة عادة ¡ ولكنها تبقى عنيدة جدا .
الزؤنات الشمسية
العلاج :
غسل المنطقة المتأثرة مرتين يوميا بالماء والصابون .
حماية المنطقة المتأثرة من التعرض لأشعة الشمس .
تجنب شمس الظهيرة ( البقاء داخلا أو اللجوء إلى مكان مظلل فى وقت مابين 11 إلى 3 ظهرا ) .
لبس قبعات ذو حواف عريضة .
استعمال واقى الشمس واسع المجال و الخالى من الزيوت على المناطق المكشوفة .
استعمال كريمات ريتينويد على المنطقة المتأثرة مساء ( بعد استشارة الطبيب ) .
استعمال ملطفات خفيفة في حالة جفاف الجسم ( قد يزيد الجفاف مع استعمال الرتينويد ) .
يمكن استخراج محتوى الزؤان بلطف باستخدام جهاز خاص ويمكن شراءه من الصيدليات .
إذا كانت هذه العلاجات غير مفيدة ¡ يمكن إزالة الزؤنات بالكي ¡ المعالجة الحرارية أو العلاج بالليزر . وفي بعض الحالات يمكن أن ترجع الزؤنات مرة أخرى لذلك يحتاج المريض للعلاج من وقت لآخر .
**************
14
الذئبة الحمامية (الحمراء) الجلدية
Cutaneous lupus erythematosus
الذئبة الحمامية (LE) الجلدية تشمل مجموعة غير شائعة من الأمراض الجلدية تتضمن :
الذئبة الحمامية القرصية
الذئبة الحمامية شبه الحادة
الذئبة الغائرة
ذئبة الخصر (نتيجة شدة البرودة)
الذئبة بسبب الأدوية
الذئبة الحمامية لحديثى الولادة
الذئبة الحمامية الشاملة
مرض جيسنر لإرتشاح الكريات الليمفاوية (Jessner’s lymphocytic infiltrate) يعد أيضا نوع من الذئبة الجلدية .
تصيب الذئبة الحمامية الجلدية بالأكثر النساء البالغات الشابات ( بعمر 20 إلى 50 ) . الذئبة الحمامية الجلدية يمكن أن تثار بضوء الشمس لكنها أكثر شيوعاً ¡ في الواقع ¡ في ذوى البشرة الداكنة عنها فى الأفراد ذوى البشرة الشقراء . و الكريمات واقية الشمس لا تمنعها تماما .
الذئبة الحمامية (الحمراء) القرصية Discoid LE
في أشيع شكل لها ¡ تظهر الذئبة الحمامية القرصية فى صورة بقع حمراء قبيحة ذات قشور تاركة ندوب بيضاء .
تؤثر الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف في الغالب ¡ لكن أحيانا تصيب أعلى الظهر ¡ الجزء المعرض من الرقبة وأعلى الصدر ¡ و ظهور الأيدي . و يمكن أن تسبب مناطق صلعاء إذا تأثرت بصيلات الشعر . قد تصيب الذئبة الحمامية القرصية الشفاه و تسبب القرح و القشور .
الذئبة الحمامية القرصية على الخدود و الأنف كثيرة الانتشار
الذئبة الحمامية القرصية على فروة الرأس
الذئبة الحمامية القرصية على الشفاه
الذئبة الحمامية (الحمراء) الشبه حادة Subacute LE
في الذئبة الحمامية الشبه حادة ¡ يظهر طفح جاف حلقى الشكل غير مثير للحكة على أعلى الظهر و الصدر ¡ و كثيرا ما يتبع تعرض للشمس . و يتضمن الأنواع الإكلينيكية التالية :
الحلقى متعدد الداوئر
حطاطى حرشفى
التهاب الأوعية
عقيدى
وغير شائع وجود إصابة باطنية ( شاملة ) معتدة مع الذئبة الحمامية الشبه حادة .
الذئبة الغائرة Lupus profundus
الذئبة الغائرة هو الاسم الذى يطلق على الذئبة التى تصيب الشحم تحت الجلد و قد تسمى "ذئبة التهاب اللحمة الشحمية lupus panniculitis " أيضا . وقد تظهر في أي عمر¡ حتى الأطفال . الوجه هو أكثر المناطق المصابة . وينتج عن التهاب الشحم (الدهن) عقيدات عميقة متماسكة لمدة بضعة أشهر . والنتيجة النهائية هي ندوب غائرة قبيحة حيث تدمِر الذئبة الخلايا الدهنية تماما .
الذئبة الحمامية (الحمراء) لحديثي الولادة Neonatal LE
الأطفال حديثي الولادة المولودون من أمهات مصابة بالذئبة الحمامية الشبه حادة قد يظهر عليهم طفح شبه حلقي مؤقت معروفا بالذئبة الحمامية لحديثي الولادة . و بالرغم من أن الطفح ينقشع خلال أشهر قليلة ¡ إلا أن الطفل يكون معرضا لخطر الإصابة بإحصار القلب الخلقي congenital heart block . ولذلك ينبغي أن يفحص طبيب الأطفال كل الأطفال المواليد من أمهات مصابات بالذئبة الحمامية الشبه حادة ( أو حاملة الجسم المضاد لهذه الحالة ) عند الولادة .
ذثبة التثليج (ذنبة حمامية تثليجية) Chilblain LE
بعض الناس المصابة بالذئبة الحمامية الجلدية تشكو أيضا من مشاكل بالدورة الدموية . قد يكون لديهم شَرَث ( ذثبة التثليج ) ¡ بخاصة إذا عاشوا حيث هناك مناخ بارد . و قد يعانون من ظاهرة رينو Raynaud’s phenomenon - وتشير إلى إبيضاض غير عادى (غير سوى) لأصابع اليد و أصابع القدم ردًا على الطقس البارد ¡ يتبعه تخدر (تنميل) و بطء اعادة التدفئة بالأصابع التي تصبح حينئذ زرقاء ثم حمراء . و قد يحدث أيضا التهاب مفصلي بسيط بمفاصل الأصابع .
الذئبة بسبب الأدوية Drug-induced lupus
نادرا قد تدفع أدوية معينة الذئبة للظهور في الأفراد المستعدين للمرض . بوجه عام ¡ الأعراض تأخذ بضعة أشهر للظهور . وعادة لا يؤثر هذا النوع من الذئبة على الجلد . والأدوية الأكثر تورطا هى :
هيدرالازين
كاربامازيبين
ليثيوم
فينايتوين
سلفوناميد
مينوسايكلين
الذئبة الحمامية (الحمراء) الشاملة Systemic LE
قد تكون الذئبة الحمامية الجلدية جزء من مرض غير شائع يسمى الذئبة الحمامية الشاملة (SLE) . وأناس قليلة فقط مصابة بالذئبة الحمامية جلدية تكون مصابة أيضا بالذئبة الحمامية الشاملة . تغييرات الجلد الأخرى في SLE تشمل الحساسية الضوئية ( طفح على كل الجلد المعرض للشمس ) ¡ قرح بالفم ¡ الشرى ( ارتيكاريا ) وخفة ( سقوط ) شعر منتثر . نادرا ¡ قد تسبب SLE فقاعات ( الذئبة الحمامية الفقاعية bullous LE ) . وقد تؤثر الذئبة الحمامية الشاملة على المفاصل ¡ الكلى ¡ الرئتين ¡ القلب ¡ الكبد ¡ المخ ¡ الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية ) و خلايا دم .
الفحوصات
عندما تجرى اختبارات لمريض الذئبة الحمامية الجلدية ¡ قد لا يكون هناك أى نتائج غير طبيعية بخاصة إذا كان المريض مصاب بالذئبة الحمامية القرصية . ولكن أحيانا تكتشف أنيميا بسيطة أو نقص في عدد الكريات البيضاء ¡ و قد يكون هناك بعض أجسام مضادة غير سوية ضد نواة الخلية ( وتسمى الأجسام المضادة للنواة أوANA ) .
وتكون الذئبة الحمامية الشاملة مصاحبة بعيار مرتفع للأجسام المضادة ANA ( العيار يع** قوة التفاعل ) وأيضا لأجسام ضد ذاتية autoantibodies أخرى . مستضد النواة القابل للانتزاع ENA ¡ معروف أيضا بالأجسام المضادة antiRo/La ¡ يظهر تقريبا دائما في المرضى بالذئبة الحمامية الشبه حادة .
قد تحتاج الاختبارات لأن تعاد كل سنة أو نحو ذلك . قسوة الحالة قد تع** في القياس العيارى لANA و/أو ENA .
فحص عينة جلدية (خزعة) يمكن أن يشخص المرض .
علاج الذئبة الحمامية الجلدية
الوقاية من الشمس . إبق بالداخل قدر الإمكان بين 10 صباحًا و 2 مساء . يغطى الجسم – إرتد قبعة عريضة الظل ¡ أكمام طويلة ¡ ياقة عالية ¡ بنطلون أو جيبة طويل ¡ جوارب و أحذية . استعمل واقى الشمس واسع المجال ذو 30 +SPF على كل المناطق المكشوفة من الجسم . اسأل طبيب أمراض جلدية عن الأنسب لك .
الستيرويد الموضعى . يطبق كريم ستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى بدقة على الرقع مرة أو مرتين يوميا إلى أن تزول الرقع . اسأل طبيب أمراض جلدية إلى متى هو آمن أن تستخدم علاجك هذا . يمكن استعمال ستيرويد موضعى ذو قوة فاعلية أقل عندما يكون الطفح أقل شدة .
الأقراص المضادة للملاريا . الذئبة الحمامية القرصية لا تسببها الملاريا º لكن مضادات الملاريا ( كلوروكوين ¡ هيدرو**ى كلوروكوين ) لها خواص مضادة للإلتهاب تعمل جيدا فى أغلب الحالات . ويجب عمل اختبارات الدم و فحوص العين بإنتظام .
السترويد عن طريق الفم . أدوية الستيرويد الشاملة غير ضرورية عادة باستثناء في حالة الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية القرصية . و قد يستمرالعلاج لأشهر قليلة ¡ أو عدة سنوات . والستيرويدات لديها آثار جانبية هامة ¡ لذا ناقش ذلك مع طبيب أمراض جلدية .
الليزر المستعمل لعلاج حالات الأوعية الدموية يساعد فى تقليل توسع الشعيرات الدموية .
العلاجات الأخرى لحالات الإصابة الشديدة بالذئبة الحمامية الجلدية تتضمن :
أسيتريتين
ميثوتري**يت
ثاليدومايد
سايكلوسبورين
دابسون
مركب الذهب
كلوفازامين
سايكلوفوسفامايد
الجلوبلين المناعى الوريدي
***************
15
الدمامل Boils
الدُمَّل هو عدوى بصيلات الشّعرة بالبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء و نظافتهم الشخصيّة جيّدة º ولكنهم يحملون البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة على سطح جلدهم (حاملون للجرثومة) . وغير معروف عادةً سبب ذلك , لكن يُقدّر أن 10- 20% من تعداد السكّان حاملون للبكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة .
الدمامل
البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة تكون غالباً محمولة في فتحات الأنف ¡ الإبط ¡ بين الأرجل و في الشق بين الأرداف . و قد تُنقل من فتحات الأنف إلى المواقع الأخرى عبر أظفار الأصابع . الخدوش أو الجروح الدقيقة أو شيئ ما يحتكّ بالجلد يستطيع أن يُلقِّح الجرثومة العنقودية فى جدار بصيلة الشعرة التى هى " نقطة الضعف " في خط دفاع الجلد . فإذا تم التلقيح ¡ فإن البكتيريا تسبّب دُمَّل يأخذ مجراه المعتاد لحوالي 10 أيّام . لا يمكن أن يصل المضادّ الحيويّ إلى البكتيريا على سطح الجلد لذا " نظام تطهير الجلد " قد يكون ضروريّاً لمنع حدوث دمامل متعددة .
بالرّغم من أنّ معظم المصابون بالدُمَّل أصحاء , يوصَى عادةً بقليل من فحوصات الدم البسيطة للكشف عن الأنيميا , اختلال كريّات الدّم البيضاء , السّكّرى , نسبة حديد منخفضة أو أجسام مضادّة .
العلاج
إذا أصِبت بدُمَّل , راجع طبيب أمراض جلديّة أو طبيب الأسرة .
الإجراءات العامّة :
استشر طبيبك عن صحّتك العامّة .
إذا كان وزنك زائداً , حاول تقليله .
اتبع نظام غذائي صحيًا متوازنًا .
اغسل جسمك بالكامل مرّة كلّ يوم بالصّابون و الماء ¡ و يديك عند اللزوم .
لا تتقاسم فانلّتك أو منشفتك مع أعضاء العائلة الآخرين .
استعمل منديلاً نظيفًا و لا تعبث فى أنفك !
غيّر ملابسك الدّاخليّة و ملابس النوم بانتظام .
تجنّب الأنشطة الترفيهية التي تسبّب التعرق و الاحتكاك من الملابس , كالإسكواش و العدو .
إذا كنت تشكو من نقصان نسبة الحديد بالدم , فتناول أقراص الحديد قد يساعد في تقليل العدوى .
mg 1000 فيتامين ج يومياً قد يُفيد أيضًا .
نظام تطهير الجلد - اطلب من طبيبك النّصيحة النوعية .
بعض الاقتراحات :
استخدم منظّفًا مطهّرًا في استحمامك اليوميّ أو الدش لمدّة أسبوع ¡ بعد ذلك مرّتين أسبوعيًّا لمدّة عدّة أسابيع . قد يسبّب المنظّف جفافًا قليلاً .
قد يوصي طبيبك بمطهر أو بمضادّ حيويّ هلامى (جل) لوضعه داخل فتحات الأنف .
امسح سطح الجلد بالكامل يوميّاً و لمدّة أسبوع بالكحول الأيسوبروبيل في الماء 70% isopropyl alcohol ( هذا سيجعل الجلد جافّ ) .
استعمل مرهمًا موضعياً مضادّ حيويّ مثل فيوسيدين أو ميوبيروسين على الدُمَّل و غطه بمربّع شاش .
قد يحدّد طبيبك مضادّ حيويّ عن طريق الفم ( عادة من مجموعة البنسيلين مثل الفلكلو**اسيلين ) أحيانًا لمدّة عدّة أسابيع .
ينبغي على أفراد العائلة الآخرون المصابون بالدمامل أن يتبعوا نظام تطهير الجلد أيضاً لمدّة أسبوع . ينبغي أن يستعمل كلّ أعضاء العائلة المضادّ الحيويّ الموضعى على قطنة تنظيف الأذن مرّتين كلّ يوم فى فتحات أنفهم لمدّة أسبوع فى حالة أنهم حاملون للبكتيريا العنقودية أيضًا .
فى حالة إصابتك بعدوى العنقودية المقاوِمة للعلاج ولم تختفي الدمامل ¡ يجب أخذ مسحة لعمل مزرعة للأحياء المجهريّة.
*****************
16
علامات الشد (خطوط الشد) Stretch marks أو Striae
ما هي علامات الشد ¿
هي عبارة عن خطوط رفيعة تظهر على الجسم من أنسجة تحت الجلد المتمزق بسبب النمو السريع أو الشد المفرط . وهي حالة شائعة ولا تسبب أي مشاكل طبية ذات أهمية ولكن تسبب مشكلة جمالية لبعض الناس . من المسميات لعلامات الشد هي الخطوط المتمددة striae distensea ¡ الخطوط الضامرة striae atrophicans ¡ الخطوط الحمراء striae rubra و الخطوط البيضاء striae alba .
من الذين تظهر لديهم علامات الشد ¿
تظهر من مناطق معينة في الجسم عندما يخضع الجلد إلى شد مستمر ومتزايد ويشمل :
منطقة البطن والصدر في المرأة الحامل .
عند المراهقين في المناطق العرضة لنوبات النمو السريع مثل (الفخذين – الصدر – الارداف).
منطقة الكتف في هؤلاء الممارسين لرياضة لكمال الأجسام .
في الأفراد الذين يعانون من السمنة والوزن الزائد .
تظهر علامات الشد أيضا عند الأفراد الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو عن طريق الفم corticosteroids .
وتظهر أيضاً لدى المصابين بمتلازمة كوشينج ( في هذه الحالة يزيد نشاط القشرة الكظرية أى زيادة نسبة الكورتيزول فى الدورة الدموية cortisol مما يسبب تطور المرض .
كيف تبدو علامات الشد ¿
العلامة الأولى لنشأة علامات الشد هى عندما تصبح مساحة من الجلد مسطحة ورفيعة ومصحوبة بلون وردي وأحيانا حكة بسيطة . و سريعا ما تتطور وتظهر خطوط حمراء أو أرجوانية وتسمى في هذه الحالة علامات الشد الحمراء . وبمرور الوقت يبهت لون الخطوط الحمراء وتصبح لونها أبيض أو لون الجلد و أقل وضوحا . ويكون طول علامات الشد عادة عدة سنتمترات وعرضها من 1-10 ملليمترات . والعلامات الاكبر والأعرض تظهر خاصة في حالة متلازمة كوشنج أو بسبب استعمال كورتيكوستيرويد ¡ وتشمل مناطق أخرى مثل الوجه .
علامات الشد (خطوط الشد)
ما هو العلاج المتاح ¿
علامات الشد عادة تعتبر مشكلة جمالية لا أكثر من ذلك ¡ ولكن نادرا إذا كانت شديدة قد تتقرح أو تتمزق بسهولة مع أى حادثة إصابة للجلد .
علامات الشد التي تظهر في مرحلة المراهقة يمكن أن تضمحل مع الوقت وتصبح أقل وضوحا وهى لا تحتاج عادة لأى علاج .
في بعض الحالات الأخرى إذا كانت علامات الشد تسبب مخاوف أو قلق للفرد ¡ حينئذ يمكن تجربة العلاجات التالية لكن فاعليتها غير مضمونة :
استخدام كريم ريتينويد الموضعى .
التقشير الكيمائي .
العلاج بليزر النبض الصبغي .
*****************************''
17
الشامة ذو الهالة Halo moles
الشامة ذو الهالة ( أو الوحمة ذو الهالة أو الخال ذو الهالة ) هى شامة يحيطها حلقة بيضاء ¡ أو هالة ¡ و تعرف أحيانا بوحمة "سوتون" Sutton’s naevus أو البهق (الوضَح) المكتسب النابذى leukoderma acquisitum centrifugum.
وتعتبر الشامة ذو الهالة غير قليلة الحدوث و تُرَى عادة في الأطفال أو البالغين الصغار من كلا الجنسين .
الشامة ذو الهالة النمطية
لأسباب مجهولة ¡ يختار الجسم شامة محددة واحدة أو أكثر لتدميرها . و يرجع هذا ¡ على الأرجح ¡ لأن الجسم يتعرف عليها كخلايا غير سوية بشكل ما .
ونادرا ما تكون الشامة في مركز الهالة خبيثة ( سرطانية ) . و مع ذلك تحتاج أى شامة ذو هالة أن يتم فحصها بعناية من قبل طبيب متخصص . الشامة الخبيثة تسمي ورم ميلانيني ( ميلانوم أو ملانوم خبيث).
قد تبدأ الشامة ذو الهالة أحيانا بسبب حرق الشمس الذي يتلف الشامة فيتعرف عليها الجسم كخلايا غريبة .
تقوم الأجسام المضادة وخلايا بيضاء خاصة ( خلايا T الليمفية ) بمهاجمة الخلايا الصبغية في الشامة . و يؤدي ذلك إلى تغير لون الشامة المركزية من بني غامق إلى بني باهت إلى وردي ¡ لتختفى في النهاية تماما . ويؤثر هذا التفاعل على الجلد السليم حول الشامة ¡ حيث يحتوى أيضا على خلايا صبغية ¡ مسببا الهالة البيضاء تقريبا بعرض 0.5 إلى 1.0 سنتيمتر . و غالبا ما تكون على الجذع ¡ أقل شيوعا على الرأس¡ و نادرا على الأطراف . وتحدث هذه التغيرات على فترات حول واحدة أو عدة شامات و ليس كلها .
بمجرد أن تختفي الشامة في مركز الهالة ¡ قد تبدأ عملية إعادة التصبغ . وهذا يمكن أن يستغرق أحيانا عدة سنوات .
العلاج
إذا لديك شامة ذو هالة ¡ أستشر طبيبك لفحصها . فالهالات يمكن أن تظهر كجزء من من مرض أكثر عمومية لفقدان الصبغة ¡ البهاق ¡ أو في الملانوم الخبيث .
عدا الإيضاح ¡ لا يحتاج أي علاج عادة . لكن يجب أن يستعمل كريم واقى الشمس على كل الجلد أثناء الصيف للحماية حرق الشمس .
يجب أن يكون كل جلدك محمي بعناية من أشعة الشمس .
********************
18
أسباب العُدّ (حبّ الشّباب) Causes of acne
معظم الناس قد تصاب بحبّ الشّباب فى سن المراهقة ¡ وهو أكثر انتشاراً في عمر 16 - 18 سنة وذلك للأسباب التالية :
هناك مستويات أعلى من الهرمونات الجنسية فى مرحلة البلوغ عنها في الأطفال الأصغر .
هذه الهرمونات تتحَوَّل في الجلد إلى دايهيدروتيستوستيرون ( DHT ) الذي يحفز الغدد الدهنية لأن تزيد حجمها.
الغدد الدهنية , المسماة أيضاً بالغدّد الزهميّة, تنتج الزهم وهو المادة الدهنية . وكلما زاد الزهم , زاد إحتمال أن يسبب حبّ الشّباب إزعاجاً .
إذا سدّ الزهم و المادة القرنية الكيراتين ( خلايا الجلد الميتة ) مسامّ الجلد , يمكن أن تنشأ الزؤانات .
قد يتمزّق جدار الجُرَيبات .
البكتيريا و حطام الزؤان يسبّب حطاطات (حبوب) أو بثور حب الشباب (الإصابات الإلتهابية).
يسبب العُدّ (حبّ الشّباب) أقل مشاكل بعد عمر 25 سنة عادةً , بالرّغم من أنّ حوالي 15 % من النّساء و 5 % من الرّجال يستمرون فى الشكوى من حبّ الشّباب كبالغين .
العوامل التصعيدية
بعض الناس يصيبهم حب الشّباب بصورة شديدة ¡ و هذا قد يكون بسبب :
العوامل الوراثيّة ( أفراد العائلة مصابون بحبّ الشّباب السيّئ )
العوامل الهرمونيّة ( مستويات أعلى للهرمونات الذكرية الأندروجينية ) بسبب :
داء المبايض متعددة الكيسات ( شائع )
نقص انزيمات معَينة مثل هيدرو**يليز استيرول ( نادر جداً )
فرط إنزيمات الكورتيكوستيرويد ( مثل مرض كوشينج ) ( نادر )
التوتر النفسىّ و الاكتئاب
العوامل البيئيّة مثل :
الرّطوبة العالية التي تسبّب تورم الجلد
مستحضرات التجميل بخاصّة الكريمات المرطبة ,كريم الأساس و المراهم ( احذر دهن الصّوف اللانولين , هلام الفازلين , الزيوت النباتية , مادة بيوتايل إستيريت , كحول الغار و حمض الأولييك )
زيوت البتروليوم
الضغط من أطواق الرأس الرياضية
بعض الأدوية .
وليس مفهوم لماذا ينقشع حبّ الشّباب في النهاية ¡ فهذا لا يتزامن مع تناقص في إنتاج الزهم أو مع تناقص عدد البكتيريا º لكنه قد يتعلق بتغيرات في الغدد الزهميّة نفسها .
************
19
تحكُّم الهرمونات بإفراز دهون الجلد (الزُهم)
يتحكم هرمون الذكورة (الإندروجين) في إفراز غدد الدهون في الجلد ¡ وعلى الأخص هرمون التيستوستيرون testosterone وهرمون دايهيدروتستوستيرون DHT. وهذه الهرمونات تصنعها الغدد الجنسية (المبايض في المرأة والخصية في الرجل) والغدد الكظرية والتي تعمل تحت تأثير الغدة النخامية الموجودة في المخ .
ويزداد مفعول ونشاط الهرمونات الذكرية بفعل الإنزيمات الموجودة في الجلد والأعضاء التناسلية . فالنوع الأول من إنزيم 5–المختزِل (5-reductase) يوجد ويعمل في الجلد بينما يوجد النوع الثاني منه في الأعضاء التناسلية . وتقوم هذه الإنزيمات بتحويل الهرمونات الذكرية الأقل نشاطاً إلى الهرمونات الأكثر نشاطاً ومفعولاً مثل التيستوستيرون و دايهيدروتستوستيرون ¡ وهذه الهرمونات الذكرية النشطة بدورها تحث الغدد الدهنية على إفراز كميات كبيرة من الدهون .
ومن الملاحظ أن الإناث يفرزن كميات كبيرة من الدهون في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية والتي يكون فيها مستوى هرمون البروجسترون مرتفع ¡ وعلى الرغم من أن هذا الهرمون معروف عنه أنه يقلل من نشاط إنزيم(5 – ريدكتيز) ¡ وبالتالي فإننا نتوقع انخفاض إنتاج الدهون ¡ إلآ أن الع** يحدث ولذا فإن تأثير هذا الهرمون على الغدد الدهنية غير واضح .
**********
20
تقلب الهرمونات في حب الشباب (العُدّ):
يشكو المصابين بحب الشباب من كثرة إفراز الدهون ¡ ويرجع ذلك للأسباب التالية :
إرتفاع مستوى الهرمونات الذكرية بوجه عام (خاصةً التيستوستيرون).
إرتفاع نسب التيستوستيرون الطليق (الحُرّ) لإنخفاض نسبة البروتين الجلوبولين الذي يتّحد معه فى الدورة الدموية (SHBG sex-homone-binding-globulin) ¡ ففي العادة تكون نسبة التيستوستيرون الطليق محدودة في الدم حيث يتم اتحاده بالبروتين (SHBG) .
زيادة فعالية ونشاط الهرمونات الذكرية الضعيفة بتحويلها بواسطة إنزيم 5-ريدكتيز فى الجلد إلى هرمونات أكثر تأثيراً على إفراز الدهون مثل دايهيدروتستوستيرون DHT .
زيادة حساسية الجلد لتأثير هرمون DHT .
ماهي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة نسبة الهرمونات الذكرية في الإناث:
تشكو حوالي 50 % من المصابات بالعُدّ (حب الشباب) من اضطرابات هرمونية على الرغم من أنها طفيفة عادةً .
ونادراً ما نحتاج إلى فحص الهرمونات في الإناث المصابات بحب الشباب ¡ إلآ إذا كان هناك أعراض تشير إلى احتمال وجود نسب عالية من الهرمونات الذكرية ¡ مثل وجود الصلع (صلع ذكرىّ النمط) ¡ ازدياد الشعر بصورة ذكرية (الشعرانية) أو تضخم في حجم البظر .
وترجع زيادة الهرمونات الذكرية للأسباب التالية :
أمراض المبايض :
متلازمة تكيس المبايض ¡ وتسبب الشعرانية ¡ عُقم و/أو عدم انتظام الدورة .
أورام المبايض الحميدة والخبيثة .
أمراض الغدد الكظرية :
نقص جزئى لهرمون 21 – هيدرو**يليز .
الأورام الحميدة والخبيثة التي قد تصيب الغدة .
أمراض الغدة النخامية :
مرض كشنج Cushing: ويحدث بسبب زيادة هرمون ACTH مسبباً تضخم الوجه (وجه القمر) ¡ وترسب الشحم في الأكتاف و الجذع ¡ رقاقة الجلد ¡ سهولة ظهور الكدمات ¡ علامات شد الجلد (مثل تشققات الحمل) ¡ شعرانية ¡ و إجهاد .
العملقة (ضخامة الأطراف) : ويحدث بسبب زيادة هرمون النمو .
الأورام التي تفرز هرمون البرولاكتين والذي يسبب إدرار غير سوّى للحليب من الثدى .
السمنة : حيث تُصنَّع هرمونات ذكرية أكثر فى شحوم الجسم .
وأغلب المرضى المصابين بالعُدّ (حب الشباب) لايعانون من ارتفاع في نسبة الهرمونات الذكرية ولكن مصدر المشكلة هي الغـدد الدهنية الموجودة في الجلـد والتي تتأثر بشكل مفرط بإنزيم 5 – ردكتيز .
********
21
الزؤانات (الزيوان) Comedones:
وهي عبارة عن بروزات (حطاطات) بلون الجلد تظهر على الجبهة والخدين عند المصابين بحب الشباب :
الزؤانات المفتوحة تظهر على شكل الرؤوس السوداء º ويأتي اللون الأسود بسبب الميلانين الموجود فيها وليس بسبب الأوساخ .
الزؤانات المغلقة تظهر على شكل الرؤوس البيضاء º وتكون الجُريبة مسدودة تماماً .
أما العقيدات فهي حطاطات أكبر وأعمق وغبر ملتهبة , وتظهر في الجزع أكثر من الوجه .
وتظهر الزؤانات بسبب تكاثر الخلايا المبطنة (تقرُّن) لجدار الغدد الدهنية وقنواتها مسببة بذلك إنسدادها ¡ وقد تكون هذه الزؤانات صغيرة جداً بحيث أنها لاترى بالعين المجردة .
وتزداد الزؤانات بالأسباب التالية :
حدوث نقص في أحد مكونات الزُهم (دهون الجلد) وهو اللينوليت مسبباً بذلك حدوث القشور وانخفاض قدرة وظائف الحماية .
الأحماض الدهنية المتحررة (تحدث بسبب تحليل البكتيريا للزهم) .
زيادة في نشاط هرمون الذكورة 5 – تيستوستيرون في الجلد .
انترلوكين1(Interleukin1) (IL1) وهو مراسل كيميائي(cytokine) يُفرز من الخلايا المبطنة للجريبة .
انفجار الجريبة بسبب عصر الحبوب ¡ فركها بعنف أثناء الإغتسال ¡ التقشير الكيميائى¡ أو العلاج التجميلى بالليزر º أو ببساطة بسبب وجود زهم جاف صلب مندفعاً خلال جدار الجُرَيبة .
فرط ترطيب الجلد مثل قبل الطمث الشهرى ¡ الكريمات المرطبة أو فى المناطق الإستوائية .
ملامسة بعض المواد الكيميائية مثل إيزوبروبيل مايريزتات و بروبيلين الجلايكول وبعض الصبغات ¡ وهذه المواد موجود في بعض مستحضرات التجميل .
*****************
22
ندبات حب الشباب Acne scars :
وتحدث الندبات نتيجة التليف في الكولجين الجديد الذي يتكون لعلاج المرض الحادث ¡ وتصل نسبة حدوثها إلى 30 % في حب الشباب المعتدل والشديد ¡ خاصة حب الشباب المكبب والمداهِم .
ولتجنب حدوث الندبات ينصح بالبدء في العلاج فوراً في البداية ¡ فبالإمكان علاج حب الشباب الشديد والشفاء منه .
حدوث التصبغات الجلدية :
يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه ما يلي :
إحمرار في الجلد الذي كان مصاباً .
البقع البنية الغامقة .
البقع والعلامات البيضاء .
وعلى العموم تزول جميعها بمرور الوقت ولكن ذلك يتطلب عدة أشهر .
علاج البقع البنية :
تتحسن البقع البنية بالآتي :
الحماية وعدم التعرض لأشعة الشمس ¡ ويمكن استعمال واقي الشمس الخالي من الزيوت .
كريم حمض اللأزيلايك ¡ ويعمل على علاج البقع وحب الشباب البسيط والمعتدل .
الهيدروكينون ¡ وهذا يمنع الإنزيم المحفز(التيروسنيز) لإفراز الصبغة .
التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو محلول جسنر .
الندبات الدائمة :
لسوء الحظ الندبات الدائمة لاتختفي بمرور الوقت على الرغم من أنها تتحسن بعض الشيء ¡ ويمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية :
الندبة المنقرة .
الندبة الضامرة ¡ وهي رقيقة ومنبسطة .
الندبة البارزة (جُدرة) ¡ وهي سميكة متليفة .
علاج الندبات :
الندبات المنقرة :
السنفرة
القشط بالليزر
نقل وزراعة الجلد للندبات العميقة
الجراحة الموضعية و يتم بقطع الألياف المتصلة بالندبة من تحتها مما يتيح للجلد العودة إلى وضعه الطبيعي
الإزالة الجراحية للندبات الكبيرة
الندبات الضامرة :
حقن الكولجين والشحوم والمواد الأخرى داخل الجلد لحشوه
السنفرة
الندب البارزة (جُدرات) :
استخدام كريم الستيرويد القوى لعدة أسابيع
حقن الموضعى للستيرويد في الندبة
استخدام السيليكون
العلاج بالتبريد بالنتروجين السائل
الجراحة
وللأسف فإن الندبات البارزة تميل للمعاودة مرة أخرى حتى بعد العلاج الناجح .
***************************
23
العُدّ (حب الشباب) الجُدَرىّ العنقي ّالقفوىّ Acne keloidalis nuchae
يصيب هذا النوع الغير شائع من حب الشباب منطقة الرقبة الخلفية ¡ وأكثر ما يصيب الذكور المنحدرين من أصل إفريقي أو كاريبي ذو الشعر الأكرد أو المجعد ¡ ولكنه قد يصيب أي إنسان . وتستمر الحالة لسنوات كثيرة .
حطاطات جريبية مبكرة
حطاطات كبيرة
ندب وجدرات بارزة
يبدأ ظهور المرض على شكل نتوءات حمراء دائرية مثيرة للحكة عند وحول منابت الشعر خلف الرقبة (القفا) . ويصحبه في بعض الأحيان بثور صديديةحول جريبات الشعر(التهاب جُرَيبىّ) . وبمرور الوقت تتحول الحبوب إلى ندبات صغيرة قد تزيد جداً فى الحجم وتصبح بارزة و قاسية مكونة جُدَرات (keloids) . وتكون منطقة الندبات عديمة الشعر .
والسبب في هذا النوع من المرض غير معروف , وقد يكون شكل من الإلتهاب الجلدىّ أو شكل من العُدّ(حب الشباب) . و في معظم الحالات يكون هناك شعر غارز مما يسبب تهيُّجاً لجدار جُريبات الشعر مؤدياً للإلتهاب .
العلاج :
للأسف العُدّ الجُدَرىّ يبقى عنيداً على الرغم من العلاجات المتنوعة ¡ وهذه بعض العلاجات التي تفيد في بعض الأحيان :
تجنب احتكاك الملابس بالرقبة .
استعمال المضادات الحيوية عن طريق الفم عند حدوث عدوى ثانوية .
أفادت تقارير فاعلية لا بأس بها لاستخدام كلينداميسين وريفمبيسين معاً لمدة ثلاثة أشهر .
الستيرويد الموضعىّ .
حقن الستيرويد موضعياً في الإصابات .
إيزوترتينوين عن طريق الفم .
العلاج الاشعاعى .
التبخير بالليزر .
الجراحة (إزالة كل الجلد المصاب) .
*****************
24
الحمى الطفحية Exanthems
ما الحمى الطفحية ¿
الحمى الطفحية هو الاسم الطبي المعطى إلى طفح واسع الانتشار تصاحبه عادة أعراض شاملة مثل الحمى ¡ التوعك و الصداع . ويسببها عادة حالة معدية مثل فيروس ¡ و تمثل إما ردة فعل لسم ( ت**ين ) تنتجه الجرثومة ¡ تلف بالجلد بسبب الجرثومة ¡ أو استجابة مناعية . الحمى الطفحية قد تحدث أيضا بسبب دواء ما ( بخاصة المضادات الحيوية ).
حمى طفحية فيروسية
صورة مقربة للحمى الطفحية الفيروسية
ماذا يسبب الحمى الطفحية ¿
أنواع الحمى الطفحية أثناء الطفولة شائعة جدا و ويصاحبها عادة إصابات الجلد الفيروسية التالية :
فيروسات الشتاء والصيف الشائعة متتضمنة الفيروس التنفسى و الفيروس المعوى على التوالي
الجدري المائى ( الجديري varicella)
الحصبة ( موربيلي morbilli)
الحصبة الألمانية ( روبيللا rubella)
الطفح الوردي Roseola
المرض الخامس ( الحمامى المعدية erythema infectiosum)
الحمى الطفحية الجانبية الظهرية Laterothoracic exanthem
لحمى الطفحية قد يسببها أيضا حالات بكتيرية أو فيروسية معدية أخرى ¡ و تتضمن :
مرض كواساكي Kawasaki's disease
الأمراض الريكيتسية Rickettsial diseases
الجدري Smallpox ( المرض المميت المأمول استأصاله الآن بالتطعيم الواسع الانتشار )
داء وحيدات النواة المعدي infectious mononucleosis (عادة يظهر كمتلازمة جيانوتي كروستي Gianotti Crosti syndrome)
الحمى القرمزية Scarlet fever
مرض المكورات السِحائى Meningococcal disease
عدوى سم ( ت**ين ) البكتيريا العنقودية Staphylococcal toxin
متلازمة الصدمة التسممية (Toxic shock syndrome - TSS )
متلازمة الجلد المتحرق أو المسموط العنقودية (Staphylococcal scalded skin syndrome - SSSS)
متلازمة البكتيرية العقدية الشبيهة بالصدمة التسممية (Streptococcal toxic shock-like syndrome - STSS)
ما علامات و أعراض الحمى الطفحية ¿
يظهر معظم الطفح الغير نوعى كبقع أو تبقعات قد تكون مثيرة للحك أو لا تكون . الطفح واسع الانتشار عادة ¡ و قد يكون أشد على الجذع و الأطراف . وفى أغلب الحالات ¡ قبيل ظهور الطفح ¡ قد يصاب المرضى بأعراض توعك صحي عامة تتضمن :
حمى
وعكة
صداع
فقدان الشهية
آلام بالبطن
سرعة التهيج
أوجاع و آلام عضلية
قد تتفاوت هذه العلامات و الأعراض إعتمادا على سبب الحمى الطفحية . و كثيرا ما تحدث الحمى الطفحية الفيروسية في صورة أوبئة صغيرة جدا حيث قد يكون هناك أطفال آخرون متأثرون في نفس الوقت .
تشخيص الحمى الطفحية
أنواع الحمى الطفحية الفيروسية للطفولة الأكثر شيوعا يكون لها أنماط طفح متميزة و بوادر عرضية ( ما قبل الطفح ) مميزة . إذا أظهر المريض السِمات التقليدية للعدوى الفيروسية كان التشخيص واضحا عادة . لكن عندما لايكون هناك أى إصابات مميِزة و/ أو لا أى علامات و أعراض متقدمة قبل الطفح ( بادرة المرض ) ¡ فإن تشخيص السبب النوعى المعين يكون أصعب . بالإضافة لذلك ¡ قد يمرض بعض الأطفال فقط لوقت قصير جدا و مما قد يجعل التشخيص المحدد غير مستطاع . يصبح مهما الوصول إلى التشخيص الدقيق إذا تعرضت النساء الحوامل أو مرضى ذوى المناعة المثبطة لطفل مصاب بالعدوى .
ومع ذلك ¡ فإن تشخيص بعض أسباب الحمى الطفحية مهم جدا ¡ حيث أن بعض هذه الحالات قد تهدد الحياة إذا لم تعالج بصورة عاجلة بالأدوية المناسبة ¡ على سبيل المثال مرض المكورى السحائى و مرض كواساكي .
ما هو علاج الحمى الطفحية ¿
معظم مرضى الحمى الطفحية الغير نوعية لا يحتاجون لأي علاج حيث أن الحالة تكون قصيرة الأجل عادة و تزول تلقائيا . قد تعالج الأعراض إذا لزم الأمر بالباراسيتامول لتقليل الحمى و/ أو بمضادات الحساسية ( مضادات الهيستامين ) الموضعية أو عن طريق الفم ¡ أو قد تستعمل تركيبات مثل دهان كالامين لتخفيف الحكة . علاج الحمى الطفحية النوعية البكتيرية أو الفيروسية سيعتمد على السبب ¡ و سيناقش بالتفصيل تحت كل سبب منفردا .
***************
25
حب الشباب ودهون الجلد (الزُهم) Sebum
إن الزيت الموجود على سطح الجلد هو عبارة عن خليط معقد من الدهون والشحوم التي أفرزتها خلايا الجلد أضافة الى العرق ومواد أخرى من البيئة.
ويتم إفراز الدهون من غدد موجودة في الجلد إسمها الغدد الدهنية ¡ وتنتشر هذه الغدد في كل أنحاء الجسم ¡ ولكن عددها يقل في اليدين والقدمين وتنعدم في الكفين وباطن القدم.
يكثر عدد الغدد الدهنية ويكبر حجمها في منطقة الذقن والجبهة ووسط الظهر (400 – 900 غدة في السنتيمتر المربع) ¡ وكذلك توجد بكثرة في قناة الأذن وحول الأعضاء التناسلية .
وتتكون الغدد الدهنية من فصوص تتصل ببعضها البعض بقنوات مبطنة بخلايا مشابهة للخلايا على سطح الجلد . وتفتح معظم هذه القنوات في جراب الشعرة وفي بعض الأماكن تفتح هذه الغدد مباشرة في سطح الجلد مثل "غدد ميبوميان" الموجودة في جفون العين ¡ و"غدد تايسون" في جلد الحشفة ¡ و"غدد فوردايس" الموجودة في الشفة العليا .
وينتج الدهن (الزُهم) من هذه الغدد بتحللها ¡ وتستغرق الخلايا أسبوعاً من تكونها إلى إخراجها ¡ وهذه الدهون معقدة التركيب من أنواع مختلفة من الشحوم تتضمن :
الجلايسيريد
الأحماض الدهنية المتحررة
إستر الشمع
السكوالين
الكوليسترول
إستر الكوليسترول
وتقوم البكتريا بإفراز إنزيم اللايبيز الذي يحول الشحوم الثلاثية triglycerides التي أفرزتها الغدد الدهنية إلى أحماض دهنية متحررة .
**************
26
تأثير العمر على مستوى إفراز دهون الجلد (الزُهم)
يبدأ نشاط الغدد الدهنية في الجلد قبل الميلاد ¡ وتتأثر بالهرمونات التي تفرزها الأم والجنين نفسه . وتختلف مكونات الزيوت على سطح الجلد باختلاف العمر على النحو التالي :
يفرز الجنين مادة شمعية تكسو جلده تسمى الطِلاء الدُهنىّ .
في الـ 3 – 6 أشهر الأولى يفرز الوليد دهوناً تشبه في تكوينها ما يفرزه الكبار .
وبعد ذلك حتى سن الثامنة تحتوى على كميات أقل من الشمع والسكوالين وأكثر من الكوليسترول .
ويزداد إفراز الدهون فى مرحلة البلوغ لخمسة أضعاف عند الذكور .
يفرز الذكور البالغين دهوناً أكثر بقليل مما تفرزه الإناث البالغات .
ويقل إفراز الدهون بتقدم العمر وخاصة بعد انقطاع الحيض لدى الإناث .
وتتغير كميات الدهون بالأمراض :
حدوث اضطرابات في عمل الغدد النخامية أو الكظرية أو المبايض أو الخصية يتبعه إزدياد أو إنخفاض في كميات الدهون .
الصيام لفترات طويلة يتبعه انخفاض في الدهون .
ازدياد الدهون في مرض باركنسون .
ويمكن تقليل كميات الدهون ببعض الأدوية مثل :
حبوب منع الحمل (الإيستروجين) .
مضادات هرمون الذكورة مثل سيبروتيرون أستيت وسبايرونولاكتون .
مشتقات فيتامين (أ) مثل إيزوترتينوين .
ويمكن زيادة كميات الدهون ببعض الأدوية الأخرى مثل :
التيستوستيرون المعطى للذكور قبل سن البلوغ .
أدوية البروجيسترون التي لها خواص هرمونات الذكورة مثل مدروكسي بروجستيرون و ليفونوريجستيريل .
فينوثيازين .
وقد تختلف نسب محتويات الدهون ببعض الأدوية مثل :
الديان – 35 يسبب زيادة اللينولات .
إيزوتريتنوين يقلل من السكوالين ¡ إستر الشمع والدهون .
:::::::::::::::::::
27
البكتيريا والعُدّ (حب الشباب)
علي الرغم من أن حب الشباب مرض غير معدي إلآ أن البكتيريا لها دور ما في ظهوره .
عند البلوغ تبدأ أعداد البكتيريا بالزيادة على سطح الجلد ¡ وتشمل كل من :
بكتيريا العد Propionibacterium acnes أو (P.acnes)
بكتيريا حبيبية Propionibacterium granulosum
البكتيريا العنقودية البشروية Staphylococcus epidermidis
وتزداد أيضاً الفطريات مثل خمائر الوبيغاء البيضاوية Malassezia furfur .
وعلى العموم فإن شدة المرض لاتعتمد على الزيادة في كمية البكتيريا على سطح الجلد أو في داخل قنوات الغدد الدهنية .
ويعتمد نشاط البكتيريا وكمياتها على توفر الأكسجين ¡ امداد الغذاء ودرجة حموضة الجلد . وتنتج بكتيريا P.acnes إنزيمات ووسائط إلتهابية قد تلعب دورها فى نشاط حب الشباب ¡ وهي تتضمن :
الليبيز Lipases
البروتييز Proteases
هايليورونات لاييز Hyaluronate lyase
فوسفاتيز Phosphatase
ويعمل الليبيز على تحليل الشحوم الثلاثية في دهون الجلد (الزُهم) إلى أحماض دهنية متحررة ¡ وهذه بدورها تعمل على تجمع البكتيريا واستيطانها لقنوات الغدد الدهنية ¡ بينما تتوغل الوسائط الإلتهابية فى الجلد المحيط بالغدد و تكون سبباً فى حدوث الإلتهاب .
************
28
الإصابات الالتهابية للعُد (حب الشباب):
وتظهر بعدة أشكال ¡ وكثيراً ما تكون مؤلمة ¡ مثل الحبوب الحمراء الصغيرة (حطاطات) والبثور والعُقَيدات (حبوب حمراء كبيرة) و الأكياس (وهى عقيدات متموجة) . الإصابات الإلتهابية تحدث عادة بسبب انفجار جدار الزؤانات المغلقة ¡ ولكنها قد تظهر أيضاً من جلد يبدو سليم .
حب شباب مصيباً الظهر
العوامل التي تساهم فى حدوث الإلتهاب هي :
البكتيريا : حيث تقوم المواد الكيميائية التى تفرزها P.acnes بالإنتشار في الجلد المحيط (الأدمة) وتجذب كريات الدم البيضاء .
التفاعل المناعي : لسبب مجهول تقوم الخلايا المبطنة للغدد الدهنية بإفراز وسطاء إلتهاب (مثل IL1a, IL-b , وعامل نخر الورم ) ولذا فإن الإلتهابات يمكن أن تحدث حتى بدون وجود البكتيريا .
ردة الفعل ضد الأجسام الغريبة : بعض أنواع كريات الدم البيضاء (الخلايا البلعمية الكبيرة macrophages و الخلايا العَرطَلية giant cells ) والمسئولة عن إزالة المخلفات قد تتسبب في حدوث ردة فعل التهابية حُبَيبية أكثر شدة .
الإستثارة (التهيُّج) بالدهون : ويحدث ذلك بسبب اختراق الأحماض الدهنية المتحررة والزُهم للأدمة من خلال تفتق القناة الدهنية .
الحساسية المفرطة ضد P.acnes : إن حساسية الجلد المفرطة (التحسس) ضد البكتيريا P.acnes يسبب ردة فعل شديدة قد ينتج عنها حالة جلدية شديدة تسمى حب الشباب (العُدّ) المُداهِم .
************
29
حب الشباب (العُدّ) المكبب Acne conglobata
يصيب هذا النوع الشديد من حب الشباب منطقة الوجه والصدر وأعلى الظهر¡ وهو نوع شديد من حب الشباب العُقَيدى الكيسى . ويتصف هذا النوع بظهور العديد من العُقَيدات الملتهبة و الغير ملتهبة و الندبات . ويسود ظهور هذا النوع في الذكور ¡ وقد يصاحبه التهاب الغدد العَرَقية القيحىّ الذى يظهر على شكل دمامل في منطقة الإبطين والأرفاغ والنهدين .
العُدّ المكبب بالصدر
العُدّ المكبب بالظهر
العلاج :
يجب على المرضى المصابون بحب الشباب المكبب مراجعة أخصائى الأمراض الجلدية . والعلاج الذي ننصح به هو عقار إيزوترتينوين ¡ ويفضل الإسراع ببدء العلاج لتفادي حدوث الندب الجلدية من جراء المرض . ويستغرق العلاج على الأقل مدة خمسة أشهر , وقد يحتاج بعض المرضى إلى منهج علاجي متكرر من نفس الدواء .
كثيراً ما يحتاج المرضى إضافة تناول المضادات الحيوية و الستيرويد عن طريق الفم .
وفي حالة تعذر إعطاء إيزوترتينوين لعدم توفره أو لعدم مناسبته للمريض يمكن استعمال المضادات الحيوية الشاملة , وكذلك يمكن إعطاء العلاج الهرموني للإناث المصابات . وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الموضعي غير فعال عادةً فى هذه الحالة .
*************
30
حب الشباب (العُدّ) المُداهِم Acne fulminans
هو نوع نادر و عنيف جداً من حب الشباب المكبب (acne conglobata) ¡ مصحوب بأعراض شاملة ¡ ويصيب الذكور على الأغلب . ويتصف بالآتي :
يبدأ فجأة .
ظهور حب شباب عُقَيدىّ التهابى ومتقرح في منطقة الصدر والظهر .
حدوث ندبات شديدة .
حُمىَّ متقلبة .
آلام في المفاصل .
الخمول (ويشعر المصاب بأنه غير مستصح) .
فقدان الشهية والوزن .
ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء .
وعلى الرغم من أن معظم الحالات تحدث بدون سبب إلآ أنها قد تحدث في بعض الأحيان بسبب :
التيستوستيرون (سواء أُخذ بوصفة أو بدون وصفة لزيادة نمو العضلات) .
إيزوتريتنوين .
العلاج :
يجب على المصاب مراجعة أخصائي الجلدية عاجلاً ¡ فالعلاج صعباً ويتطلب تعاطي أدوية عديدة ربما تشمل الآتي :
جرعات عالية من المضاد الحيوي عن طريق الفم مثل الأثروميسين ( 2 جم / اليوم ) .
مضادات الإلتهابات مثل الأسبرين .
الستيرويد الشامل بالفم ( 20 – 60 ملجم / اليوم ) .
دابسون .
إيزوتريتنوين .
************************
31
الجاورسية ( طفح العرق ) Miliaria
الجاورسية هو اسم آخر لطفح العرق ¡ حمو النيل ¡ الدخنية ¡ حصف الحر ( الدخنية الحمراء ) أو طفح الحر.
الجاروسية
الجاورسية طفح مثير للحك يسببه انسداد فى القنوات العرقية . و هى أكثر شيوعا في الأجواء الرطبة الحارة ¡ لكنها قد تحدث في المناطق الصحراوية . و تصيب حتى 30% من الناس المعرضة إلى هذه الظروف المناخية .
وقد تبدأ فى الظهور خلال أيام قليلة من الوصول في مناخ استوائي ¡ و لكن تصل أقصاها بعد 2-5 أشهر . وهناك تفاوت مدهش في الإستعداد الشخصى º ويعتبر الأطفال أكثر عرضة بصفة خاصة .
الأسباب
يمكن إحداث الجاورسية في التجارب فى الأشخاص القابلة للإصابة ¡ إذا تم جرح بشرة الجلد ( أي الطبقات الظهارية من الجلد ) . و يمكن للمرض أن يعاود بانتظام بإغلاق الجلد تحت مادة البوليثين مدة 3- 4 أيام ¡ وذلك يؤدى إلى انسداد القنوات العرقية لمدة حوالي 3 أسابيع . كما إن تعرض الجلد الطويل للعرق يحقق نفس الأثر . و يعتقد أن الحدث الأول في نشوء الجاورسية هو زيادة في نوع معين من البكتيريا العنقودية البشروية staphylococcus epidermidis التي تعيش عادة على الجلد . هذه تُكوِّن مادة لزجة تسد القنوات العرقية . تسرب العرق خلال جدار القناة خلف الإنسداد مسئول عن حدوث بقاع حمو النيل و عن التفاقم اللاحق .
السمات الإكلينيكية
تظهر الإصابات النمطية في ثنيات الجلد و على الجسم ¡ بخاصة في مناطق الاحتكاك مع الملابس . وتكون فى صورة حبوب ( حطاطات ) حمراء دقيقة قد تكون في أعداد كبيرة جدا . ويصاحبها انزعاج شديد كما هو معهود ¡ واحساس غير محتمل بالشكة أكثر منه شعور بالحكة . في الأطفال عادة يظهر الطفح على الرقبة ¡ الرفاغ و الآباط ¡ و لكن أيضا على الوجه أو في أى مكان آخر .
وإذا بدأ الطفح ¡ فإن نوبة الجاورسية عادة تستمر 5-6 أسابيع بالرغم من أفضل علاج يمكن أن يعطى . هذا لأن السداد المكون في فتحات قناة العرق لا يمكن أن يزول إلا بالنمو الخارجى لخلايا القناة العرقية فقط º و يستغرق هذا عدة أسابيع و لا يمكن أن يؤثر العلاج على هذه العملية .
وفي منطقة الشرق الأوسط ¡ الجاورسية أكثر شيوعا أثناء جو الصيف الرطب . الأنشطة التي تزيد من التعرق و لبس الملابس ذات الألياف الصناعية ملامسة للجلد هى عوامل معجلة هامة .
أما في الشتاء ¡ فالجاورسية يمكن أن تنشأ عن اللف في ملابس كثيرة جدا ¡ الجلوس قريب جدا من النار أو المدفأة أو الوجود الحار في السرير بلحاف و/أو بطانية كهربائية .
في المستشفى ¡ تحدث الجاورسية نمطيا على ظهر المرضى المستلقين لفترات طويلة في السرير ¡ خصوصا عندما يعرقون من إصابة معدية أو أزمة قلبية ¡ أو مشلولو الحركة بسبب سكتة دماغية ¡ إصابة رأس أو عملية متعلقة بتقويم العظام .
كما إن الرحلات للمناطق الاستوائية ¡ يمكن أن تتسبب في الجاورسية .
العلاج
تجنب المزيد من العرق
حتى إذا تحقق هذا لساعات قليلة فقط يوميا ¡ كما في مكتب أو غرفة نوم مكيفي الهواء ¡ فهو يخفف من الحالة بدرجة ملحوظة . قد يكون أساسي للشخص شديد الإستعداد للإصابة الإنتقال بعيدا عن المناخ الاستوائي .
لا تثير الجلد
اجتناب الملابس الثقيلة جدا ¡ الاحتكاك من الملابس ¡ الإفراط فى استعمال الصابون و ملامسة الجلد للمواد المهيجة ¡ سيقلل من امكانية حدوث الجاورسية . يجب أن تكون القمصان و البلوزات محتوية على نسبة عالية من القطن و ضئيلة من الألياف الصناعية .
فيتامين ج
تناول جرام واحد من فيتامين ج قد يساعد بعض الحالات .
الكالامين
مادة الكالامين ربما تعطى نفس التأثير المريح للأعراض الذى للمواد الأخرى ¡ لكن بسبب أثرها المجفف قد يوصف كريم ملطف لاحقا .
الستيرويد الموضعى
لحالات الإصابة الأشد ¡ توصف مركبات الستيرويد الموضعية ذو قوة الفاعلية البسيطة حيث تقلل كثيرا من الأعراض المزعجة عادة ¡ إلى أن تتم التصفية الطبيعية للحالة .
المطهرات
المطهرات و المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا العنقودية يمكن أن تكافح النمو الزائد للبكتيريا .
**********************
32
الثؤلول التناسلي Genital warts
يعتبر الثؤلول التناسلي مرضا شائعا جدا . و يسببه الفيروس الحُلَيمى (بابيلوما) البشري HPV .
هناك على الأقل 80 نوع مختلف لفيروس HPV ¡ و 20 نوع منه يمكنهم إصابة المنطقة التناسلية .
75% على الأقل من البالغين النشطاء جنسيا قد اصيب بعدوى بإحدى أنواع HPV التناسلي في وقت ما في حياتهم .
قد لا يظهر على معظمهم الأعراض المرئية (ثؤلول) ¡ وتكتشف العدوى عند إجراء مسحة من عنق الرحم . ويعرف هذا بإصابة غير بادية الأعراض ( دون سريرية ) .
أما الثؤلول التناسلي المرئي فغالبا ما يسهل تشخيصه بمظهره النمطى المعتاد . و عادة يسببه فيروس HPV نوع 6 و 11 .
قد يصيب الثؤلول التناسلي المناطق التالية :
أشفار فرج الأنثى
المهبل
عنق الرحم
مجرى البول
القضيب
الصفن
فتحة الشرج
قد يشخص الناس بالخطأ المعالم التشريحية السوية على إنها ثآليل . وهى لا تتطلب أي علاج .
الحطاطات اللؤلئية Pearly papules ( وهى فى شكل حلقة حول حشفة القضيب )
الغدد الدهنية على أشفار الفرج ( معروفة ببقع فورديس Fordyce spots )
الحليمات الدهليزية ( السّعف الموجود في الفتحة إلى المهبل )
انتقال فيروس HPV
الثؤلول التناسلي المرئي و الإصابة دون السريرية ب HPV تنشأ دائما تقريبا من ملامسة مباشرة من جلد إلى جلد:
الاتصال الجنسي . هذه هي أشيع طريقة بين البالغين .
الجنس بالفم . لكن يبدو أن فيروس HPV يفضل المنطقة التناسلية على الفم .
انتقال فى الاتجاه الرأسي ( من أم إلى طفلها ) .
التلقيح الذاتى من منطقة الى أخرى بالجسم .
أدوات ناقلة للعدوى ( مثل فوط الحمام ) . ولكن يبقى جدلا كبير حول انتقال الفيروس بهذه الطريقة .
قد تصيب العدوى حديثي الولادة أثناء المرور خلال قناة الولادة المصابة بالفيروس º وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات نادرة ¡ مثل داء الورم الحليمى الحنجري laryngeal papillomatosis أي ثآليل في الحلق . ولكن ¡ حيث أن هذا حالة مستبعدة الحدوث بوجه عام ¡ نادرا ما تجرى عملية قيصرية لإمرأة بسبب أنها مصابة بثؤلول تناسلي .
في الأطفال الصغار¡ الثؤلول التناسلي يثير احتمال الاعتداء الجنسي ¡ ولكن حالات كثيرة قد يكون سببها هو الإنتقال الرأسى للعدوى .
و يزداد انتقال العدوى حينما يصبح الثؤلول التناسلي غير ملحوظ . كما إن الإصابات دون السريرية هى أيضاً معدية .
غالباً ما تظهر الثآليل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الإصابة ( انتقال العدوى ) º لكن قد تطول فترة حضانة المرض
لعدة شهور أو سنوات . ولذلك فإن الثؤلول التناسلي النامي أثناء علاقة طويلة الأجل لا يدل بالضرورة على الخيانة .
غالبا ما تكون الثآليل المرئية أكثر عدوى من الإصابة دون السريرية º ولذلك تبدو أن معالجة الثآليل تقلل فرصة انتقال العدوى . لكن لا يمكن أن نخبر إذا كان الجهاز المناعى يخلص الجسم تماما من الفيروس ¡ أو إن الفيروس يبقى خفيا لكن غير ملحوظ ¡ قادرا على الظهور مجددا بعد سنوات إذا ضعف جهاز المناعة . نتيجة لذلك ¡ ليس واضحا إلى متى يظل شخص ما معديا .
خطر إنتقال عدوى فيروس HPV يكون منخفض جدا إذا لم تعاود الثآليل خلال سنة بعد العلاج الناجح .
الواقيات الذكرية Condoms
تزود الواقيات الذكرية حاجزا ماديا و تخفض خطر الإصابة بفيروس HPV . ومع ذلك ¡ فهى لا تمنع كل اتصال الجلد للجلد التناسلي .
استخدم واقي ذكري للحماية من الأمراض التناسلية الأخرى ¡ خصوصا مع الرفاق الجنسيين الجدد . قيمة الواقيات الذكرية للأزواج في العلاقات الطويلة الأجل الأحادية الزواج تكون غير واضحة وأكثر جدلية .
العلاج
الهدف الرئيسي للعلاج هو إزالة الثآليل التي تسبب الأعراض الجسدية أو النفسية مثل :
الألم
النزيف
الحكة
الإحراج
الهلع الدائم من الأمراض التناسلية
قد تستمر أو لا تستمر الإصابة الفيروسية الخفية إذا انقشعت الثآليل المرئية .
إذا تركت الثآليل بدون علاج ¡ قد تزول ¡ وقد تبقى ثابتة ¡ أو تزيد في الحجم أو العدد .
مع معظم المرضى عدد قليل من الثآليل ينقشع بجرعة ما علاجية ¡ لكن ليس هناك علاج واحد مثالي للجميع . تتضمن الخيارات :
لا علاج على الإطلاق .
علاجات مستعملة ذاتيا في البيت .
العلاج في العيادة الطبية أو الجراحية .
علاجات مستعملة ذاتيا
ليكون العلاج ناجح يجب أن تتعرف و تصل إلى الثآليل و تتبع التعليمات الدوائية بعناية .
يدمر محلول بودوفيللوتوكسين ( كونديلاين ) خلايا الجلد المصابة فيتقلص الثؤلول أو يختفي . يحتوي محلول بودوفيللوتوكسين على بودوفيللين منقى في أكثر من شكل . و لا ينصح للاستعمال الداخلي أو للثآليل الكبيرة ( أكثر من 10 سنتيمترات مربعة ) . ولا يجب أن يستخدم أثناء الحمل .
إيميكويمود كريم ( ألدارا ) يحفز الاستجابة المناعية للجسم تجاه العدوى . تبدو الثآليل أقل عرضة للمعاودة بالمقارنة بعلاجات أخرى . إيميكويمود أكثر فاعلية فى النساء من الرجال ¡ ربما بسبب اختلافات في الجلد التناسلي . قد يسبب الحرقان و التقرح خلال قضائه على الثآليل . بالرغم من أنه مزعج ¡ يمكن مواصلة العلاج عادة . إيميكويمود لا يوصى به حالياً أثناء الحمل .
العلاج في العيادة
العلاج بالتبريد باستعمال النتروجين السائل فعال فى علاج كلا من الثآليل الرطبة و الجافة ¡ و يمكن أن يستخدم للثآليل الخارجية و الداخلية . قد يكون أفضل علاج أثناء الحمل . إنه مؤلم بشكل معتدل و قد يحدث أحيانا فقاعات . يمكن أن تكون معالجة الثآليل الكبيرة أو كثيرة العدد فى جلسة علاجية واحدة عملية غير مرتبة و غير مريحة .
معلق رزين بودوفيللين 10-20% في صبغة جاوي يحتوي على عدد من المواد الفعالة ¡ متضمنة بودوفيللوتوكسين . تختلف التركيبات بصورة كبيرة في تركيزها للعناصر النشيطة و الملوثات ¡ فترة الصلاحية و استقرار رزين بودوفيللين º والتركيبات الموحدة جيدا غير متاحة . نتيجة لذلك ¡ لم يعد البودوفيللين مستخدما في كثير من البلدان . بودوفيللين لا يوصى باستخدامه على مساحات الثآليل الأكثر من 10 سنتيمترات مربع ¡ حيث يمكن أن يكون سام . و لا يجب أن يستخدم في النساء الحوامل .
محلول حمض الخليك الثلاثي TCA - trichloroacetic acid مادة كاوية . و يجب أن يستعمل باقتصاد و بعناية ¡ فقد يسيل ويدمر النسيج السليم . لا يستعمل عادة لعلاج الثآليل فى الكثير من البلدان .
الكى الكهربى أو العلاج بالإنفاذ الحراري يدمر الثآليل بإحراقهم . التخدير الموضعى أو العام يمكن أن يستخدم .
الكحت و الاستئصال بالمشرط أو المقص يزيل مباشرة الثآليل . و نادرا ما يتطلب الأمر تخييط الجرح . بعض الألم محتمل . تعتبر العدوى البكتيرية الثانوية من المضاعفات العرضية (نادرة).
الاستئصال بالليزر يوصى به أحيانا للإصابة الكبيرة ¡ أو مناطق صعبة الوصول إليها مثل عنق الرحم ¡ لكنه غير متاح على نطاق واسع .
فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ( إفيوديكس ) يوصف من قبل أخصائى فقط . وهو دواء سام للخلايا أي يدمر الخلايا الشاذة . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا ¡ لذا يوصف كعلاج روتيني للثآليل و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
تطوير الأمصال (التطعيم) مجال بحث نشيط ¡ و عدة طرق مختلفة تختبر في نماذج الحيوان ¡ متضمنة الأمصال العلاجية التي قد تساعد هؤلاء المصابون بالعدوى .
العلاجات الأخرى
مضاد الفيروسات " إنترفيرون " فعال عندما يحقن في الثؤلول التناسلي . الآثار الجانبية شائعة على سبيل المثال مرض شبيه بالإنفلونزا و ألم في موقع الحقن . حقن الإنترفيرون يستخدم بوجه عام فقط فيمن لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى . و قد وجد أن الإنترفيرون الموضعى و الشامل غير مفيد للثؤلول التناسلي .
5- فلوروراسيل / إبينيفرين - جل المزروع يحتوي على نفس عقار فلورويوراسيل fluorouracil 5% كريم ¡ مع عامل قابض للأوعية و جل مستقر . المزيج يحقن في الجلد التناسلي ¡ قرب الثآليل . يمكن أن يتسبب في تآكلات مؤلمة جدا لذا لا ينصح به كعلاج روتيني لثآليل º و لا يجب أن يستخدم في الحمل .
سيدوفوفير cidofovir دواء مضاد للفيروس مكتشف حديثا جارى تجربته لعلاج الثؤلول التناسلي .
الثؤلول التناسلي و السرطان
أنواع فيروس HPV المسببة للثآليل المرئية الخارجية (HPV نوع 6 و 11 ) نادرا ما تسبب السرطان .
أنواع HPV الأخرى ( غالبا نوع 16¡ 18¡ 31¡ 33 و 35 ) أقل شيوعا في الثآليل المرئية لكن مرتبطة بقوة مع نشوء الأورام الداخل البشروية intra-epithelial بالقضيب و الفرج ( تغييرات قبل سرطانية ) ومع سرطان الخلايا الحرشفية squamous cell carcinoma بالمنطقة التناسلية خاصة سرطان عنق الرحم و أقل شيوعا سرطان عنق الرحم .
و مع ذلك ¡ نسبة مئوية ضئيلة جدا فقط من المصابون بالعدوى سينشأ لديهم السرطان التناسلي . هذا لأن العدوى بفيروس HPV تعتبر عامل واحد من عدة عوامل º فتدخين السجائر و جهاز المناعة عاملان مهمان أيضا .
أخذ عينات (مسحة) من عنق الرحم ¡ كما هو موصى به ¡ يكشف عن التغيرات الغير سوية المبكرة لعنق الرحم فيمكن معالجتها بعد ذلك . إذا تم تجاهل هذه العيوب لفترة طويلة ¡ يمكن أن تتطور إلى سرطان .
************************
33
سقوط الشّعر Hair loss
يعلّق أطبّاء الأمراض الجلديّة أن سقوط شعر فروة الرّأس قد يسبب معاناة نفسية تبدو أكثر وطاءة من تلك التى تسببها أمراض جلدية كثيرة شديدة الإصابة . و للأسف ¡ فإن سقوط الشّعر قد لا يكون من السهل علاجه .
قد يكون سقوط الشّعر بسبب :
انخفاض نموّ الشعر
ازدياد الفقدان الطبيعى للشّعر
تلف الشّعر
تحوّل الشّعر الطرفى السّميك إلى شعر زغبى رفيع
دورة الشّعر
ينمو الشّعر في دورة :
طور تجديد anagen ( شعر نامي حيّ )
طور ترَدِّ catagen ( مرحلة متوسّطة )
وطور إنتهائى telogen (فترة السكون أو الاستراحة أو سقوط الشعرة).
دورة الشعرة الطبيعية
سقوط الشّعر النامى Anagen hair loss
تستمرّ مرحلة نمو الشعرة (التجديد) من 2 إلى7 سنوات عادة . ويحدث سقوط الشّعر فى هذه المرحلة عندما يُقَاطَع التجديد بأدوية معيّنة (مثل الأدوية المضادّة للسّرطان) ¡ أو بمرض الحاصة البقعيّة الذاتيّ المناعة (الثعلبة alopacia) . وتكون الشعرة مُنقصّة أو مدببة الجذر.
سقوط الشّعر الذى فى الطورالإنتهائى Telogen hair loss
تستمر مرحلة السكون أشهرًا قليلةً و تنتهى بشعر نامى جديد . ينتج عن ذلك سقوط شعرة محتوية على بصلة الشعرة عند نهايتها ( شعرة نبوتية) . إنّه من الطبيعى أن تفقد 50 أو أكثر شعرة ساكنة يومياً ¡ أكثر إلى حدّ ما في الخريف و الشّتاء . أما الزيادة المفرطة لهذا السقوط يؤدى إلى حالة تسمى "سقوط الشعر الساكن التصعّدى telogen effluvium". و كثيرًا ما يحدث بعد شهران من عارضةً ما مثل الولادة ¡ الحمّى ¡ عمليّة جراحية ¡ فقدان الوزن أو استخدام أدوية معيّنة . ولكن أحيانًا لا يمكن الإستدلال على سبب واضح للحالة ¡ وقد تستمر هذه الدورة القصيرة للشّعر لمدة سنوات ( سقوط الشعر الساكن التصعدى المزمن ) .
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى ( صلع وراثى متعلق بهرمون الذكورة ) Pattern hair loss - androgenetic alopecia
تؤدى التأثيرات الوراثيّة و الهرمونيّة إلى خِفّة شعر فروة الرّأس تدريجيّاً مع تقدم العمر (فقدان الشعر الوراثى الهرمونى) . و في بعض العائلات يتسبب هذا النّوع في صلع ذكريّ النمط و خفّة ملحوظة فى كثافة الشعر في الإناث ( صلع أنثويّ النمط ) .
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الذكور
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث (حالة شديدة)
أسباب باطنية
أسباب سقوط الشّعر الأخرى مرتبطة بفقر جودة الشعر :
نقص الحديد
نقص الهرمون الدّرقيّ
قد يؤدى العلاج البديل بالحديد أو الهرمون الدّرقيّ إلى نمو الشعر من جديد سّريعاً .
عيب عََمَد (سقيبة) الشّعر Hair shaft abnormality
إذا حدث سقوط الشّعر أولاً في الطّفولة ¡ قد يكون بسبب عيب جينى بعَمَد الشعر . و تُشَخَّصُ هذه بالفحص المجهريّ للشّعر ¡ و أحيانًا باستعمال المسح المجهرى الإلكترونيّ . عدد كبير من الأنواع المختلفة لعيوب عمد الشّعر قد وُصِفَت ¡ و تتضمّن :
الكسور : تقصف عمد الشعر ¡ تشقق عمد الشعر ¡ تقصف الشعر العُقيدى .
عدم الانتظام : تقصف عمد الشعر المنغمد ( ويحدث فى بعض حالات مرض السُماك ) ¡ مرض "مارى أنّا" لقلة الشعر ( شعر غير قابل للتمشيط ) Marie-Unna hypotrichosis ¡ الشعر المشقوق ¡ الشعر الحَلَقى ¡ الشعر الشبيه بالحَلَقى ¡ داء التعقّد الشَعّرى ( شعر متعجُّر ).
الالتفاف و الالتواء : الشعر الملتوى ¡ الشّعر الصّوفيّ ¡ الشعر المليء بالعقد .
قد يكون سقوط الشّعر النّامى في طفلٍ ما بسبب " متلازمة الشعر النامى المتخلخل loose anagen syndrome ". وفيه تسقط كتل من الشّعر عند التّمشيط ¡ ويقل سقوط الشّعر تدريجيًّا عندما يتعدى الطفل مرحلة البلوغ .
الصّلع الندبىّ Scarring alopecia
قد تؤدى الإصابة و أمراض الجلد المختلفة إلى النَيل من بصيلة الشّعرة متسبّبة في رقعات محددة من الندبات و الصلع . و تتضمّن الإصابات المعدية مثل الدمامل أو التهاب جُرَيبات الشعر المسببة بالبكتيريا العنقوديّة Staphylococcal ¡ إصابة القوباء الحلقية الحيوانية أو الكُوَّارة kerion (تبثر فروة الرأس الفطرية) . كما تتضمّن الأمراض الجلدية الالتهاب الجُرَيبى الُمملِط folliculitis decalvans ¡ الحزاز المُنبَسَّط lichen planus ¡ الصلع التليُفى الأمامى ¡ الذأبة الحمامية القرصية discoid LE وتصلُّب الجلد scleroderma. سقوط الشّعر الندبىّ المجهول السبب يعرف بالصلع الكاذب pseudopelade .
أسباب بفروة الرأس
قد تسبّب الصدفية سقوط الشّعر ¡ وتظهر فى صورة لويحات قشرية سميكة ¡ وترجع إلى حالتها الطبيعية حينما يتم السيطرة على المرض . الإلتهاب الجلدى الدهنى أو التهاب الجلد التحسسى الوراثى (atopic) قد يسبّبان أحياناً سقوط شّعر مؤقّت .
قشور و سقوط شّعر مؤقت بسبب عدوى فطريّة
الإصابة الرَضحية Trauma
قد يُقلع الشّعر نتيجة للشد بأدوات التسريح المختلفة أو موضات شّعر معيّنة ¡ مؤدياً أحيانًا لمناطق يصبح الشعر فيها خفيف بصفة دائمة . " هَوَس نتف الشعر trichotillomania " هو حالة مرضية يظهر فيها مناطق صلع نتيجة الشد ¡ النتف والقطع المتكرر للشعر بواسطة الشخص نفسه . كما ان عمد الشّعر يمكن أن يُكْسَر بالحرارة (مجفّف الشّعر) ¡ أو موادّ كيميائيّة ( مواد التجعيد أو المبيضّ ) أو التمشيط المتكرر الزائد جدًّا .
إذا كان شعرك يخِّف أويسقط ¡ راجع الممارس العام أو طبيب الجلد للنّصيحة . من المهمّ أن تكتشف أيّ حالة مرضية قابلة للعلاج ¡ لكي تقلل الخسارة الطّويلة الأمد
Propecia
*********************''
34
البقع البُنيّة و النّمش Brown spots and freckles
النّمش هو علامات بُنيّة مستوية صغيرة تظهر على الوجه و المناطق الأخرى المعرَضة للشمس . وتُرَى في الأطفال و في الأشخاص ذوى البشرة الفاتحة بخاصّة ذوى الشّعر الأحمر (حيث يكون الميل لحدوث هذه الحالة موروثة لديهم) . ظهوره على الوجه و المناطق الأخرى المعرضة للشمس يكون سمة موروثة . وسبب اللون تراكم الصبغة في خلايا الجلد ( الخلايا التقرُنية keratinocytes) . ويبرز النمش في الصيف لكن يتضاءل إلى حد بعيد أو يختفي في الشتاء حيث تستبدل الخلايا التقرُنية بخلايا جديدة . بينما يتقدم عمر الفرد ¡ يصبح هذا النوع من النمش أقل ملاحظة بوجهٍ عام . عدا الوقاية من الشمس ¡ ليس هناك علاج خاص ضروري.
البقع الأكبر البُنيّة المستوية على الوجه و اليدين والتي تظاهر في منتصف العمر تنشأ أيضاً من ضرر التعرض للشمس . بخلاف النمش تميل هذه البقع أن تستمر لفترات طويلة و لا تختفى في الشّتاء ( رغم أنها قد تبهت ) . معروفة عادة ببقع العمر أو النقط الكبدية ¡ المصطلح الصحيح للبقعة الواحدة هو " النمشة الشمسيّة الحميدة " benign solar lentigo . النمش الشمسي الحميد شائع عند ذوى البشرة الفاتحة لكنه يُرَى كثيرًا في هؤلاء الذين يتصبغون بسهولة أو لديهم بشرة سمراء بطبيعتها . النمش الشمسى يسببه تراكم الخلايا الصبغية ( فرط استنساخ الخلايا المِلانية melanocytic hyperplasia) .
إذا كانت البقع البنيّة قشرية ¡ قد تكون "القُران الشّمسيّ solar keratosis" ( الضرر الشمسىّ ) أو "القُران الدهنى seborrhoeic keratosis" ( ثآليل الشيخوخة ). وهذه تُعالَج عادةً بالعلاج بالتبريد cryotherapy.
من المهمّ التمييز بين النمشة الشمسية الحميدة و الميلانوم الخبيث المبكر malignant melanoma "النمشة الخبيثة lentigo maligna" . إذا ظهرت النمشة حديثًا ¡ ومكونة من أكثر من لون واحد أو لها حدود غير منتظمة أو إذا لديك أي شكوك ¡ استشر طبيب الأمراض الجلدية للنصيحة .
العلاج
النمش الشمسي الحميد يمكن أن تخفيفه باستعمال كريم واقى الشمس بعناية و الإستخدام المنتظم للكريمات ضد الشيخوخة التى تحتوى على الهيدروكينون , أو مقاوِمات التأكسد antioxidants مثل :
أحماض ألفا هيدروكسي alpha hydroxy acids
فيتامين-ج vitamin-C
ريتينويدز retinoids
حمض أزيلايك azelaic acid
لكنها ¡ قد تُزال بفاعلية أكثر عن طريق التقشير الكيميائي chemical peels ¡ العلاج بالتبريد أو ليزر معين لعلاج التصبغات . الأنواع التالية من الليزر تصدر ضوء أخضر يمتصه الميلانين :
ليزر الصبغة النبضىّ نوع Flashlamp-pulsed tunable dye
ليزر Frequency doubled Q-switched Nd:YAG
ليزر KTP
ليزر Krypton
ليزر copper bromide
أوليزر يصدر ضوء أحمر ¡ يمتصه أيضًا الميلانين :
ليزر الضوء الأحمر Q-switched Alexandrite
ليزر الضوء الأحمر Q-switched Ruby
الضوء النبضىّ الشديد Intense pulsed light ( فوتوديرم Photoderm ) له مفعول مشابه . ليزر ثاني أكسيد الكربون و ليزر الأربيوم:ياج Erbium:YAG يبخران البشرة السطحية ¡ وبالتالى يزيلان الإصابات المصطبغة .
النتائج متفاوتة لكنها أحيانا رائعة جدا ولها نسبة خطورة ضئيلة لترك ندبات . فمع تقنيات العلاج التجميلى لإستعادة نضارة البشرة بواسطة إزالة طبقة البشرة السطحية ¡ أصبح العلاج يسبب إنزعاجا أقل وليس هناك فترة إنقطاع طويلة عن العمل ¡ لكنها عادةً تتطلب عدة جلسات علاجية . للأسف قد يتسبب العلاج عرضياً فى زيادة التصبغ . من الضرورى الاستمرار فى إحتياطات الوقاية من الشمس بعناية ¡ لأن من المحتمل أن تعاود التصبغات ظهورها الصيف التالى . شامات الجلد الحميدة الغير مستحب مظهرها يمكن إزالتها بالطرق الجراحية التقليدية ( الاستئصال والتحليل أو بالليزر التجميلى
*****************
35
الإلتهاب الجُرَيبىّ (التهاب بُصَيلة الشعرة) Folliculitis
الإلتهاب الجُرَيبىّ هو الاسم الذى يُطلَق على مجموعة من الظروف الجلدية تكون فيها بُصيلات الشعر ملتهبة . من أسباب الإلتهاب الجُرَيبى العدوَى ¡ التهَيُّج من الشعر النامىّ ¡ ردّات الفعل التلامسيّة ¡ أمراض الجلد الإلتهابية وأنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة.
الْتِهابُ جُرَيباتِ الأَلْيَة Buttock folliculitis
إلتهاب جُرَيبىّ بسبب البكتيريا العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcal folliculitis
الْتِهابُ جُرَيباتِ شَعْرِ اللِّحْيَة Pseudofolliculitis barbae
العدوَى
لتحديد إذا كان الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب عدوَى , يجب أن تُؤْخَذ مسحة من البثور لعمل مزرعة في المختبر .
البكتيريا
الإلتهاب الجُرَيبىّ البكتيريّ يكون عادةً بسبب العنقوديّة الذّهبيّة Staphylococcus aureus . و إذا أَصابت العدوى الجزء العميق للجُرَيبة , ينتج عنها دمّل مؤلم . يتضمّن العلاج الموصَى به العناية بالنظافة الشخصية , المنظّف أو الكريم المطهّر , مضادّ حيويّ مرهم , و/ أو المضادّات الحيويّة عن طريق الفم .
الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب حمّام السباحة يسببه عدوى الزائفة الزنجاريّة Pseuomonas aeruginosa التى تزدهر في الماء الدّافئ المطهَّر على نحو غير كافي بالكلور .
الخمائر
أشيع الخمائر المسببة الإلتهاب الجُرَيبىّ هي الوُبَيغاء البيضاويّة Pityrosporum ovale , أيضًا معروف ك البويغاء النُخاليّة Malssezia furfur . الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب الوُبَيغاء هو حالة شبيهة بحبّ الشّباب مثيرة للحكّ , عادة تؤثّر على الجذع العلويّ للشباب . يتضمّن العلاج تجنُّب الكريمات المُرطِبة , إيقاف المضادّات الحيويّة و العلاج بمضاد الفطريات الموضعى أو عن طريق الفم لمدّة عدّة أسابيع .
الفطريّات
عدوى فطر القوباء الحلقية (ringworm) بفروة الرأس (تينيا أو سعفة الرأس) عادةً تسبب قشور و سقوط الشّعر , لكنّها أحيانًا تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ . القوباء الحلقية من القطط (البوَيغاء الكَلبيّة Microsporum canis) من أشيع أسباب العدوى الفطرية لفروة الرأس . الفطريات الأخرى مثل الفطور الشعراويّة Trichophyton tonsurans أصبحت تسبب المرض بشكل متزايد . العلاج (ويتطلب وصفة طبيب) يكون بمضاد الفطريات عن طريق الفم لعدّة أشهر .
التهَيُّج من الشعر النامىّ
قد يظهر الإلتهاب الجُرَيبىّ مع نمو الشّعر من جديد بعد الحلاقة , الإزالة بالشمع أو بالملقاط . المسحة المأخوذة من البثور تكون عَقيمة أي ليس هناك نموّ للبكتيريا أو كائنات حيّة أخرى .
عند إصابة منطقة اللِّحية يُعرف الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى بإسم الإلتهاب الجُرَيبىّ الكاذب باللحية pseudofolliculitis barbae.
الإلتهاب الجُرَيبىّ التَهَيُجىّ شائع حدوثه أيضًا على الساقين السُفليّتين للنساء ¡ و كثيراً ما يكون مثير للحكّ جدًّا . يجب التوقّف عن إزالة الشّعر و لمدة حوالي ثلاثة أشهر بعد أن يزول الإلتهاب الجُرَيبىّ . ماكينة الحلاقة الكهربيّة النسائية هي ألطف طريقة لإزالة الشّعر من الأطراف .
ردّات الفعل التلامسيّة
الإغلاق (السّدّ)
الكريمات المُرطِبة , الضمادات اللاصقة و المراهم المحتوية على البارافين قد تتسبّب جميعًا فى حدوث إلتهاب جُرَيبىّ عَقيم . إذا احتجت إلى كريم ملطّف, اختر منتجًا غير دُهنىّ (oil- free) .
الموادّ الكيميائيّة
قار الفحم , بعض الزّيوت و موادّ كيميائيّة أخرى قد تسبّب الإلتهاب الجُرَيبىّ التهَيُجى . تجنّب ملامسة المنتج المسبِّب .
الستيرويد الموضعىّ
فرط استعمال الستيرويد الموضعى قد يؤدى إلى الإلتهاب الجُرَيبىّ . إلتهاب الجلد المحيط بالفم perioral dermatitis هو إلتهاب جُرَيبىّ بالوجه بسبب الكريمات المُرطبة و الستيرويد الموضعىّ . و يُعالَج التهاب الجلد المحيط بالفم بالمضادات الحيوية المحتوية على تيتراسيكلين لمدّة ستة أسابيع أو نحو ذلك .
أمراض الجلد الإلتهابية
قد تسبّب بعض أمراض الجلد الإلتهابيّة فقدان الشّعر الدّائم و الندوب بسبب الإلتهاب الجُرَيبىّ العقيم العميق . و تتضمّن هذه الحزاز المبسط , الذأبة الحمامية القرصية و الإلتهاب الجُرَيبىّ المُملِط . يعتمد العلاج على الحالة المستبطنة و شدتها . تحليل عينة الجلد (خزعة) كثيراً ما تكون ضروريّة لإثبات التشخيص .
أنواع حبّ الشّباب (العُدّ) المختلفة
وهى تتضمّن العدٌّ شائعٌ (حب الشباب الدارج) , العُدّ العُقَيدى الكيسىّ , العُدّ بسبب الستيرويد , الورديّة , الإلتهاب الجُرَيبىّ بسبب بكتيريا حب الشباب propionibacterium acne ¡ العُدّ النخرىّ ¡ عُدّ المُكَلوَرات ¡ العُدّ الجُدَرىّ العنقى القَفَوىّ . يتضمّن العلاج مناهج طويلة من المضادّات الحيويّة المحتوية على تتراسايكلين أو أيزوتريتنوين ( من مشتقّات فيتامين أ ) .
************************
36
إلتهاب الفرج والمهبل الدوري Cyclic vulvovaginitis
ما هو إلتهاب الفرج والمهبل الدوري ¿
التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ هو إحساس معاود بالحرقة والحكَّة يحدث في نفس المرحلة من كلّ دورة طمث شهرية . يسوء الألم بصفة خاصّة مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
يمكن أن يؤدّي التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ إلى ألم مزمن بالفرج .
ما أعراض إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
بين النوبات الدّوريّة قد لا يكون لدى المريض أيّ أعراض .
تهَيُّج وحرقة شّديدان و شعور بالهرش مباشرةً قبل أو أثناء النّزيف الخاصّ بالطّمث .
الألم يمكن أن يُصَعَّد بالنّشاط الجنسيّ و هو عادةً أسوأ فى اليوم الذى يلِى الجماع .
ما يسبّب إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
من المحتمل أن التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ سببه هو التحسس المفرط تجاه موَلِد الضد (antigen) خمائر المُبيَضّات (Candida). نساء كثيرات تشكو من عدوى متكررة بالخمائر . ولذا يجب فحص مسحة مهبليّة و عمل مزرعة لها لتحديد السّبب . إذا كانت نتيجة المزرعة المأخوذة أثناء مرحلة شدة الأعراض سلبيّة , يجب أخذ عيّنة للمزرعة والفحص أثناء الفترة الخالية من الأعراض . ومع ذلك نتيجة المزرعة السلبية لا تستبعد التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ كسبب للأعراض .
ينبغي أن يُحدِّد المختبر عن السلالة التّوعية للمُبيَضّات و حساسياتها للعقاقير المختلفة حتّى يتم إختيار أنسب علاج .
من يصاب بإلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ ¿
يحدث التهاب الفرج والمهبل الدّوريّ في النساء من كلّ الأعمار التي مازالت تحيض .
علاج إلتهاب الفَرج والمهبل الدوريّ
الهدف الرّئيسيّ للعلاج هو إزالة السبب . الأدوية المضادة للفطريات الموضعية و عن طريق الفم تستخدم لعلاج الانتكاسات . قد يصف الطبيب أيضاً إيتراكونازول و فلكونازول عن طريق الفم على منهج متقطّع (هناك نظم مختلفة) , وذلك لمنع أى عدوى لاحقة بخمائر المُبيَضّات .
قد يهدأ التهَيُج باستعمال هيدروكورتيزون كريم , وعادةً ليس من المفيد أو المفضّل استخدام الستيرويد الموضعى الأقوى فاعلية . قد يفيد بعض المرضى دواء الترايسايكليك المضادّ للإكتئاب ( أميتريبتيلين ) .
**********************
37
معالجة الوجه بحمض الفواكه
Fruit Acid Facial Treatments
أحماض الفواكه الطبيعية Alpha hydroxy Acids أو AHAs تعيد نضارة ( شباب ) الجلد عن طريق تحفيز إزالة خلايا سطح الجلد الهرمة و التالفة من الشمس . حمض جلايكوليك glycolic هو من فئة حمض alpha hyroxy الأشيع استعمالا لمعالجة الوجه º لكن حمض اللبن lactic acid وحمض الليمون citric acid أيضا مفيدان .
لمن تجب المعالجة بحمض الفواكه ¿
مستحضرات أحماض الفواكه يوصي بها للأشخاص التي تظهر على بشرتهم علامات العمر ( الجلد المسن ) . فالخطوط ( التجاعيد ) الرفيعة ¡ العلامات البنية والبقع الجافة يمكن تحسينها بالاستعمال المنتظم أو التقشير . وقد أُثبت أن حمض glycolic acid يفيد أيضا من لهم قابلية لحب الشباب .
كيف تعمل هذه الأحماض ¿
مع مرور الوقت والتعرض لأشعة الشمس ينخفض تدريجيا معدل تخلص الجلد من الخلايا القديمة و استبدالها بأخرى جديدة . هذا يؤدى إلى طبقة من خلايا الجلد الميتة هى المسئولة عن مظهر الجلد المسن aging skin.
تقوم AHAs بخلخلة المادة شبه الصمغية التي تمسك خلايا الجلد السطحية ببعضها وعليه تسمح للجلد الميت أن ينسلخ ( يتقشر ) ¡ ويكون الجلد الذي تحته أكثر نضارة وصحة و مظهره منسجم اللون و الملمس .
مع التركيز العالي والاستعمال الطويل الأمد فإن أحماض الفواكه قد تؤثر أيضا على الطبقات الأعمق من الجلد فتتجدد مادتى الكولاجين و الإيلاستين collagen & elastin فتصير الخطوط الرفيعة أقل وضوحا.
ماذا يتضمن التقشير بأحماض الفواكه ¿
إن العلاج المثالى للأشخاص المشغولين والذين لا تسمح ظروفهم إستقطاع وقت عملهم للتقشير الأعمق أو الليزر التجميلى لإستعادة نضارة البشرة . فإن تقشير الوجه بأحماض الفواكه يعيد بلطف ملمس البشرة الصحى فى خلال أشهر قليلة . كما أن هذه المعالجة تساعد فى تنظيم إفراز دهون الجلد و البشرة القابلة لحب الشباب ¡ كما تحسن من تناغم لون البشرة .
التقشير بحمض الجلايكوليك يستغرق حوالي 15-20 دقيقة . وفي العادة يكرر كل أسبوع أو أسبوعين . و تتراوح نسبة تركيز محلول التقشير من 20-70% وذلك حسب حساسية الجلد والبداية بتركيز أخف .
ينظف الوجه جيدا ثم يوضع محلول التقشير لمدة 3 دقائق ¡ وهو يسبب شعور بسيط باللسعة . ثم يزال المحلول بالغسل .
الجلد المعالج يمكن أن يكون وردى اللون قليلا بعد المعالجة مباشرة . بعض التقشير قد يحدث خلال الأيام القليلة التالية ويمكن إخفاءه بكريم مرطب أو الميكاج المعتاد .
مستحضرات العناية بالبشرة المحتوية على أحماض الفواكه
هناك العديد من المستحضرات ذات تركيزات مختلفة لمختلف أحماض الفواكه و فى قواعد مختلفة . ولأفضل النتائج يجب استعمال تركيبات أحماض الفواكه فى المساء ¡ وإذا لزم الأمر مرتين في اليوم . كما يمكن أستعمالها مع مواد أخرى مضادة للهرم anti-aging مثل كريم الريتينويد retinoid cream أو فيتامين ج vitamin C .
هناك مستحضرات خاصة للبشرة الجافة ¡ العادية ¡ و الدهنية . هذه المتوفرة عند الطبيب المعالج تكون أقوى من تلك التى توجد في الصيدليات ومراكز التجميل .
لا تنسى أبدا أهم نصيحة للعناية بجلدك : إحم دائما جلدك من أشعة الشمس!
*****************
38
الإلتهاب الجلدى بسبب الحفاضات Napkin dermatitis
الالتهاب الجلدى بسبب الحفاضات ¡ المعروف أيضا كطفح الحفاضة ¡ شائع جدا . بعض الأطفال يبدون أكثر قابلية لحدوث التهاب جلدى على المؤخرة بسهولة جدا ¡ وآخرون نادرا جدا º لكنهم جميعا يتخلصون منه عندما يتوقفون عن لبس الحفاضات .
السبب
الالتهاب الجلدي التلامسي التهيجي irritant contact dermatitis: سيسبب البول و البراز طفحا على أي جلد معرض لهما لفترة كافية طويلة . وأحيانا تكون النشادر يسبب حرقة الجلد .
العدوى بالبكتيريا و خمائر المبيضات (candida yeasts القلاع) .
الأمراض الجلدية الأخرى : الصدفية و التهاب الجلد التحسسى الوراثى يمكن أن يؤثر على منطقة الحفاضة.
الحفاضات نفسها غير مسئولة . ومساحيق الغسيل أو منظف الحفاضة ليست مسؤلة أيضا طالما قد شطفت الحفاضات جيداً لإزالتهم .
كيف الوقاية و علاج الطفح الجلدي
استخدم حفاضات للاستعمال مرة واحدة إذا أمكن . تلك التى تحتوى على جل الهيدروسيللوز الممتص تمتاز بمنع البول أن ينقع جلد طفلك .
إذا استخدمت الحفاضات القماش ¡ فاستعمل بطانات حفاضة لإبقاء الجلد جاف . تأكد أن الحفاضات تشطف جيدا بعد الغسيل . لا تستعمل الغيارات البلاستيكية على الحفاضات القماش .
قم بتغيير الحفاضات كثيرا - لا تترك طفلك في حفاضة قذرة أو مبتلة . قد تحتاج حتى 12 غيارا في اليوم الواحد .
أعط سوائل المساء مبكرا لتقليل البلل ليلا . غير حفاضة الطفل قبل أن تذهب إلى سريرك .
اغسل مؤخرة الطفل في كل غيار . يستعمل الماء الدافئ لإزالة كل البول و البراز . قد يؤلم الصابون و المناديل المبللة المنظفة إن كان يوجد طفح ¡ استخدم الكريم المائي أو زيت الحمام بدلاً من ذلك . جفف المنطقة بعناية .
رطب البشرة الجافة في كل تغيير حفاضة . إذا كان الجلد جافا¡ استعمل كريم ملطف غير مهيج للبشرة على كل المناطق المتأثرة . يمكن أن يكون هذا كريما مائيا ¡ زيتاً معدنياً أو كريم دهن الصوف (لانولين) ¡ كريم الزنك و زيت الخروع ¡ أو أى كريم مفضل آخر . الكريمات الحاجزة دايميثيكون Dimethicone (سليكون) يمكنها أيضاً أن تساعد .
استعمل الكريم الطبي بوصفة الطبيب طبقًا للإرشادات . ربما حدد الطبيب الستيرويد الموضعى و/ أو كريم مضاد للفطريات . يجب أن يستعمل مرة أو مرتين يومياً . لا تستعمله على الجلد الغير مصاب . عندما يزول الطفح تمامًا¡ لا تستمر في استعمال الستيرويد الموضعى . يجب استعمال مضاد الفطريات لمدة أسبوع على الأقل بعد زوال الطفح . اسأل طبيبك إذا كنت غير متأكدًا كيف ¡ متى و أين تستعمل الكريم العلاجى .
كريمات الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوى لا يجب استعمالها على مؤخرة الطفل
39
التهاب الجلد التحسسى الوراثى (الإكزيما الوراثية)
Atopic dermatitis
التهاب الجلد التحسسى الوراثى ( التأتبي ) يسمى أيضا الإكزيما ¡ لكن في الحقيقة هناك عدة أنواع من الإكزيما. إنه طفح عنيد مثير للحك مجهول السبب يحدث في الناس ذوى الجلد الحساس .
تؤثر الإكزيما الوراثية على حوالي 15 في المئة من الرضع و الأطفال الصغار ¡ لكنها تنقشع عادة قبل سن الرشد . لكنها قد تعود للظهور في أي وقت .
وربما تكون الإكزيما نتيجة عيب خلقى للخلايا المناعية يميل أن يتكرر في العائلات º كثيرا ما تكون أفراد أخرى فى العائلة مصابة بالربو أو بحمى القش . إكزيما أتوبيك غير معدية و لا تؤثر على الصحة العامة للشخص . الجلد جاف عادة و يتهيج بسهولة من الصابون ¡ المنظفات و الملابس الصوفية . الإكزيما قد تصعد بالطقس الحار و بعوامل بيئية متنوعة في البيت و في العمل º وتتضمن هذه الغبار¡ القطط¡ التوتر العاطفي و نادرا الأطعمة .
ينبغي أن يختار المراهقون و البالغون المصابون بالإكزيما وظائفهم بعناية ¡ حيث يفضل تجنب بالأخص المهن التي تستلزم التعرض للماء أو المنظفات و المذيبات .
نادرا ما تظهر الإكزيما في الرضع قبل عمر أربعة أشهر ( تظهر الإكزيما الدهنية الرضيعية infantile seborrhoeic eczema قبل هذا ) . كثيرا ما يتأثر الوجه أولا¡ ثم الأيدي و الأقدام . أحيانا تظهر البقع الحمراء الجافة على كل الجسم .
في الأطفال الأكبر عمرا ¡ تتأثر ثنيات الجلد فى أكثر الأحيان ¡ بخاصة ثنيات المرفق و خلف الركب . في البالغين ¡ يكون الوجه و الأيدي الأكثر إصابة .
قد تحدث أحيانا عدوى ثانوية ببكتيريا العنقودية الذهبية staphylococcus aureus ( القوباء impetigo ) . وينتج عن ذلك نز ¡ تكتسي بجلبة ¡ مع بثور¡ و قد تصبح الإكزيما أسوأ حالا فجأة . الإصابة بعدوى فيروس الحلأ البسيط herpes simplex ( فيروس القرحة الفمية ) قد تسبب طفحا فقاعيا شديدا .
العلاج
الشفاء الدائم غير ممكن ¡ بالرغم من أن إكزيما التحسس الوراثى عادة تتحسن مع الوقت . معظم الناس قادرة أن تعيش بشكل مريح مع حالة جلدهم بالإحتياطات التالية .
قلل التعرض للمواد المهيجة
حافظ على برودة جلدك : خذ حمامات فاترة¡ البس ملابس قطنية فضفاضة و اجعل غطاء السرير أخف ما يمكن .
تجنب ملامسة الجلد المباشرة مع الألياف الخشنة ¡ خصوصا الصوف .
تجنب الظروف المغبرة (الأتربة) .
استخدم القفازات عند التعامل بالمواد الكيميائية ¡ المذيبات و المنظفات .
اختر مستحضرات التجميل بعناية º المكياج ¡ العطور و الكريمات جميعا قد تهيج الجلد .
استحم بدون الصابون : استعمل الماء فقط أو استخدم المنظفات الخالية من الصابون .
قلل التعرض لمولدات التحسس
ردة الفعل التحسسية يمكن أن تسببها مواد ملامسة ¡ مستنشقة أو مأكولة . المجموعات المسئولة ( المكشوفة باختبارات الوخز ) تتضمن حشرة غبار البيت ¡ العفن ¡ حبوب لقاح العشب و شعر الحيوان مثل القطط و الأحصنة. البيت ¡ بخاصة غرفة النوم ¡ يجب أن يحافظ عليه خاليا من الأتربة قدر الإمكان . ومسألة مثيرة للجدل هى إن كان من الأفضل عدم تربية الحيوانات الأليفة أو أن التعرض المنتظم لها يقلل من ردود الفعل .
معظم الأفراد لا تفيدها النظم الغذائية الخاصة ( مثل النظام الغذائى الخالي من منتجات الألبان ¡ إلخ ) . فمن المهم جدا أن يتناول الأطفال فى مرحلة النمو أطعمة غذائية متنوعة . لكن¡ إذا لوحظ أن هناك مادة معينة تسبب تصعيد
المشكلة الجلدية ¡ فمن المنطقى تجنبها لفترة . النصيحة العملية يمكن الحصول عليها من أخصائى التغذية . نادرا ما يكون الأطفال مصابون بالحساسية من منتجات الألبان و البيض ¡ بالرغم من أن أحيانا قد تزيد هذه من
إكزيماهم أو تتسبب في الشرى (أرتيكاريا) ¡ القىء ¡ الإسهال ¡ إنسداد الأنف أو الأزيز التنفسى . وعند آخرين قد يسبب القمح ¡ المكسرات ¡ إضافات الطعام أو مواد أخرى نوبات هياج للمرض . و لحسن الحظ ¡ معظم الأطفال
المتأثرين يتخلصون خلال نموهم من تحسسهم للطعام . قد تكون بعض الأشخاص مصابة بالتهاب الجلد التلامسي التحسسى ¡ ويمكن كشفه بإختبارات الرقعة للحساسية patch tests. أشيع أنواع التحسس التلامسى هو التحسس من مادة النيكل ( تؤثر على حوالي 10 في المئة من النساء ) . وهناك أنواع أخرى شائعة أيضا مثل التحسس من المطاط ¡ العطور ¡ المواد الحافظة و نباتات معينة.
الكريمات الملطفة Emollients
الكريمات الملطفة تبقي الجلد ناعم و أملس ¡ و تقلل الحكة . و يجب أن تستعمل للبشرة الجافة حتى إذا لم يكن هناك حكة أو إحمرار بالجلد . ضع الكريم بعد السباحة أو الاستحمام º والمزيد منه أثناء أشهر الشتاء ¡ و عند العمل في أماكن مكيفة .
هناك كريمات مناسبة كثيرة متاحة فى الصيدليات ¡ بعضها يحتاج إلى وصفة طبيب . جرب عدة أنواع ¡ واستعملها عدة مرات في اليوم . تجنب المنتجات المعطرة جدا .
زيوت الحمام التى أساسها زيت معدني أو لانولين
الكريم المائي و المرهم المستحلب يسهل استعمالهما و يختلطان بالماء
كريم اليوريا و كريمات حمض ألفا هيدروكسي ممتازة لتخفيف الجفاف¡ لكنها قد تسبب حرقة بسيطة و أحيانا تصعد الإكزيما
دهن الصوف ( لانولين ) أو الكريمات أساسها الزيت المعدني تكون سهلة الإستعمال
مركبات الكورتيزون
تعتبر مواد الستيرويد الموضعية مواد مضادة للإلتهاب فعالة جدا فى علاج الإكزيما . تستخدم المراهم للجلد الجاف ¡ الكريمات للجلد الناز أو ثنيات الجسم ¡ و المحلول أو اللوسيون للمناطق التى تحمل شعر .
تتفاوت قوة فاعليتهم . هيدروكورتيزون هو السترويد الموضعى الأقل قوة فاعلية ( وهو متاح فى معظم البلدان بدون الروشتة ) ¡ ويمكن أن يستعمل على جلد الوجه أو مؤخرات الأطفال . إنه آمن حتى إذا استخدم لمدة أشهر ¡ لكن يجب أن يستخدم على نحو متقطع فقط على الوجه . الستيرويد الأقوى فى قوة فاعليته يجب أن يستخدم لأيام أو أسابيع قليلة فقط¡ باستثناء عندما يوصف بصفة خاصة من قبل طبيبك . الستيرويد ذو قوة الفاعلية القوية أو القصوى يجب تجنب استعماله على الوجه ¡ الآباط ¡ الأرفاغ و المؤخرة ¡ لأنه قد يسبب رقاقة الجلد و مشاكل أخرى .
الستيرويد الموضعى يطبق على الإكزيما مرة واحدة أو مرتين يوميا . وكثيرا ما توصف عدة تركيبات مختلفة لعلاج أجزاء مختلفة من الجسم أو لظروف مختلفة . تأكد أنك قد فهمت توجيهات طبيبك .
في الإكزيما الشديدة ¡ قد يكون ضروريا أحيانا أخذ الستيرويد عن طريق الفم أو بالحقن العضلى º ويجرى هذا عادة لفترات قصيرة فقط و تحت الإشراف القريب للطبيب .
المضادات الحيوية
قد تحتاج الإكزيما الملوثة للعلاج بمضاد ميكروبى نوعى .
المطهرات مثل كمدات برمنجنات البوتاسيوم ¡ منظفات كلورهيكسيدين¡ بوفيدون اليود ¡ دايبروموبروبامايدين كريم .
المضادات الحيوية الموضعية لعلاج الإصابات الموضعية المحدودة مثل ميوبايروسين ¡ كلورتتراسيكلين ¡ فوسيديت الصوديوم .
المضادات الحيوية عن طريق الفم للنوبات الواسعة الإمتداد أو الشديدة مثل فلكلوكساسيلين ¡ إريثرومايسين.
مضادات الحساسية (مضادات الهيستامين)
مضادات الهيستامين عن طريق الفم فعالة جدا في تقليل الشرى ( الأرتيكاريا ) . أيضا يمكنها أن تقلل حكة الإكزيما. ويمكن الحصول عليها من الصيدلية بدون روشتة .
الأنواع الغير مهدئة مفيدة أحيانا و آثارها الجانبية أقل . مثال فيكسوفينادين ¡ لوراتيدين ¡ سيتيريزين .
النوع التقليدي من مضاد الهيستامين أرخص ¡ لكن قد يسبب النعاس . وهو عادة مفيد تناوله مساء . مثال ترايميبرازين ¡ هيدروكسيزين ¡ أزاتيدين ¡ كلورفينيرامين .
زيت زهرة بريمروز Primrose المسائي و زيت زهرة النجم Star Flower
هذه الزيوت تحتوى على حمض جاما لينولينيك ¡ وهو حمض دهنى قد يكون ناقصا فى جلد بعض الأشخاص المصابة بالتحسس الوراثى . 3-6 جرامات من زيت بريمروز المسائي ¡ أو كبسولة واحدة من زيت زهرة النجم ¡ قد تقلل الحكة ¡ الإحمرار والحاجة إلى الستيرويد الموضعى . و يبدو أنها أكثر فاعلية فى الأطفال ولها آثار جانبية قليلة ¡ لكنها أكثر تكلفة . وهى لا تحتاج لروشتة عند الشراء .
قار الفحم Coal tar أو إيكثامول ichthammol
المراهم أو ضمادات المعجون التي تحتوي على قار الفحم أو إيكثامول مفيدة للبقاع الحزازية المزمنة من الإكزيما . وحيث أن قار الفحم له رائحة و يبقع الملابس لذا من الأفضل استعماله في وقت النوم تحت ضمادات قطنية أو بيجامة قديمة . وقد يتسبب فى ظهور التهاب جريبى ( التهاب بصيلات الشعر ) .
الأدوية المثبطة للمناعة
حالات الإصابة الشديدة بإكزيما التحسس الوراثية تعالج أحيانا بدواء سايكلوسبورين أو أزاثيوبرين عن طريق الفم .
الإشعاع فوق البنفسجي
الإكزيما المزعجة قد تستجيب للمعالجة الضوئية UVB أو UVA ( علاج بالإشعاع فوق البنفسجي ) أو PUVA ( العلاج بدواء بسورالينز psoralens مع UVA ) . قد يتطلب المنهج العلاجى 30 جلسة علاجية أو أكثر بوحدة المعالجة الضوئية على مدى عدة أشهر .
العلاجات الحديثة
هناك علاجات حديثة للإكزيما توفر السيطرة الفعالة و الآثار الجانبية الأقل . بيميكروليمس كريم و تاكروليمس مرهم هى أدوية محورة للمناعة تعيق الكالسينيورين . كريم بيميكروليمس ( Elidel ) متاح الآن في بعض البلدان لمعالجة التهاب الجلد التحسسى الوراثى .
********************
40
شيخوخة الجلد
(التجاعيد والشعر الأبيض)
تترافق شيخوخة الجلد عادة مع فقدان مظاهر الشباب وتتميز بترهل الجلد وظهور التجاعيد, وغالبا ما تشمل هذه التبدلات المناطق المكشوفة من الجلد أولا ,و يمكن أن يصبح الشعر أنعم أو رماديا .
ويمكن أن تسيطر الأوعية الدموية الدقيقة (التوسعات الشعيرية والوعاؤومات الدموية) والآفات المصطبغة (الشامات) وفرط التقرن المترقي ( التقرنات الضيائية والدهنية) بالإضافة إلى زيادات دقيقة ( حليمات) تظهر على الوجه.
يمكن أن تبدأ هذه التغيرات مبكرة في العقد الثالث من الحياة وتسيطر على المناطق المكشوفة والمعرضة للشمس.
وتساهم العوامل الوراثية على سرعة التأثر بالنتائج الفيزيائية للشمس مغيرة التصبغات في الجلد, ونادرا ما يحدث الهرم الباكر نتيجة ارتباطه مع مرض جهازي مثل الشياخ Progeria وتقرن الجلد الصباغي وخلل التقرن الخلقي والسكري ومتلازمة ويرنير Werner ومتلازمة داون Down's .
وأهم عامل خارجي يترافق مع شيخوخة الجلد هو كمية الإشعاعات الشمسية التي يتعرض لها الشخص أثناء حياته, حيث تعطي الحماية الداخلية بدرجة التملن (كمية الميلانين بالجلد) المحدد الرئيسي في التلف الناجم عن أشعة الشمس.
وقد عرض العديد من الباحثين بعد إجراء الفحوص النسيجية لخزعات الجلد في المناطق المعرضة وغير المعرضة للشمس ومن مختلف أنماط الجلد ودرجات لونه بأن درجة التلف تنجم بشكل متناسب مباشرة مع التصبغات الملازمة.
وتلاحظ هذه التبدلات في الجلد القوقازي , وتكون الاختلاف في درجة التلف مرتبطة بنمط الجلد حيث أن الناس ذوي البشرة السمراء أو السوداء يتعرضوا بشكل أقل للتبدلات الناجمة عن الشمس.
يكون عادة الجلد الهرم شاحبا ومعتما ومجعدا وأحيانا جافا وخشنا ومتقشرا, بينما الشعر يصبح دقيقا وخشنا وباهتا وينمو ببطء نتيجة بطء طور مرحلة البناء للشعرة Anagen , ويصبح شعر تحت الإبط والعانة المرتبط بالأندروجينات قليلا ويمكن أن يختفي. وتقل نشاط الغدد الدهنية والعرقية الداخلية والخارجية الافراز وتتدهور الركودة الدموية الوظيفية بشكل خفي في الحاجز الوظيفي كمنظم للحرارة وكمنتج لفيتامين د وللتوافق المناعي الذي يحدث في نفس الوقت.
تكون تبدلات الجلد المتعرض للضوء متناسبة مع كمية الاشعاعات الشمسية المتلقاة, محدثة تبدلات خفيفة يمكن أن تتظاهر بجفاف الجلد , واتوبية الجلد. وبالتجاعيد المتعددة وأحيانا التوسعات الشعيرية والبقع البنية المصطبغة ( الشامات الشيخية) في الجلد المعرض لاشعة الشمس لفترة طويلة.بالاضافة إلى الاحساس بالحرقة وظهور التصبغات البرتقالية وخشونة الجلد التي تنقص من المرونة مشكلة أثلام عميقة وتتبعثر مع توسعات شعيرية خفيفة, والشامات الشيخية والآفات التقرانية ( التقران الشمسي) والسرطانات قاعدية الخلايا والسرطانات شائكة الخلايا المشاهدة.
تتميز التبدلات النسيجية بسماكة الطبقة القرنية وضمور البشرة وتسطح كبير في الوصل البشروي الأدمي. وتنكس في حزم الكولاجين التي تتحول إلى كتل عديمة الشكل مبة للأساس ( فقدان المرونة الشيخي)كما تنقص الألياف المرنة والمواد الأساسية الحيوية المميزة لتبدلات الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس.
ويعتبر تصبغ الجلد الحاجز الدفاعي الأول الطبيعي ضد التعرض الطويل لأشعة الشمس وبالتالي فإن الاختلافات السريرية والنسيجية بين التعرض للشمس والبشرة السمراء تكون بشكل عام أقل وضوحا وتظهر متأخرة.
وعلاوة على ذلك فعلاقة العمر بفقدان المرونة الشيخي تشاهد عادة في عمر الستين سنة عند أصحاب الجلد من النموذج
I و II و III ( الجلد الفاتح ) المعرض للشمس بينما تشاهد فقط عند 50% من أصحاب الجلد الغامق من النموذج IV و V و VI ( الحلد القاتم) يبدون نفس الدرجة من التبدلات المشابهة.
الفحوص المخبرية
يعتمد تشخيص شيخوخة الجلد على الأعراض السريرية , ومع ذلك فإن بعض الآفات تحتاج لفحوص إضافية ( كالتحري المباشر عن الفطور أو الخزعة " وهي فحص مقطع من الجلد فحصا نسيجيا" ) لاثبات التشخيص السريري ولاستبعاد الخباثة "سرطانات قاعدية الخلايا أو سرطانات شائكة الخلايا أو الورم القتاميني الخبيث ( ميلانوما)….".
التدبير
شيخوخة الجلد هي عملية طبيعية لا يمكن تجنبها ومع ذلك فإن بداية وتطور التبدلات السريرية للجلد يمكن أن تتأخر ببعض الإجراءات الوقائية , وقد قدم علم الأدوية الحديث وعلم التجميل العديد من الوسائط لتحسين المظهر من شيخوخة الجلد.
ويجب أن يحمى الجلد من التلف الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية بعمر باكر.
ويجب عادة تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس والجلد يجب أن يحمى بواقي شمسي مناسب حيث أن معظم الواقيات الشمسية تحتوي على حمض البارا أمينوبنزويك واستيراته والبنزوفينون والسينامات والساليسيلات .
بالاضافة إلى العديد من الزيوت النباتية المستعملة كسواغ ( زيت الزيتون - زيت جوز الهند - زيت بزر القطن - وزيت السمسم ) وهي أيضا تمتص جزأ من أشعة الشمس وإن التعرض للإشعاعات غير مرغوب به لأنه قد يؤدي إلى تأثيرات جانبية ( التهاب الجلد بالتماس ) ومع ذلك فإن هذه الفلاتر الشمسية تمتص بشكل رئيسي الأشعة فوق البنفسجية ذات الاشعاع -ب - التي تكون المسؤولة عن ترهل الجلد على المدى البعيد بينما تترك الأشعاعات فوق البنفسجية - أ - تعبر الجلد .
تحتوي الكريمات الواقية من الشمس على مواد عاتمة مثل أوكسيد الزنك وأكسيد التيتانيوم والبنتونيت والتوالين التي تعكس أو تمتص أشعة الطيف الشمسي وهذه المركبات غير مرغوب بها من الناحية التجميلية . وتسمح فقط بتلون قليل للجلد.
إن المستحضرات المضادة لأشعة الشمس لا تعطي غالبا الحماية الكافية من التلف الضيائي. وفي هذه الحالات فاستخدام المواد الواقية من الضياء عن طريق الفم أو عن الطريق الحهازي يصبح مستطبا مثل البيتا كاروتين والكانتاكزانتين وعلاوة على ذلك فإن تناول هذه المواد الكاروتينية تساهم بتلون برونزي برتقالي غير مشابه للبرونزاج الطبيعي.
إن الوقاية من شيخوخة الجلد لا تعتمد فقط على الوقاية من أشعة الشمس وإنما أيضا بتصحيح صحة الجلد حيث توجد في الأسواق العديد من الطهرات والمرطبات والمغذيات والمجملات النوعية لبعض الأنواع من الجلد.
إن المكونات الفعالة في الوقاية من شيخوخة الجلد ( مثل فيتامين A و E والفوسفوليبيدات والكاروتينات) تكون واقية للضوء و/ أو لها القدرة على انقاص تشكيل الجذور الحرة وتحسن بعض الطرق الأنزيمية للنشاط الطبيعي للخلايا.
المستحلبات التجميلية والقناعات والهلامات لتحسين مظهر الجلد الهرم هي أيضا متوفرة. إن المنتجات المضادة للتجاعيد تأخذ الفائدة بقدره موادها المرطبة على ترطيب الجلد بشكل جيد والتي تزيد من ترطيب القرنية وبذلك تقلل من ظهور التجاعيد.
وتحتاج النساء إلى نصائح خاصة عن الواقيات من أشعة الشمس ومع ذلك فإن العديد من النساء يحملون الواقيات ولسوء الحظ المسؤولية عن فقدان مظاهر الشباب نتيجة لاستخدامها.
وهناك عدد لايحصى من الكريمات والمحاليل والقناعات … في الأسواق والتي تعد بحماية الجلد من الشيخوخة عن طريق ترطيبها للجلد بواسطة النموذجين التاليين ( زيت بالماء , أو ماء بالزيت ) إن زيادة محتوى الماء المؤقتة في الطبقة القرنية تجعل التجاعيد أرق وأقل وضوحا ولكنها لا تعطي أكثر من ذلك.
إن المنتجات الحاوية على أقل كمية من الزيت أو المركبات المائية الأساس هي الأنسب للأشخاص المصابين بحب الشباب ( العد الشائع).
وقد لوحظ بأن الأشخاص السمر ذوي العيون الغامقة والشعر الأسود لهم الحظ بتطوير العد الشائع عند استخدام هذه المنتجات حيث أن أقل ترطيب مستخدم يؤدي لأقل عد شائع.
لا توجد مركبات موضعية تؤثر على التبدلات العميقة للجلد , فالكولاجين له فعالية خاصة في أي مركب مرتبط بتغذية الجلد , والأبعد من ذلك فالعديد من الكريمات الهرمونية ليست مفيدة ويمكن أن تؤدي باستعمالها المتكرر لامكانية الامتصاص الجهازي للمركبات الفعالة.حيث أن التأثيرات الجانبية الكامنة لاستعمال مثل هذه الكريمات الهرمونية يجب أن لا يغفل عنها.
إن تقييم المعالجات التجميلية لشيخوخة الجلد مهمة , فالتغطية الماهرة لتبدلات الجلد مع المنتجات التجميلية الشلئعة يمكن أن تحسن من مظهره, وهناك العديد من الجراحات التجميلية يمكنها أن تقترب من تصحيح شيخوخة الجلد وهي تشمل زرع الشعر وشد الوجه وتجميل الأجفان وتجميل الأنف , وحقن المواد اللازمة لتعديل التجاعيد وحفر الندبات الناجمة عن الرضوض وحب الشباب ونذكر من هذه المواد : السيليكون, و الكولاجين, , وحمض الهيالورينيك .
أما حمض البولي لاكتيك فيعمل على تحريض نمو الكولاجين مكان الحقن .
وتعطي هذه المعالجات تصحيح جيد للندبات المنخفضة وللأثلام الأنفية الخدية وخط العبسة والتجاعيد الجبهية والتجاعيد الأخرى عندما تستخدم بيد خبيرة.
ويمكن أيضا محي التجاعيد بواسطة شل العضلات المسؤلة عن ذلك بواسطة حقن زيفان البوتولينيوم ( البوتوكس) .الذي يعطي نتائج جيدة لتجاعيد الجبهة وحول العين هذا وسيتم بحث طرق حقن هذه المواد وميزاتها ومساوئها في مقالات لاحقة.
*************************
الله يسلمك.مع خالص تحياتي لك .
Powered by vBulletin® Copyright © 2025 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved