موسعة امراض الرجل.فوق ال 18 سنه.

موسعة امراض الرجل.فوق ال 18 سنه.



1 ـ التهاب البروستاتا وعلاجه.
2 ـ التهاب البروستاتا المزمن Chronic Prostatitis .
3 ـ تضخم البروستاتا الحميد.
4 ـ سرطان البروستاتة.
5 ـ أسباب العقم عند الرجل.
6 ـ الحويصلة المنوية.
7 ـ الحيوانات المنوية.
8 ـ عدم القذف.
9 ـ نزول الدم مع المني.
10 ـ الضعف الجنسي.
11 ـ وصفات طبيعيه للضعف الجنسي.
12 ـ سرعة القذف.
13 ـ طول العضو الذكري.
14 ـ فوائد الجماع للزوجين .
15 ـ الفتور الجنسي.
16 ـ أوارم الخصيه.
17 ـ دوالى الخصية Varicocele.
18 ـ المثانة العصبية.
19 ـ خروج سائل ابيض بعد التبول .
20 ـ أسباب الحرقة في البول .
21 ـ الصلع.
22 - الواقي الذكري .
23 - الشيب المبكر بين التشخيص والعلاج.
24 - ...

1





التهاب البروستاتا وعلاجه



البروستاتا :

غدة تناسلية موجودة في الذكور فقط ¡ وكذلك فهي موجودة في
جميع ذكور الحيوانات الثديية . وتعتبر البروستاتا من
أكبر الغدد التناسلية الثانوية في الذكور ¡ و تعتمد هذه
الغدة في نموها الطبيعي وتطور خلاياها إلى أن تصل إلى
مرحلة البلوغ اعتماد كليا على وجود الهرمونات الذكر يه
Androgens ¡ وهذه الهرمونات تفرز عن طريق الخصيتين و غدد
فوق الكلى عن طريق الدم .

الصفة التشريحية للبروستاتة :

أن البروستاتا غدة صغيرة الحجم ذات نسيج إسفنجي تسكن في
مكان دفين داخل التجويف الحوضي ( انظر الصورة التوضيحية
) ¡ ويكون حجمها صغير جدا في مرحلة الطفولة وسرعان ما
يكتمل نموها وحجمها عند اكتمال البلوغ ¡ ويكون شكلها
مشابها إلى حد كبير لثمرة ( أبو فروة )¡ طولها 3,5 سم
وعرضها 4,5 سم وسمكها 2,5 سم . وتستقر البروستاتا في
التجويف الحوضي حيث تكون قاعدتها إلى أعلى و قمتها إلى
أسفل وتقع القناة الشرجية خلفها مباشرة وعلى ذلك فان
قناة مجرى البول التي تبدأ من المثانة لا بد لها أن تشق
طريقها إلى الخارج عن طريق البروستاتا ( أشبه بحبة
السبحة التي تحيط بالخيط الذي يمر بداخلها ) و هذا يؤدي
إلى أن تنقسم البروستاتا إلى فصوص أربعة تفاحية الشكل
(تفاحة أدم الثانية ) : فص أمامي صغير - فصين كبيرين
جانبيين - والفص الخلفي ويكون ملاصقا للشرج . و على هذا
الأساس يمكننا فحص البروستاتا إكلينيكيا بكل سهولة ويسر
عن طريق فتحة الشرج باتخاذ المريض وضع الانحناء ¡ وكذلك
يمكن فحص الفص الأمامي عن طريق منظار المثانة .

وتخترق قنوات الحويصلة المنوية غدة البروستاتا من
الجانبين لتصب إفرازاتها في قناة مجري البول الخلفية عند
نزول المني . ولغدة البروستاتا قنوات ( 24 قناة ) ينبع
منها غدد صغيرة كثيرة العدد ¡ وتنتهي هذه القنوات كلها
بفتحة منفصلة حيث يصب إفراز البروستاتا أيضا في نفس
المكان أي في الجزء الخلفي لمجرى البول وهذا يدل على
السبب في أن أمراض البروستاتا تؤثر على الجهاز البولي
للإنسان.

وظائف غدة البروستاتا :

أن الوظيفة الأساسية لغدة البروستاتا هو إفراز سائل يسمى
البلازما المنوية Seminal Plasma ويمثل ثلث السائل الذي
تسبح فيه الحيوانات المنوية . أن غدة البروستاتا تنشط
نشاطا كبيرا أثناء الجماع ويندفع أليها الدم عن طريق
أوردتها الكثيرة المتشعبة وتقوم بإفراز هذا السائل الذي
يضاف إلى السائل المنوي الذي تفرزه الخصيتين و الحويصلة
المنوية ليختلطا مع بعض ¡ وعندما تقترب عملية الجماع من
نهايتها ويصل الرجل إلى المرحلة التي تعرف Climax (
اللحظة ما قبل الإنزال مباشرة ) تنقبض في هذه اللحظة
عضلات البروستاتا و الحويصلة المنوية لتضغط على القنوات
و الغدد الصغيرة داخل البروستاتا فتعصرها و ينتج عن ذلك
انسكاب السائل المنوي في مجرى البول الخلفي حتى يستقر في
مهبل المرأة وقت الإنزال . و كذلك التهيج الجنسي الشديد
لدى الرجل يمكن أن يؤدي إلى نشاط غدة البروستاتا لأنها
تحت التأثير المباشر للهرمونات الذكرية الموجودة بالدم ¡
ويؤدي هذا إلى لإفراز كمية صغيرة من البلازما المنوية
التي تأخذ طريقها إلى مجرى البول حيث تظهر من القضيب على
شكل نقط صغيرة لزجة يطلق عليها العامة " المذي" .



مكونات البلازما المنوية Seminal Plasma :

إن البلازما المنوية هو عبارة عن سائل شفاف يفرز كما
ذكرنا من قنوات موجودة في غدة البروستاتا ¡ و أن المكون
الرئيسي للبلازما المنوية هو الماء ¡ و يحتوي هذا السائل
على مواد كيميائية و عضوية مختلفة ¡ وعلى الأملاح
الطبيعية مثل الصوديوم و البوتاسيوم و الفوسفات وكميات
كبيرة من الإنزيمات . ويوجد في هذا الإفراز مادة الزنك
حيث أن هذا المعدن يصنع و يفرز من غدة البروستاتا فقط من
جسم الإنسان . وهناك مواد عضوية أخري تدخل في تكوين هذا
السائل بنسب مختلفة من السكريات و الدهنيات و الأحماض
الأمينية .

وهناك مكونات أخرى يحتويها إفراز البروستاتا مثل
البروستاجلاندين Prostaglandin's ¡ حامض الستريك Citric
acid و أنزيم الفوسفاتيز Acid phosphatase . أن كل هذه
المكونات تقوم بدور أساسي في عملية انتقال الحيوانات
المنوية في رحلتها من الخصيتين إلى الحبل المنوي¡ ولذلك
فان لها دورا هاما جدا في عملية الانتصاب و القذف و ذلك
عن طريق تأثيرها المنشط للعضلات القابضة و الأوعية
الدموية التي تغذي الأعضاء الجنسية .

أن معظم الأمراض التي تصيب غدة البروستاتا لا تحدث إلا
بعد سن الرابعة عشر (لان هذه الغدة لا تنشط إلا في فترة
البلوغ) حتى يصل الرجل إلى سن متقدم أي بعد السبعين و
الثمانين ¡ ففي هذه المراحل من عمر الرجل تتوعك غدة
البروستاتا كثيرا وذلك لاتصالها بالدورة الدموية و
الجهاز الليمفاوي بمنطقة الشرج و كذلك بمنطقة عنق
المثانة و أسفل الحالبين ¡ ومن أكثر أمراض غدة
البروستاتا شيوعا عند الشباب و الرجال هو التهاب
البروستاتا الحاد و المزمن .

التهاب البروستاتا الحاد Acute Prostatitis :

أن أهم مصدر للعدوى في الالتهاب الحاد لغدة البروستاتا
هو انتقال الميكروبات عن طريق الدم ¡ حيث يمكن أن تكون
البؤرة الأصلية على شكل دمل أو جمرة جلدية أو اللوز أو
الجهاز الهضمي . ويمكن أن يحدث الالتهاب نتيجة انتقال
الميكروبات عن طريق مجرى البول الخلفي وهذا ما يحدث في
مرض السيلان (ما يعرف بالعامية بمرض أبو خيط ) حيث يصيب
هذا الميكروب مجرى البول الخلفي ويتكاثر و ينتشر حتى يصل
إلى غدة البروستاتا محدثا فيها الالتهاب الحاد . ومن بعض
أسباب تقيح غدة البروستاتا وجود تضخم حميد أو ورم خبيث
بالبروستاتة .

- أعراض التهاب البروستاتا الحاد :

هناك نوعان من الأعراض تظهر على المريض ¡ أعراض عامة و
أعراض موضعية ¡ حيث أن الأعراض العامة تبدأ بحمى شديدة
قد يسبقها شعور المريض بضعف شديد وآلام حادة بجميع أنحاء
جسمه و بالأخص اسفل منطقة الظهر ¡ وقد يشعر المريض
بالإجهاد و البرودة وتصاحب هذه الحالة ارتفاع متكرر في
درجة الحرارة و رعشة شديدة مع غثيان وتقيئ ¡ وبعد يوم أو
يومين تبدأ الأعراض الموضعية بحدوث آلم شديد في منطقة
اسفل الظهر و الآليتين أو فوق منطقة العانة مع إحساس
بثقل في منطقة الشرج مع آلم عند التبرز .

ومع تقدم الحالة من غير علاج تبدأ الأعراض البولية في
الظهور بشكل واضح في جميع الحالات ¡ و تتلخص الأعراض
البولية بوجود حرقان شديد أثناء نزول البول مع كثرة عدد
مرات التبول مع الشعور بعدم الارتياح أو الاكتفاء بعد
نزول البول ¡ وقد تنزل قطرات من الدم مع نهاية التبول .
أن الإهمال في العلاج في هذه المرحلة يؤدي إلى احتباس
كامل للبول نتيجة تكون خراج في غدة البروستاتا وقد
يستلزم التدخل الجراحي ¡ وتتأثر القدرة الجنسية تأثير
مباشر لدي الرجل فيفقد الرغبة الجنسية تماما ¡ وعند
محاولته لممارسة الجنس يشعر بالآلام المبرحة و الشديدة
مما يؤدي إلى الفشل التام في إتمام العملية الجنسية.

علاج التهاب البروستاتا الحاد :

إذا تم تشخيص هذا الالتهاب مبكرا وفي مراحله الأولى فأن
أغلب حالات الالتهاب الحاد تستجيب إلى العلاج الطبي
الصحيح وتنتهي بالشفاء التام¡ ويجب أن يكون العلاج و
إعطاء الأدوية تحت أشراف طبي متخصص . ويكمن علاج
الالتهاب الحاد في الراحة التامة لمدة أسبوعين مع
الامتناع عن الإثارة الجنسية أو الجماع و الكحوليات و
الفلفل ¡ ويجب الإكثار من الخضراوات و الفواكه و السوائل
¡ حيث أن تكرار التهابات البروستاتا يؤدي إلى الصورة
المزمنة .

2





التهاب البروستاتا المزمن Chronic Prostatitis :




أن الالتهاب المزمن لغدة البروستاتا من أكثر الأمراض
الالتهابية شيوعا وحدوثا بين الرجال من كل الأجناس و
الشعوب ¡ ويحدث هذا الالتهاب في فترة الشباب و حتى مراحل
الشيخوخة المبكرة . وهو من الالتهابات العنيدة و
المقاومة للعلاج الطبي الطويل ويستلزم علاج هذا الالتهاب
وقتا طويلا وصبرا حتى الوصول إلى الشفاء التام .



أسباب التهاب البروستاتا المزمن :

إذا لم يعالج التهاب البروستاتا الحاد علاجا صحيحا فان
ذلك يؤدي إلى لحدوث الالتهاب المزمن ¡ وقد تظهر أعراض
التهاب البروستاتا للمرة الأولى في صورتها المزمنة حيث
لا تكون قد سبقها الالتهاب الحاد وفي مثل هذه الحالات قد
يكون لوجود بؤر صديدية باللثة ¡ الأسنان ¡ اللوزتين أو
في القولون .

يعتبر احتقان البروستاتا المزمن من أهم الأسباب التي
تؤدى إلى هذا النوع من الالتهاب . وهناك عدة أسباب تؤدي
إلى احتقان غدة البروستاتا منها تعاطى الخمر و المخدرات
و التعود على مزاولة العادات السرية الضارة و محاولة
الجماع بدون رغبة أو الإفراط في مزاولة الجنس و العادة
السرية . وقد وجد أن أكثر العادات الجنسية التي تؤذى غدة
البروستاتا أن يحاول الرجل حبس السائل المنوي من النزول
في وقته الطبيعي كمحاولة منه لإظهار رجولته و فحولته .

أعراض التهاب البروستاتا المزمن :

أن الالتهاب المزمن لغدة البروستاتا من أكثر الأمراض
المزمنة عنادا للعلاجات المختلفة ¡ حيث أن أعراض هذا
الالتهاب متعددة و كثيرة ¡ ويشتكي المريض من أعراض بعيدة
كل البعد عن البروستاتا أو الجهاز البولي وهذا طبعا من
الأسباب التي تؤدى إلى التأخير في التشخيص الصحيح للحالة
. أن الأعراض البولية في حالات البروستاتا المزمنة ليست
شديدة أو ملحوظة أو كثيرة الحدوث مثلما هي في حالات
الالتهاب الحاد .

أن أهم أعراض هذا الالتهاب حدوث ما يسمى (بنقط الصباح)¡
حيث أن المريض يلاحظ وجود إفراز متكرر من فتحة البول على
شكل نقط لزجة قد تسبب انسداد مؤقتا لأول مرة يتبول فيها
المريض صباحا¡ أو أنها قد تظهر على الملابس الداخلية على
شكل نقط من السائل اللزج الأصفر أو البني اللون ¡ وفي
كثير من الحالات المصابة يشتكى المرضى من وجود خيوط
بيضاء طويلة تنزل مع البول خصوصا في الساعات الأولى من
الصباح .

وفي بعض الحالات قد تبدأ الأعراض على شكل حرقان أو ألم
أثناء التبول أو نزول نقط بسيطة من الدم مع البول ويصاحب
ذلك ضعف في اندفاع البول أو ظهوره على شكل فرعين من فتحة
البول ¡ أن هناك كثير من المرضى المصابون بالتهاب غدة
البروستاتا المزمن يعانون من كثرة مرات التبول وبالأخص
ليلا .

الأعراض الموضعية و العامة لالتهاب البروستاتا المزمن :

أن أكثر الآلام التهاب البروستاتا المزمن تكون مشابهة
جدا لآلام الروماتيزم المفصلي أو الشد العضلي ¡ وتحدث
غالبا في الصباح الباكر¡ وتتمركز هذه الآلام في منطقة
البروستاتا على شكل ثقل في منطقة الشرج أو العجان (
المنطقة ما بين فتحة الشرج وكيس الصفن ) ¡ أو في منطقة
أعلى وجانبي العانة . وهناك مناطق أخرى بعيدة عن
البروستاتا كثيرا ما يحدث فيها الآم قد تكون شديدة و
متكررة و تورق المريض مثل الساقين و القدمين ¡ كيس الصفن
¡ منطقة الكليتين و الفخذين ¡ ولعل اكثر الأماكن تعرضا
لهذه الآلام الشديدة هي منطقة أسفل الظهر و الحوض و مفصل
الركبتين و مفاصل الفخذ .

أن إهمال علاج مريض البروستاتا المزمن يؤدي إلى جعل غدة
البروستاتا أن تفرز سمومها الداخلية التي تجري في الدم
حتى تستقر في أعضاء أخرى بعيدة كل البعد عن غدة
البروستاتا مثل التهاب المفاصل و التهاب الأعصاب المؤلم
و التهاب العين المزمن .

الأعراض الجنسية و النفسية :

أن اكثر الأعراض شيوعا هو فقدان الرغبة في ممارسة الجنس¡
أو وجود الرغبة في الجنس مع ضعف في الانتصاب و الأداء ¡
وتحدث هذه الأعراض في 90% من مرضى التهاب البروستاتا .
ومن الأعراض الشائعة كذلك حدوث إنزال سريع للسائل المنوي
مع عدم الإحساس بأي لذة جنسية ¡ مع وجود دم ( معرق )
بالدم ¡ وكذلك ألم عند انتصاب عضو الذكورة أو نزول
السائل المنوي .

كثيرا ما يتعرض مرضى البروستاتا المزمن للإصابة باكتئاب
نفسي شديد مع وجود صداع شديد مستمر وقد يتطلب العرض على
الطبيب النفسي للمساهمة في العلاج .

علاج التهاب البروستاتا المزمن :

لا يعتبر علاج البروستاتا علاج سهل وسريع ¡ حيث انه
يستلزم علاج هذا النوع من الالتهاب المزمن إلى الصبر .
ويكمن العلاج بتجنب الإمساك و الاعتدال في ممارسة
العملية الجنسية لمنع احتقان غدة البروستاتا مع الامتناع
عن مزاولة العادات الجنسية السيئة مثل محاولة حبس نزول
المني أو إطالة فترة الجماع أكثر من وقتها الطبيعي .

ويشمل العلاج كذلك استخدام المضادات الحيوية و التي تعطى
للمريض وفقا لنتيجة المزرعة التي تجرى لإفرازات
البروستاتا لاختيار أكثر المضادات الحيوية فعالية
وأكبرها قدرة على القضاء على الميكروب .

يتبع

3






ـ تضخم البروستاتا الحميد:
--------------------------


تتوضع غدة البروستاتا تحت قاعدة المثانة وأمام
المستقيم ¡ وهى تحيط بقناة مجرى البول مشكلة بذلك حلقة
حولها . كما هو معروف فإن البروستاتا يمكن ان تتضخم
لأسباب عديدة ومن جراء ذلك يصاب المريض بضعف تدفق البول
من المثانة عبر الاحيل ¡ وهى تعد الشكوى الأكثر أزعاجا
للمريض والتى تدفعة لاستشارة الطبيب طلبا للنصيحة
والعلاج.
أعراض انسداد منفذ المثانة المتزايدة والتى تؤدى الى
علامات الحصر البولى هى السلس البولى او مايسمى بال(
الشغية ) أى تقطر البول غير الارادى . هذه الاعراض تدل
على انسداد لمنفذ المثانة وعدم القدرة على تفريغها من
جراء تضخم البروستاتا. أما الاعراض الأخرى المصاحبة لهذه
الحالة فهى الشعور بالغثيان والاقياء إضافة الى التعب ¡
والوهن ¡ وألسن العقلى ( النوم ) وذلك من جراء
الازوتيميا Azotemia .
يعزى انتفاخ القسم السفلى من البطن لكبر حجم المثانة
الناجم عن الاحتباس البولى حتى يثبت العكس¡ ويمكن فحص
البروستاتا عن طريق المخرج ( المستقيم ) وذلك لتشخيص
التضخم فى هذه الغدة وهذا الفحص لايمكنة ان يحدد درجة
التضيق والانسداد فى الاحيل.


عادة يتم تشخيص الاصابة بالقصور الكلوى الحاد وذلك عن
طريق التشخيص المختبرى ¡ حيث ترتفع نسبة اليوريا
والكرياتنين فى الدم هذه الحالة حيث ان الانسداد التام
فى الاحيل البروستاتى والناجم عن تضخم البروستاتا هو
المسبب لهذه المضاعفات الخطرة على الكليتين خاصة والجسم
عامة. يتم تحديد درجة الانسداد فى الاحيل وفقا للتشخيص
السريرى والعلامات ونتائج الاستقصاءات المختلفة كالقسطرة
أو منظار المثانة والأمواج مافوق الصوتية للمثانة عن
طريق المستقيم Trus والتى تساعد الطبيب على تحديد درجة
الانسداد فى الاحيل وإذا ما أظهرت عملية القسطرة
المثانية وبمساعدة فحص المثانة والحالب والكلية بواسطة
الموجات فوق الصوتية بأن المثانة فارغة تقريبا من البول
مع وجود موه ( استفتاء الكليتين ) وكذلك توسع فى
الحالبين فهذا يعنى انسدادا لملتقى الحالب فى المثانة¡
ووفقا للكشف السريرى هذا ¡ فان المريض ربما كان يعانى من
قصور كلوىى حاد تال لاحتباس البول بسبب الانسداد وعدم
خروج البول وتفريغه بشكل تام الى الخارج حيث تتبقى
الاكثرية الساحقة من البول فى المثانة ¡ ولهذا يعتبر
الانسداد فى المسالك البولية واحتباس البول من الحالات
الحرجة التى تتطلب التدخل الطبى للعلاج مباشرة ¡ لأنها
تؤدى الى قصور الكلية الحاد و ( الازوتيميا ) Azotemia
والمضاعفات العديدة الناجمة عن ذلك.
وللحد من هذه المضاعفات يعمل الطبيب على التخفيض من
درجة الانسداد وتخفيض نسبة البول المتبقية فى المثانة عن
طريق القسطرة والوسائل المتاحة الأخرى. مع مراقبة حالة
المريض بشكل عام وتزويده بالوسائل الفسيولوجية عن طريق
الوريد للمحافظة على التوازن المتعلق بالشوارد والسوائل
فى الجسم.
اما بعد القسطرة والعلاجات الأولية فان هذه الحالة قد
تأخذ طرقا مرضية عديدة حيث ان حصرة البول تدل غالبا على
مرحلة نهائية وذلك بسبب ( انكسار المعاوضة للمثانة )
Bladder Decompensation وذلك جراء انسداد منفذ المثانة
المتزايد¡ ولذلك فان التبول الطبيعى مع تفريغ كاملا بعد
هذه الحالة الاحتباسية للمثانة يكون غالبا غير متوقع عند
هؤلاء المرضى ¡ وفى بعض الحالات الاستثنائية فقط يمكن
للقسطرة ان تساعد المريض على التخلص من هذه المشكلة كما
هى الحالة فى الاحتباس البولى التتلج من جراء تناول بعض
الأدوية التى تضعف القدرة التفريغية للمثانة مؤقتا
كمضادات الكولين Anti Cholinergic أو أدوية متلقيات
الأدرينالين Adrenergic Agonist أو يأتى الاحتباس
البولى من جراء التهابات البروستاتا الجرثومية الحادة
وكذلك فى حالة الاحتباس البولى بعد بعض المعالجات
الجراحية او العمليات الجراحية التى تجرى بتخدير عام او
تخدير موضعى للنخاع الشوكى Spinal Anesthesia . أما
الدواعى الكلينيكية الجراحية والمنظرية لتضخم البروستاتا
والمسببة للحصر البولى فهى ما يلى:
1- حصر بولى عاصى.
2- التهابات جرثومية معاودة للمسالك البولية وذلك من
جراء تضخم البروستاتا.
3- معاودة نزيف دموى لغدة البروستاتا فى حالة التبول.
4- وجود حصى فى المثانة مع وجود تضخم البروستاتا فى
الوقت نفسة.
5- العطل الكلوى الحاد من جراء الانسداد المثانى المزمن
(lower Urinary Tract Abstraction ) بالطبع بفضل
تقدم العلوم الطبية بتقنياتها المختلفة فقد بات بالإمكان
تشخيص مثل تلك الحالات المرضية وتتوافر الآن هنا فى
الوطن وسائل التشخيص الحديثة لهذه الحالات بواسطة جهاز
الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم Truss وجهاز
الذبذبات يورودانيمك Urodynamic وكذلك الفحوصات
المختبرية الحديثة ومن خلال ذلك نستطيع ان نعين ونؤكد
نوع ومرحلة التضخم من خلال ذلك ومعالجتها بأفضل الطرق
الحديثة التى يختارها الطبيب الجراح المختص فى المسالك
البولية وفقا لحالة المريض العامة.
والامثل للتخلص من هذه المشكلة دون ان يتعرض المريض
للمضاعفات الانتانية والالتهابية وغيرها الناتجة عن
استعمال التنظير او غيره فإن المعالجة التقليدية
الجراحية المجهرية Turp هى من العلاجات المتداولة حاليا
¡ ولكن النتائج العالمية فى السنوات الأخيرة اثبتت أن
تبخير غدة البروستاتا بواسطة شعاع الليزر وبواسطة
المنظار الفيديوى من العلاجات المكللة بالنجاح وذلك
للتخلص من الأعراض المذكورة أعلاه¡ مع العلم بان العلاج
الليزرى بالمنظار هو الأكثر انتشارا الآن لمعالجة هذه
الحالات المرضية فى كل عمر¡ وذلك لقلة المضاعفات وخاصة
مضاعفة الذكورة وغيرها والتى توجد بنسبة عالية بعد
معالجة قلع جزء من البروستاتا بواسطة المنظار والطاقة
الكهربائية وما يسمى ال Turp



يتبع

4



سرطان البروستاتة:



إن للعوامل البيئية كتدخين السجائر وتناول الأغذية التي تحتوى على دهون بنسبة كبيرة لها دور كبير في زيادة احتمال الإصابة بسرطان البروستاتة.




* أعراض سرطان البروستاتة:

في المراحل المبكرة من المرض¡ لا تظهر أعراض على الشخص المصاب لعدة سنوات ويتم تشخيص هذا المرض عن طريق تحليل الدم Psaأو عند اكتشاف تورم بالبروستاتة أثناء الفحص الروتيني مع تضخم الورم وضغطه على قناة مجرى البول مما يؤدى إلى ضعف وصعوبة تدفق البول والشكوى من وجود حرقان أو دم بالبول. وعندما يغلق الورم قناة مجرى البول كلية يؤدى إلى انسدادها محدثاً الآلام والتمدد بالمثانة.

أما المراحل المتأخرة من هذا المرض ينتشرالسرطان موضعياً إلى الغدد الليمفاوية والأنسجة المحيطة ويمتد أيضاً إلى أماكن أخرى متفرقة في الجسم عن طريق الدم. ويستطيع الطبيب من خلال الفحص الإكلينيكي للمستقيم أن يحدد مدى انتشار الورم موضعياً عن طريق عدم تحركه للأمام أو للخلف.

- وأماكن انتشار السرطان على النحو التالي:
الفقرات السفلي من العمود الفقري ثم الحوض ثم إلى الكبد والرئة في المرحلة النهائية.



* باختبار المسح الشامل يمكن اكتشاف هذا المرض:

والذي يتم إجرائه على فترات منتظمة إذا كان هناك شك أو احتمال الإصابة بهذا الورم كما يتم إجراء فحوصات أخرى بجانبه.



* أسباب الإصابة بسرطان البروستاتة:

إن السبب الرئيسي في الإصابة بهذا المرض غير معلوم ولا توجد علامات للتفرقة بينه وبين تضخم البروستاتة الحميد. لكن هناك عوامل تساعد على الإصابة به مثل التقدم في السن¡ العوامل الوراثية أو التغيير الهرمونى وكذا العوامل البيئية متمثلة في السموم والكيماويات ومخلفات الصناعة. فبالنسبة لعامل التقدم في السن¡ نجد أن فرص الإصابة تزيد لمن هم فوق ال80 عاماً وتتراوح النسبة ما بين 50 – 80% ونادراً الإصابة به قبل سن الأربعين. أما بالنسبة للعوامل الوراثية¡ نجد أن الجينات تلعب دوراً كبيراً في هذا المرض¡ وتزيد فرص الإصابة للشخص الذي أصيب أحد أفراد عائلته به. ولا يوجد جين معين مسئولاً عنه ويمكننا القول بأن هرمون الذكورة مسئول بشكل مباشرة عن نمو خلايا البروستاتة الطبيعية وكذلك السرطانية فليس غريباً أن يكون له دوراً ما في حدوث المرض¡ ويمكن التغلب على ذلك بتقليل معدل الهرمون الأمر الذي يؤدى إلى تثبيط نمو سرطان البروستاتة.


التشخيص.

ـ الفحص في الاصبع في حالة
السرطان في العادة قاسيه وفي بعض
الاحيان نشعر في الورم

ـ Psa.
ـ اخذ عينه من البروستات.


العلاج.

ـ الجراحه وهذا يعتمد على العمر وال Psa.
ـ الاشعه.
ـ العلاج في الهرمونات.
ـ العلاج في استئصال الخصيتين.
يتبع

5





أسباب العقم عند الرجل



1- أسباب تتعلق بالغدد التي تتحكم في إنتاج الخصيتين:-

-تأخر مرحلة نضوج الطفل إلى رجل Delayed Puberty .
- نقص إنتاج هرمون L.H & F.S.H للأسباب التالية:-
- سبب خلقي Congenital Hypogonadotrophic Hypogonadism
مثال kallmann's Syndrome الذي يكون مصاحباً لاضطراب في
حاسة الشم
- أسباب أخرى تسبب تلف أحد من الغدتين النخامية
والهايبوثلاموس أو كلتاهما كالتعرض لإصابة شديدة Trauma
أو التعرض إلى إشعاع Irradiation أو الإصابة بورم Tumour
أو إجراء جراحي في الغدتين Surgery أو اخذ أدوية تؤثر
عليها.
- ارتفاع نسبة هرمون الحليب في جسم الرجل
Hyperprolactinaemia وقد يكون السبب في ذلك إصابة الغدة
النخامية بورم Pituitary Adenoma أو تأثر الغدة النخامية
بدواء معين.
- إصابة بالغدد الصماء غير واضحة الأعراض.
إنّ قياس نسبة هرمونات Prolactin, LH, FSH, Testosterone
يساعد على تشخيص سبب العقم عند الرجل. وكمثال على ذلك
عندما تكون نسبة هرمون الذكورة منخفضة Testosterone
ويرتفع هرمون FSH & LH يدل على عجز الخصية الأولى
Primary Testicular failure ويكون غالباً مصاحباً
لانعدام وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي
Azoospermia أو قلة إنتاج الحيوانات المنوية
Oligospermia . أما عندما تكون نسبة هرمون الذكورة آنف
الذكر طبيعياً ونسبة هرمون LH 11eceptor Deficiency مما
يؤدي بطريقة غير مباشرة إلى عدم فعالية هرمون الذكورة في
جسم الرجل. أما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورة و
FSH, LH كلها منخفضة فقد تكون هذه الحالة مصاحبة لانخفاض
هرمونات أخرى في جسم الرجل مثل الهرمونات التي تفرز من
الغدة النخامية Growth Hormone, TSH, Corticotropin.
ويترك تشخيص السبب للطبيب المعالج. أما عندما تكون نسبة
هرمون الذكورة وهرمون FSH, LH طبيعية فيمكن أن هذا الرجل
يعاني من القذف العكسي Retrograde Ejaculation الذي
سنشرح عنه لاحقاً¡ أو انسداد في القنوات القاذفة¡ أو خلل
في الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية Germinal Cell
Failure وينعكس تأثير الخلل في هذه الهرمونات بشكل عام
على إنتاج الحيوانات المنوية.

2- أسباب تتعلق بالخصيتين Testicular Disorders

- أسباب مجهولة Idiopathic .
- أسباب خلقية - خلل في الجينات أو الكر وموسومات مثل
Syndrome Klinefelter's ويكون خلل الكر وموسومات هنا
كالآتي 47XXY .
- عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن إلى الخصيتين
الهاجرتين Cryptorchidism مما قد يسبب تلف الخصيتين

- عدم وجود الخصيتين Congenital Absence ..

- دوالي الخصية وتشخص هذه عادة بالفحص السريري وبجهاز
الموجات الفوق صوتية ونلاحظ في هذه الحالة وجود أوردة
متضخمة حول البربخ¡ والإصابة بالدوالي قد تقلل من إنتاج
الحيوانات المنوية أو تؤثر على نوعيتها¡ وتأثير دوالي
الخصية مازال موضع اختلاف بين الباحثين والأطباء حول مدى
أهميتها.
- إصابة الخصيتين بالتهاب شديد مما يؤدي إلى تلف
الخصيتين Orchitis نتيجة:-
- إصابة قوية Traumatic
- التهاب شديد Infective .
- إصابة الخصيتين بأورام Testicular Tumors
- التعرض لمواد كيميائية أو فيزيائية.
- بعض العقاقير مثــال : Cyclosporine, Allopurinol,
Colchicine, Sulfasalazine, Spironolactone ¡ المخدرات
كالماريجوانا والكحول خصوصاً إذا اسُتعملت بكميات كبيرة
فإنها تبطئ إنتاج الحيوانات المنوية¡ وتؤثر عليها.
- بعض المواد الكيماوية المستعملة في المصانع مثل
Nematocid DBCP الرصاص¡ الزئبق تؤثر على إنتاج الحيوانات
المنوية وتضعفها.
- العلاجات الكيميائية للسرطانات .
كل ما ذكر يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية ويؤدي إلى
توقف إنتاجها Arrest Spermatogenesis أو التقليل منه.
- التدخين : هناك بعض البحوث التي توحي بأن التدخين يؤثر
على إنتاج الحيوانات المنوية¡ حركتهم وشكلهم¡ بعض
الباحثين وجدوا علاقة بين دوالي الخصية والتدخين¡ بحيث
أن المدخنين المصابين بدوالي الخصية يكون نسبة إنتاجهم
للحيوانات المنوية اقل بخمس مرات مقارنة بغير المدخنين.

- الحرارة تلعب دوراً هاماً ولذا فإن ارتداء الملابس
الداخلية الضيقة والتعرض لحرارة قوية لفترة طويلة يؤدي
إلى نقص عدد الحيوانات المنوية.
- بعض المهن التي تستدعي جلوس الرجل لفترة طويلة يؤثر في
بعض الأحيان على عدد الحيوانات المنوية حيث يكون العدد
اقل ممن لا يمارسون أعمالاً تستدعي فترة جلوس طويلة.
- إصابة الرجل بمرض عضوي مزمن Chronic IIIness يؤثر على
إنتاج الحيوانات المنوية مثل مرض مزمن في الكلى أو في
الكبد.
- أسباب تتعلق بجهاز المناعة Immunological Disorders أي
تكون أجسام مضادة داخل جسم الرجل تعمل على قتل الحيوانات
المنوية .

3- خلل في البربخ¡ الحبل المنوي¡ الحويصلات المنوية أو
البروستاتا:

- أسباب خلقية :- عدم تخلق القنوات المنوية الناقلة Vas
Aplasia أو تشوه في تكوين البربخ (Malformation of
Cauda/ Corpus) Epididymis أو عدم تخلق الحويصلات
المنوية .
- انسداد خلقي في القنوات المنوية .
- انسداد خلقي مصاحب لتوسع بالقصبات الهوائية بالرئتين.
- التهابات شديدة :-
تؤدي إلى تثخن وانسداد في البربخ .
التهابات بالحويصلات المنوية.
التهابات بالبروستاتا .
الجراثيم التي قد تصيب الجهاز التناسلي متنوعة ومنها
العنقوديات¡ السل¡ السيلان¡ التراخوما¡ اللاهوائيات¡
الكلاميديا.
- قطع الحبل المنوي كما في عملية Vasectomy لمنع الحمل
من ناحية الرجل .

4- خلل في الجماع Coital Defects

- عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة للحمل.
- عدم حصول الانتصاب نتيجة أسباب عدة منها نفسية¡ أسباب
تتعلق بالجهاز العصبي Neurological أو خلل في الأوعية
الدموية Vascular أو بسبب تعاطي أدوية معينة.
- استعمال مراهم في عملية الجماع تقتل الحيوانات
المنوية.
- وجود فتحة خروج السائل المنوي / البول في غير مكانها
الطبيعي Hypospadias.
- تشوه خلقي في شكل القضيب Congenital Penile Defects .
- القذف العكسي Retrograde Ejaculation :- في هذه الحالة
يتدفق المنى إلى المثانة عند القذف بدل من خروجه ويحدث
ذلك عندما يكون هنالك خلل في عنق المثانة للأسباب
التالية:-
1- أسباب خلقية :-

- ضيق في قناة البول .
- ضيق في الصمام الخارجي نتيجة زيادة شد العضلات
Hypertonus.
- خطأ خلقي في الصمام الداخلي .
- ضيق في عنق المثانة .

2- أسباب مكتسبة :- نتيجة إصابة الأعصاب. - إصابة النخاع
الشوكي .

- كسر الحوض .
- جراحة الحوض.
- داء السكري .
- نتيجة إصابة :- جراحة البروستاتا .
- جراحة عنق المثانة .
- توسيع قناة البول .
- استعمال بعض العقاقير .

3- غير معروف السبب .

5- وجود خلل ما في السائل المنوي لأسباب عدة نذكر منها:-


- وجود خلل في قدرة الحيوانات المنوية على التلقيح :
- Immotile Cilia Syndrome .
- Necrospermia .
- Periaxonemal Abnormalities .
- لزوجة السائل المنوي الزائدة عن الطبيعي.
- وجود الحيوانات المنوية لفترة طويلة في بلازما السائل
المنوي.
- عوامل مثبطة للحيوانات المنوية في السائل المنوي نذكر
منها.

- نقص إنزيم معين يلعب دوراً مهماً في حركة الخلايا
Protein - Carboxyl Methylase PCM .
- تقيحات بالسائل المنوي .
- نقص الزنك في البلازما .
- نقص المادة اللازمة لحركة الحيوانات المنوية أو نقص
استعمال الحيوانات المنوية لها.
Adenosine Triphosphate A.T.P .
- تشوه غشاء الحيوانات المنوية.
- اضطراب في استعمال الكالسيوم Ca2+ .
- نقص في المواد الموجودة في السائل المنوي اللازمة
لحركة الحيوانات المنوية مثل البايكربونات وغيرها أو
وجود نسبة غير طبيعية من هذه المواد مثل
البروستاجلاندين.


التشخيص


التاريخ المرضي .

رشحنا في سباق أفضل موقع

* الفحص ألسريري

* الإجراءات التشخيصية والفحوصات

- الإجراءات للرجل

- فحص السائل المنوي

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب

- فحوصات جهاز المناعة

- فحوصات ميكروبيولوجية

- فحوصات هرمونية

- فحوصات الجهاز التناسلي

- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف

- فحوصات للجينات أو الكر وموسومات

أ- التاريخ المرضي Medical History:-



الاستفسار عن التاريخ المرضي Medical Historyمن كل من
الزوج والزوجة على حده ثم كلا الزوجين¡ ضروري لبداية
العلاج الصحيح من قبل الطبيب المعالج


يتم سؤال الزوج والزوجة عن أي مرض سابق كداء السكري¡ حمى
شديدة¡ دواء معين أخذ لفترة طويلة¡ الدغام أو مرض النكاف
Mumps¡ أي مرض تناسلي سابق¡ أي تداخل جراحي سابق وخصوصاً
منطقة الحوض للمرأة والمنطقة البولية التناسلية للرجل¡
فترة تأخر الإنجاب¡ هل هناك حمل سابق لم يكتمل¿ حمل من
زواج سابق¡ عدد مرات الجماع¡ متى كان سن البلوغ Puberty¿
هل هناك تعرض سابق للإشعاع أو مواد كيماوية أو حرارية
وغيرها¿ بالإضافة إلى استفسارات كثيرة تساعد في تشخيص
سبب العقم عند الرجل أو المرأة.

ب- الفحص ألسريري Physical Examination:

ويتم فحص الجسم بشكل عام أولاً ( الرأس¡ العنق¡ الصدر¡
البطن¡ الأطراف العليا والسفلي) والتركيز على المنطقة
التناسلية للذكر والأنثى.

ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات:

آ- الإجراءات للرجل:

1- فحص السائل المنوي:

ونؤكد هنا مرة أخرى أن فحصاً واحداً إذا كان غير جيد لا
يكفي¡ فغالباً ما يحتاج الطبيب المعالج إلى إعادة الفحص
مرتين أو ثلاثة¡ لأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية
للرجل¡ مثلاً¡ وغير ذلك من المؤثرات.



فحص السائل المنوي

يجب إتباع التعليمات التالية للحصول على عينة السائل
المنوي:-

أ- الامتناع عن الجماع لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام ولا
تزيد عن خمسة أيام.

ب- عدم أخذ حمام ( دوش ) ساخن يوم إعطاء العينة.

ج- عدم فتح عبوة العينة إلا مباشرة قبل الاستعمال.

د- التأكد من نظافة اليدين بغسلها جيداً بالصابون ثم
بالماء.

هـ- التأكد من نظافة المنطقة التناسلية بأكملها وذلك
بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء لعدة مرات.

و- وضع العينة في العبوة المخصصة لها ويراعى المحافظة
عليها مغلقة جيداً وعدم فقدان أي كمية من العينة.

ز- يراعى عند إحضار العينة إلى المختبر¡ أن لا تتجاوز
الفترة من إعطاء العينة وإحضارها مدة ساعة¡ ويجب الأخذ
بعين الاعتبار المحافظة على دفء العينة ( أي تكون
حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في
راحة اليد.

2- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب:-

فحص السائل المنوي لا يقيم قدرة الحيوانات المنوية على
الإخصاب ولذلك طورت فحوصات عدة لتقييم هذه القدرة
ومنها:-

أ- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الانتقال داخل جسم
الأنثى:-

- فحص ما بعد الجماع:- الذي سيذكر لاحقاً.

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحم
In-Vitro Mucus Penetration Test.

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من
الزمن داخل محيط معين Sperm Survival Tests.

ب- Acrosome Reaction :- بواسطة صبغ الحيوانات المنوية
يتم معرفة وجود Acrosome وقدرته.

ج- Hyposmotic Swelling Test:- وفيها يتم معرفة نسبة
الحيوانات المنوية اللتي تكون فيها غشاء الخلية سليم
وقدرته كذلك.

د- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة:-

- Hamster Ovum Penetration Test.

- Hemizona Assay.

- In- Vitro Fertilization of Human Oocyte.

3- فحوصات جهاز المناعة:-

يتم فحص وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية Antisperm
Antibodiesمن خلال فحص الدم¡ بلازما السائل المنوي أو
الحيوانات المنوية نفسها.

4- فحوصات ميكروبيولوجية:-

تجرى حين وجود التهاب بالجهاز التناسلي أو عند وجود
ارتفاع في كريات الدم البيضاء في السائل المنوي.

5- فحوصات هرمونية:-

وذلك بفحص مستوى هرمونات Prolactin , F.S.H, L.H,
Testosteroneبالدم أو غيرها من الهرمونات إذا استدعت
الحالة كما ذكرنا سابقاً.

6- فحوصات الجهاز التناسلي:-

* أخذ خزعة من الخصية Testicular Biopsy:-

ويلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في
السائل المنوي لمعرفة إذا كانت الخصيتان قادرتين على
إنتاج الحيوانات المنوية أم ولا. وبناء على النتيجة
تُقرّرَ طريقة العلاج. فإذا كان هناك إنتاج للحيوانات
المنوية¡ وفي حالة انسداد في القنوات المنقولة يتم
اللجوء إلى الجراحة¡ أو يمكن كذلك اللجوء إلى طريقة سحب
الحيوانات المنوية من الخصية وعمل الحقن ألمجهري. طرق
PESA & TESEوالتي سيتم الشرح عنها لاحقاً.



أخذ خزعة من الخصية

* Vasography وذلك في حالة اشتباه وجود انسداد في الحبل
المنوي.

* فحوصات لتشخيص وجود دوالي الخصية.

- فحص بواسطة جهاز الموجات الفوق الصوتية Testicular
Ultrasound.

- Doppler Blood Flow Analysis.

- Thermography.

7- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف:-

مثال : - فحص البول بعد القذف لتحديد وجود القذف الرجعي
.

- القاذف المنوي الكهربائي.

8- فحوصات للجينات أو الكروموسومات:-

مثال : - عند الاشتباه بوجود Klinefelter’s Syndrome.

- عند الاشتباه بوجود مرض Cystic Fibrosis.

إن ذكر كل هذه التحاليل لا يعني بالضرورة أن الطبيب
المعالج سوف يطلبها كلها وإنما يعتمد على احتياج تلك
الحالة.




علاج الرجل

العلاج يتم بمحاولة معرفة السبب وعلاجه ويتلخص بما يلي:

1- إرشادات معينة لزيادة الحيوانات المنوية كماً ونوعاً
.

أ- تغيير العادات المتبعة في أسلوب الحياة .

- الابتعاد عن التدخين .

- الابتعاد عن شرب الكحول بكميات كبيرة .

- الابتعاد عن مصادر الحرارة العالية .

- عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة .

ب. تغيير البيئة :

- عدم التعرض للمواد الكيمائية مثال عمال بعض المصانع.

- التوقف عن الأدوية التي تؤثر على الحيوانات المنوية .

2- علاجات لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وتحسين عملها
:

أ- العلاج الطبي :

* العلاج الهرموني يتم استعمال أنواع مختلفة لمحاولة
زيادة كمية الحيوانات المنوية مثال ¡ Tamoxifene,
Androgens, Clomiphene

Bromocriptine, GnRH, Gonadotrophins ومدى نجاح هذه
العقاقير محدود جداً باستثناء GnRH, Gonadotrophins في
حالات Hypogonadotrophic Hypogonadism فإنها تعطي نتائج
جيدة وكذلك في بعض الحالات الأخرى . علاج Tamoxifene
يمكن أن ينفع في بعض الحالات.

* العلاجات الأخرى :

- الزنك ¡ Phosphodiesterose Inhibitors, Kallikren مثال
Pentoxifylline يستعمل لمحاولة زيادة حركة الحيوانات
المنوية والاستجابة للعلاج محدودة وتختلف من رجل لآخر .

- المضادات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي
المزمنة.

- العلاجات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي
المزمنة .

- العلاجات الأخرى مثل الفيتامينات لم تظهر أي نتائج
مشجعة.

ب – العلاج الجراحي:

إجراء علمية لإصلاح دوالي الخصية (Varicocele ) º إن
وجود دوالي الخصية بحد ذاته ليس سبباً يستدعي التداخل
الجراحي لان هنالك رجال كثيرون ذو خصوبة عالية مصابين
بدوالي الخصية ومدى نجاح عملية دوالي الخصية في تحسين
عدد ونوعية الحيوانات المنوية لا زال قيد البحث وهناك
دراسات عدة أجريت وبعضها لم يستخلص أي نتائج إيجابي من
إجراء العملية والبعض الآخر اظهر نتائج مشجعة .

3- إصلاح طرق وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة :

- إعادة توصيل الحبل المنوي Vasovasostomy كلما كان
التشخيص وإجراء التداخل الجراحي مبكراً كلما كانت
النتائج أفضل لأنه مع مرور الوقت وعدم إصلاح الانسداد
تتكون أجسام مضادة للحيوانات المنوية وتؤثر عليها .

- إصلاح انسداد البربخ Vasoepididymostomy سواء كان
الانسداد خلقي أو ناتج عن التهاب .

- استعمال حويصلة صناعية وذلك لتجميع السائل المنوي في
بعض الحالات مثل انعدام وجود الحبل المنوي .

- سحب الحيوانات المنوية من البربخ MESA أو من الخصية
PESA أو TESE وإجراء عملية الحقن المجهرى للبويضة كما
سنشرح لاحقاً .

4- علاج عدم الانتصاب عندما يكون السبب في العقم :

أ- العلاج الطبي :

- حقن القضيب بمواد معينة مثال البروستاجلاندين .

- علاجات لتخفيض مستوى هرمون البرولاكتين مثال
Bromocriptine عندما تكون هذه الحالة هي السبب في مشاكل
الانتصاب .

- Androgens في حالات نقص هرمون Testosterone .

- علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثال
السكري¡ أمراض الغدة الدرقية ¡ الصرع .

ب- العلاج الجراحي :

* أجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة كمية الدم المتدفق
للقضيب في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى
السكري أو المدخنين .

* استعمال أجهزة لتحقيق الانتصاب :

مثال – الأجهزة الشفاطة .

- وضع قضيب بلاستيكي داخل القضيب .

- القاذف المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسئولة
عن القذف بذبذبات كهر بائية موضعية وعند الحصول على
السائل المنوي يستخدم في عمليات الإخصاب الصناعي سواء
بالحقن داخل الرحم أو عملية طفل الأنبوب أو الحقن
المجهرى للبويضة .

ج- العلاج النفسي :

عندما يكون أحد أسباب ضعف الانتصاب .

5- علاج حالات مشاكل القذف :

أ- حالات القذف المبكر .

ب- حالات عدم القذف تعالج حسب سببها وكذلك بالقاذف
الكهربائي.

ج- حالات القذف العكسي تعالج كذلك حسب سببها ويمكن :

- استعمال أدوية Alpha-Sympathomimetic Agents لمحاولة
تعديل عملية القذف .

- استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء
الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر .

- القاذف المنوي الكهربائي .

- إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف
العكسي.


6 - طرق الإخصاب داخل أو خارج الجسم




نصائح للرجل :

1- حرارة الخصيتين يجب ان تكون درجتين مئويتين أقل من
حرارة الجسم العادية لان التعرض للحرارة يؤثر سلبيا على
إنتاج الحيوانات المنوية فلذلك يجب التفرقة بين الحرارة
الموجهة للخصية وحرارة الجو حيث أن حرارة الجو لا تؤثر .
ولذلك ننصحك بتعريض الخصيتين للماء البارد مرتين إلى
ثلاثة مرات يوميا ولمدة دقيقتين من كل مرة في وقت
الاسترخاء أو قبل النوم وذلك بالجلوس بالماء البارد أو
ضع كيس يحتوي على ماء بارد على الخصيتين وكذلك ننصحك
بالابتعاد عن تعريض جسمك كليا وبشكل عام لمصادر الحرارة
العالية كأخذ حمام ساخن وتعريض الخصيتين بشكل خاص
كالجلوس في ماء ساخن مثلا .

2- يجب الاعتناء بنوعية الملابس الداخلية التي ترتديها
فيجب أن تكون من المادة القطنية وليست من النايلون أو
الصوف ¡ كما يجب أن تكون فضفاضة وليست ضيقة لأنها تضغط
على الخصية فتؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية .

3- اذا كنت من الذين يدخنون بكثرة ويتناولون المشروبات
الكحولية بكميات كبيرة فإننا ننصحك بالابتعاد عنها أو
التخفيف منها بقدر المستطاع لأن ذلك يؤثر سلبيا على
الخصيتين وبطريقة مباشرة يؤثر على إنتاج الحيوانات
والتسبب في قلة حركة الحيوانات المنوية . وكما يؤثر
بطريقة غير مباشرة ( من خلال تأثيره على هرمونات الذكورة
) على قدرة الرجل الجنسية وبالتالي يؤدي إلى العجز
الجنسي .

4- ان الامتناع عن القذف لأيام طويلة يؤدي إلى زيادة عدد
الحيوانات المنوية القديمة أو بتعبير أدق ( الأكبر سنا )
وعلى الرغم من ان تحليل السائل المنوي قد يشير إلى
ارتفاع في عدد الحيوانات المنوية إلا أن نوعيتها تكون
سيئة وغير قادرة على التلقيح لذلك ننصح بحصول الجماع كل
ثلاثة أيام حتى يتسنى للحيوانات المنوية تتجدد.

5- عند الإصابة بمرض حتى وان كان بسيطا مثل التهاب
اللوزتين فان وجود الالتهابات في الجسم يخفف من عدد
الحيوانات المنوية علما بان الحيوانات المنوية تحتاج إلى
70-74 يوم لإنتاجها . فإصابة الجسم بالالتهابات يؤثر على
عدد وقدرة الحيوانات المنوية على التلقيح لذلك فمن الخطأ
الحكم على نتيجة تحليل واحد لذلك يجب إعادة التحليل لمدة
أشهر لتشخيص الخطأ أن وجد ومعالجته من قبل الطبيب
الاختصاصي.

6- أما في حالة الإصابة المباشرة بالالتهابات التناسلية
فقد تؤثر بطريقة غير مباشرة على كمية الحيوانات المنوية
بالسائل المنوي مثال على ذلك :- التهاب البربخ أو القناة
الناقلة للحيوان المنوي¡ يؤدي إلى انغلاقها تماما وكذلك
يؤثر التهاب الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية ويقلل
من عددها . فلذلك من الضروري جدا عمل التحاليل اللازمة
ومراجعة الطبيب الأخصائي لعلاج الحالة حتى لو كانت
الأعراض بسيطة وغير مهمة بالنسبة للرجل نفسه ولكنه قد
يؤدي الى مخاطر كثيرة على المدى البعيد .

7- هنالك بعض الأدوية التي تؤثر على إنتاج الحيوانات
المنوية وتقلل من إنتاجها وحركتها ولذلك إذا كنت تأخذ أي
دواء لأي مرض أنت مصاب به مثل ارتفاع ضغط الدم فالرجاء
أخذ رأي الطبيب المعالج لمعرفة إذا كان الدواء يؤثر أم
لا وإذا كان هناك داع لتغيير الدواء.

8- الابتعاد عن الاستنشاق المواد الكيماوية كعمال
المصانع مثلا .

9- العلاج الكيماوي أو بالإشعاع يؤثر كذلك , استشير
الطبيب إذا كان تحت العلاج لاتخاذ الإجراءات المناسبة .

10- بعض الرجال يستعمل الأعشاب كعلاج له حتى يزيد من
إنتاج الحيوانات المنوية فإننا ننصح كل من يستعمل هذه
الأعشاب بضرورة ابلاغ الطبيب عن نوعية الأعشاب التي
يستعملها حتى لا يتعارض مع مفعول العلاج الموصوف من قبل
الطبيب الأخصائي .




يتبع

6





الحويصلة المنوية



تقع الحويصلة المنوية بين قاعدة المثانة البولية والشرج وطولها حوالي 5 سم¡ الجزء السفلي منها يلامس غدة البروستاتا.
وتتكون كل حويصلة منوية من قناة طولها 15 سم بها العديد من التعرجات وطرفها الأسفل يتحد بزاوية حادة مع قناة البريخ التي تأتي من الخصية .
وتكون قناة القذف التي تنقل المني إلى البول عند القذف. في الأحوال العادية لا يمكن لمس الحويصلة المنوية عند فحص البروستاتا.
أما إذا كانت ملتهبة فيمكن لمسها أعلى الشرج على جانب البروستاتا.

تُخزن الحيوانات المنوية بالحويصلة المنوية وتُحفظ بها إلى حين قذفها بمجرى البول.
تُفرز خلايا الحويصلة المنوية سكر العنب وكذلك الزنك والفوسفاتيز تحت ظروف معينة وهذه المواد تعتبر أساسية لتغذية الحيوانات المنوية لهذا قد يؤثر التهاب الحويصلات المنوية كما هو الحال في التهابات البروستاتا على عدد الحيوانات المنوية وحركتها.

7




(الحيوانات المنوية)



يحتوي السائل المنوي علي ماء وسكريات ( لامداد الحيوان المنوي بالطاقة ) وقلويات ( لحماية الحيوان المنوي ضد حمضية قناة مجري البول في الرجل والمهبل في المرآة ) والبروستاجلاندين ( مواد تسبب انقباض الرحم وقناة فالوب ويعتقد بأنها تسهل مرور الحيوان المنوي الي الداخل ) وفيتامين ج وزنك وكوليسترول وبعض المواد الأخرى 0
يتكون السائل الخارج مع القذف ليس فقط مما جاء من الخصيه والبربخ ولكن ايضا من غدد كوبر وغدد ليتر فى قناة مجرى البول وذلك لتزييت هذه القناه ومعادلة حمضيتها وكذلك من الحويصلات المنويه والبروستاتا . عادة مايكون السائل المقذوف من1,5-5 ملليتر تنتج منه الحوصلات المنويه من 40 الى80% من الكميه . من هذه المواد المفرزه الفركتوز لتغذية الحيوانات المنويه والبيكربونات لمعادلة حمضية المهبل .
ان تركيز الفركتوز فى السائل المنوى ما بين 120-450 مجم دى ال ونسبه اقل من 120 تعنى وجود انسداد فى الفتحات المنويه فى قناة مجرى البول الخلفيه او عدم وجود حويصلات منويه خلقيا وخاصه عندما يكون حجم السائل الخارج قليل وقليل اللزوجه .اما البروستاتا فتساهم بنحو10-30% من السائل الخارج بمواد مثل الانزيمات التى تعيد سيولة بعد تجلطه فى خلال 5-25 دقيقه وكذلك الزنك ودهون فوسفاتيه وانزيمات اخرى.
هل ينقل السائل المنوي الامراض
- السائل المنوي الطبيعي الصحي لا يوجد به مركبات ضارة بالصحة ولكن هناك بعض الفيروسات مثل الإيدز تنقل عن طريق السائل المنوي للشخص المصاب

اختبارات السائل المنوي

اول واهم خطوة يجريها الرجل كبيان قدرته علي الإنجاب هو تحليل السائل المنوي ونظرا لأهمية التحليل يجب ان يجري بشكل جيد 0
تعليمات مهمة :
- يجب ان تعطي العينة بحيث يكون هناك امتناع عن الجنس لمدة يومان علي الأقل وأسبوع علي الأكثر ( بعض المراكز تقول من 3 – 10 أيام )
- اعطاء العينة عن طريق الاستحلام -الاستمناء- فقط ( العادة السرية )
- تجميع العينة بالكامل في الوعاء والمعطي له من المعمل 0
- اذا كانت العينة بعيدة عن المعمل يجب تدفئة العينة حتي وصولها للمعمل وممكن ذلك بوضعها تحت الإبط ويدفئها بجسمه 0
- الحرص علي استلام المعمل للعينة وبدأ العمل بها خلال اقل من ساعة من جمعها 0
ما هي الاختبارات الأساسية التي تجري علي العينه:
طبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات أساسية تجري علي السائل المنوي لبيان الخصوبة 0
1- المظهر
2- الحجم
3- السيولة والتجلط
4- اللزوجة
5- كيميائية العينة ( قلوي أم حمضي ودرجته )
6- الحركة
7- عدد كرات الدم البيضاء ( خلايا الصديد )
8- عدد الحيوانات المنوية في الملليلتر والعينة ككل 9
9- المورفولوجي ( الشكل والحجم للحيوانات المنوية ونسبة الطبيعي وغير الطبيعي )

ما هو الطبيعي بالنسبة لنتائج تحليل السائل المنوي
الحجم : حوالي 3 مليلتر من ]2 – 6 [
العدد : 20مليون حيوان منوي في الملليلتر او اكثر
الحركة : 50% من الحيوانات المنوية ما زالت نشطة تتحرك بعد ساعتين
نسبة الطبيعي الي غير الطبيعي : علي الأقل 60 % من الحيوانات المنوية في العينة تبدو طبيعية غير مشوهه او ميتة

ليس هناك دواء طبي أو أعشاب طبيعية إلى يومنا هذا يمكن أن تزيد من عدد الحيوانات المنوية¡ طالما أن هذا العدد هو طبيعة الشخص نفسهº بمعنى أنه لا يوجد أي عرض مرضي يؤدي إلى انخفاض العددº وبالتالي إذا أردت أن تحقق حلم الإنجاب فلابد من الاستعانة بوسيلة الإخصاب المساعد والمسماة بالحقن المجهري¡ وفيها يمكن حتى لو وصل عدد الحيوانات المنوية إلى أقل من ألف أن يتم التقاط الحيوانات المنوية واحدا تلو الآخر وحقن البييضات بها.

ويعتبر الحقن المجهري بحق ثورة في مجال عقم الرجالº حيث حقق نجاحًا كبيرًا في الحالات التي كاد الأمل أن يكون معدومًا فيها¡ وهو يستخدم في حالات كثيرة لعلاج عقم الرجال¡ وهي:

1- قلة عدد الحيوانات المنوية.

2- ضعف أو انعدام حركة الحيوانات المنوية.

ومن الجدير بالملاحظة أن انعدام الحركة لا يعني حيوانات منوية ميتة¡ ولكن يمكن التفريق بينهما بإضافة مادة pentoxyphylline حتى تؤدي إلى تنشيط طفيف في الحيوانات المنوية بحيث يمكن التمييز بينهما وبين الحيوانات المنوية الميتة.

3- كثرة الأجسام الغريبة في الحيوانات المنوية مثل ثنائي المقدمة/ ثنائي الذيل وغيرهما (عادة يكون الأحسن شكلاً والأكثر حركة).

4- انعدام الحيوانات المنوية¡ وينقسم هذا النوع إلى مجموعتين أساسيتين حسب السبب المؤدي إليها:
أ?) انعدام الحيوانات المنوية نتيجة انسداد في القنوات المنوية (سواء كان هذا عيبا خلقيا أو مكتسبا). وتعتبر هذه المجموعة هي الأفضل من حيث النتائج¡ حيث يتم سحب أو بذل الحيوانات المنوية من البربخ ثم يتم حقنها في البويضات.
ب?) انعدام الحيوانات المنوية نتيجة فشل في وظائف الجهاز التناسلي الذكري (غير قادر على إفراز الحيوانات المنوية)¡ وفي هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى أخذ عينه من الخصية¡ آملين في وجود حيوانات منوية يمكن استخدامها في الحقن المجهري.

5- بعد تكرار فشل أطفال الأنابيب حيث يمكن أن يكون هناك بعض الأسباب التي تمنع دخول الحيوان المنوي إلى جدار البويضة.
والسؤال الآن كيف تتم عملية الحقن المجهري¿
بعد عملية تنشيط المبيض¡ وسحب البويضات يتم كالآتي:
1- تنظيف البويضات من الخلايا المحيطة بها بعد ساعتين إلى أربع ساعات من سحب البويضات¡ ثم تترك في الحاضنة لمدة ساعتين.
2- تحضير السائل المنوي.
3- الحقن المجهري: يعتمد الحقن المجهري على اختيار حيوان منوي واحد باستخدام ميكروسكوب غاية في التطور¡ ثم يتم حقن الحيوان المنوي داخل السيتوبلازم للبويضة التي سبق تجهيزها لهذا الغرض¡ ويتم الحقن بواسطة إبرة دقيقة للغاية لا ترى إلا تحت الميكروسكوب.
4- يتم فحص البويضات بعد 24 ساعة للتأكد من حدوث الإخصاب¡ وبعد 24 ساعة أخرى للتأكد من انقسام الخلايا¡ وهذا يعني جواز المرور إلى نقل الأجنة إلى رحم الأم.

أن فرص النجاح بطريقة الحقن المجهري تزيد زيادة طفيفة عن طريق أطفال الأنابيب¡ وهو ما أدى إلى تبني المراكز في أنحاء العالم لطريقة الحقن المجهري كوسيلة أساسية في الإخصاب المساعد.

ويفسر البعض هذه الزيادة عن طريق إحداث ثقب في جدار البويضة (خاصة إذا كان سميكًا) حتى يسهل من عملية انقسام الخلايا¡ وبالتالي دخول الأجنة إلى الغشاء المبطن لجدار الرحم¡ وهي الخطوة التي لا تزال تحير الأطباء والعلماء في مجال العقم.

في حاله انعدام الحركة او قلتها فينصح في جرعات كبيرة من مضادات الأكسدة عسى أن تكون ذات فائدة في بعث بعض النشاط في الحيوانات المنوية¡ ولكن إذا بقيت الحيوانات المنوية بلا حركة فهذا يعني أن تتجه الأمور إلى أخذ عينة من الخصية من أجل البحث عن حيوانات منوية متحركة فالحركة هي عنوان الحياة.

لتقوية الحيوانات المنوية :

يوجد بعض النباتات الجيدة وأهمها حب العزيز
ويعرف أىضاً باسم "حب الزلم" أو "لوز الأرض" والمستخدم
من النبات درناته التي تحت الأرض ويعمل من هذه الدرنات
قدر قبضة اليد يومياً حيث يستعمل على هيئة شراب مثله مثل
شراب عرقسوس.. كذلك هناك الحلبة الخضراء.. وهي موجودة في
الأسواق المركزية الكبيرة حيث تؤكل كما هي بمقدار ثلاث
ملاعق كبيرة مرة واحدة في اليوم.. وأيضاً خليط من حب
الصنوبر + سمسم + عسل نحل نقي ¡ بمقدار ملعقة كبيرة
صنوبر + ملعقتين كبيرتين سمسم (بذور) تهرس ثم تخلط مع
عسل نحل أبيض نقي وتؤكل مرة واحدة في اليوم.

العسل الأصلي المخلوط
بطحين طلع ذكر النخل وبامكانك شراء هذا الطحين من محلات
العود والبخور أو شراء طلع ذكر النخل من سوق الخضار في
المدن التي يكثر فيها النخل .

طرق شعبيه


1- مقدار 1 جرام غذاء ملكات النحل +4جرام حبة بركة
مطحونة توا +3 جرام من بودرة الجينسينج+معلقة عسل سدر
غير مغشوش
ويخط الخليط تماما مع كوب ماء ويشرب يوميا على الريق

2- نفس المقادير السابقة مع استبدال الماء بحليب طبيعى
خالى من الدسم

3-2 جرام جينسينج + 4 جرام حبوب لقاح + معلقة عسل سدر
ويخلط مع مغلى زنجبيل ويترك ليبرد ثم يشرب

4- الكواظبة التامة مع اكل الجرجير والسمسم المقشور فهما
مفيجان جدا



يتبع
__________________

8





عدم القذف


أسبابه:
1- بعد استئصال غدة البروستاتا أو عنق المثانة البولية حيث ينزل المني مباشرة في هذه الحالات في المثانة البولية ويختلط مع البول.
2- تلف المركز العصبي للإنزال وهو بالظهر عند الفقرات الظهرية العاشرة والحادية عشرة والثانية عشرة والفقرة الأولى العصعصية.
3- بعد قطع العصب السمبئاوي الظهري عند علاج بعض حالات ارتفاع الضغط الدموي.
4- استئصال بعض الأعصاب الظهرية في حالات سرطان المثانة والقولون.
5- أمراض الخصية قبل البلوغ مثل مرض الزهري والنكاف.
6- عدم نضوج غدة البروستاتا والحويصلة المنوية حيث لا يمكنها إفراز السائل المنوي.
7- التهابات البروستاتا والحويصلة المنوية المزمنة والتي قد تنتهي إلى تليفهما.
8- في بعض الحالات بين غير المختنين حيث تنتفخ الحشفة ويلتصق الجلد بمقدمة العضو ويمنع نزل المني.
9- ضيق بمجرى البول.
10- عوامل نفسية.
11- العقاقير: مثل المهدئات وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم.


يتبع

9




نزول الدم مع المني




أسبابه:
1- احتقان أو التهاب البروستاتا أو الحويصلة المنوية.
2- التهاب مجاري البول الخلفية.
3- سرطان مجاري البول.
4- بلهارسيا البروستاتا أو الحويصلة المنوية.
5- تلوث من المهبل عند الجماع.
6- أمراض الدم مثل الهيموفيليا والبيربرا.
7- ارتفاع ضغط الدم.
8- إصابات أو جروح بالجهاز البولي التناسلي.
9- الإسراف في العادة السرية أو الإجهاد الجنسي.
10- في بعض الحالات لا يمكن تحديد السبب المباشر لنزول الدم مع المني

يتبع

10




الضعف الجنسي:


هو مرض لكبار السنّ¡ أي بعد سنّ
الستين¡ ولكن قد يظهر لأسباب أخرى في سنّ مبكرة
الفتور ليس عجزًا.

الضعف وأسبابه:
-العجز..لأسباب نفسية.
أسباب بالجهاز التناسلي:

- عدم وجود الخصيتين منذ الولادة ويجب ملاحظة بأن وجود 25% من إحدى الخصيتين
في حالة سليمة قد تكون كافية لإنتاج العدد الكافي من الحوينات المنوية والهرمونات الذكرية.
- الخصي قبل البلوغ.
- الأمراض التي تصيب الخصيتين قبل البلوغ مثل مرض النكاف والزهري.
- إصابات الخصية.

أسباب بالعضو الذكري:
- الأمراض الخلقية بالعضو.
- تضخم بالعضو في بعض حالات مرض الزهري والمرض الحبيبي اللمفاوي التناسلي.

أسباب بمجرى البول:
- إصابات وتليف وأحيانا ضيق مجرى البول.
- وجود فتحة مجرى البول جانبية أو خلفية.

أسباب بكيس الخصية:
- تضخم بكيس الخصية بسبب تجمع السوائل أو الدم كما هو الحال بالقيلمائية وبعض الأمراض الجنسية أو الإصابات.

فتق أربي مزدوج.

أسباب بالجهاز العصبي المركزي:
- إصابات العمود الفقري.
- مرض الزهري.
- مرض السل بالعمود الفقري.
- سرطان العمود الفقري.

أسباب بالغدد:
- مرض السكري المزمن.
- أمراض الخصيتين أو حدوث تلييف بهما.

أسباب أخرى للضعف الجنسي:
- المشروبات الكحولية.
- العقاقير: مثل المخدرات والمهدئات.
- فقر الدم الشديد.
- الإسراف باستعمال العادة السرية.

أسباب مؤقتة للضعف الجنسي نتيجة عوامل طارئة:
- الإجهاد الجسمي أو النفسي والجنسي.
- سرعة الإنزال.
- احتقان والتهابات البروستاتا المزمنة.
- أمراض البواسير والنواسير الشرجية.
- الحميات: مثل مرض الأنفلونزا - الملاريا - التيفوئيد.
- الإسراف في التدخين.

عوامل نفسية:
- نقص في الرغبة الجنسية.
- الشذوذ الجنسي.
الضعف الجنسي في شهر العسل:
يحدث ليلة الدخلة أو بعد أيام إما أن يكون نتيجة للإرهاق الجسمي أو النفسي
أو الخوف من الفشل وهذه عادة تكون مرحلة عارضة لا تلبث أن تزول.

- مرض "السكري" والضعف الجنسي :

الذين يصابون بالضعف المبكر نتيجة
لوجود "السكري" فهؤلاء يصابون بالضعف بعد مرور أربعة عشر
عامًا على بدء الإصابة وليس بعد شهر أو شهرين
لذلك فإن أي ضعف قبل عشر سنوات من الإصابة
بالسكري تكون لسبب آخر مصاحب مثل السنّ أو التوتر أو بعض
العلاجات المسببة للضعف.
أن مَرْضَى السكري
يستجيبون لكل أنواع العلاج المذكور لاحقًا وبجرعات أقل
من المرضى الآخرين. أما بالنسبة لمادة الفياجرا فتصلح
للعلاج في الأيام الأولى من الضعف¡ ولكنها تفشل في
التأثير بعد ذلكº لأنها تحتاج إلى وجود أعصاب سليمة¡
وهذا ما لا يتوفر مع تقدم السكري¡ ولكن تبقى الحقن
الموضعية تعمل بدون خلل

مع سن الأربعين:

هذه السنّ المبكرة يكون الضعف على شكل اضطراب وتقلب
في الأداء بين الجيد والمتوسط¡ وإذا ما تم استثناء الضعف
المصاحب للتوتر والقلق فإن معظم الحالات التي تعاني من
الضعف في الأربعينيات من العمر تكون مصاحبة بتغيرات في
مستوى الهرمونات في الدم وخاصة هرمون الذكورة
"Testosterone" أو ارتفاع في هرمون الحليب "
Prolactine"º ولذلك لا بد من الفحص المخبري الدقيقº
لتبين السبب وإعطاء العلاج المناسب¡ وهي مسألة بسيطة إذا
تم تحديد السبب بدقة.

الضعف الجنسي بعد الستين:

تصلب الشرايين الذي يؤدي إلى ضعف تدفق
الدم أثناء عملية الإثارة¡ مما يؤدي إلى ضعف في
الانتصاب¡ وكما ذكرت سابقًا فإن نسبة الرجال المصابين
بالضعف تزداد مع مرور العمر. ومن صفات هذا الضعف أنه
يحدث بالتدريج¡ وأنه يزداد مع مرور الوقت. هذا الضعف هو
الأكثر عند الرجال ويستجيب لمعظم طرق العلاج المذكورة
لاحقاً.

التسرب الوريدي:
أن
الأوردة تتسرّب منها كمية من الدم مساوية للكمية التي
تدخل عن طريق الشرايين¡ حيث إن عملية الانتصاب هي عبارة
عن تدفق في الدم إلى داخل العضو الذكري أكثر من الدم
الخارج منه¡ مما يؤدي إلى شدة في الانتصاب¡ وهذا النوع
من الضعف يقع في شكلين:
الشكل الأول: تسرب وريد ابتدائي¡ بمعنى أن المريض بهذا
الضعف يشكو من ضعف انتصاب منذ البلوغ¡ وأنه لم يشعر في
يوم من الأيام بانتصاب كامل.

الشكل الثاني: تسرب وريدي ثانوي ناتج عن إصابة للعضو
الذكري أدت إلى هذا التسرب الوريدي¡ وفيه نجد أن المريض
يشكو الضعف منذ أيام الإصابة الأولى. ومن الجدير ذكره
هنا أن حالات ضعف الانتصاب المصاحبة للحالات الأخرى
(التوتر¡ تصلب الشرايين …) تكون أيضاً مصاحبة بتسرب
وريدي¡ ولكنه غير ناتج عن خلل في الأوردة¡ وإنما خلل في
الأوامر العصبية المؤدية للانتصاب .


طرق العلاج:


1. الفياجرا:
إذا كان الرجل من مرضى
القلب ويتناول مركبات تعمل على توسيع الشرايين التاجية¡
ففي هذه الحالة يمنع من تناول الفياجرا منعا باتًّا

2. اليوهمبين أو الجينزنج الكوري الأحمر: وهي
مواد ذات فعالية في بعض الحالات وخاصة في بداية الضعف¡
وهي آمنة وليس له أعراض جانبية خطيرة¡ ولكنها لا تصلح
لكل الحالات.

3. الحقن الموضعية: وهي حقن تُعْطَى في نفس القضيب.

4. تحاميل صغيرة تعطى عبر مجرى البول: وهي تعمل عمل
الحقنة¡ ولكن تنتشر إلى الكهوف الدموية من خلال الامتصاص
وليس من خلال الحقن المباشر. ميزتها أنها سهلة
الاستخدام¡ ولكنها غالية الثمن وضعيفة القدرة نسبيًّا.

5. الأجهزة المساعدة:

يتم تركيب الجهاز المساعد
عن طريق عملية جراحية.لا نستخدمها إلا إذا فشلت
كل الوسائل الأخرى.

6. في حالة وجود خلل في الهرمونات المسؤولة عن عملية
الانتصاب يكون العلاج بتعديل هذا الخلل.

7. في حالة تناول الأدوية التي لها تأثير سلبي على
الانتصاب فمن الضروري سؤال الطبيب عن بدائل لهذه الأدوية
بحيث لا يكون لها مثل هذا التأثير السلبي أو إيقافها إن
أمكن¡ وإذا لم يكن ذلك ممكنًا فإن الحقن الموضعية تكون
أفضل علاج.

8. الحالات التي تتناول أدوية مهدئة مثل حالات
الصرع أو ما شابه من حالات¡ فغالبًا ما تبدأ مثل هذه
العلاجات في سن مبكرة

9. البروستاتا:

لا يوجد علاقة مباشرة بين التهاب البروستاتا والانتصاب
إلا إذا كان هناك ألم شديد مصاحب لعملية الانتصاب¡ مما
يؤدي إلى تراجع الانتصاب بسبب وجود هذا الألم الحاد .

10. الضعف الجنسي الناتج عن التوتر والقلق:

يكون العلاج بالشرح والتوضيح حتى يطمئن المريض لطبيعة
السبب¡ وقد نحتاج إلى استخدام بعض الأدوية المهدئة¡
وأحيانًا نحتاج إلى الحقن الموضعية لما لها من أثر فعّال
يعيد الثقة للرجل.


* الغذاء لعلاج العجز الجنسى:
1- الراحة النفسية والجسدية هامة جداً للتقوية من القدرة الجنسية.


2- اتباع النظام الغذائى السليم ومراعاة تناول الوجبات الأساسية وأن تكون هذه الوجبات محتوية على احتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية الهامة - كما يجب الاهتمام بالتغذية أثناء دور النقاهة من الامراض.

3- يجب ألا تقل ساعات النوم عن 6 - 8 ساعات يومياً بقدر الامكان كما يجب عدم تغيير مواعيد النوم الطبيعية مثل النوم صباحاً والسهر طوال الليل.

4- فى حالات السمنة¡ يراعى عدم اتباع أنظمة الرجيم الغذائى القاسية التى لا تراعى احتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية الهامة وتؤدى إلى هبوط شديد وسريع فى وزن الجسم مما ينتج عنه ضعف عام فى القوة الفكرية والجسدية والجنسية (يجب ألا يزيد معدل هبوط وزن الجسم بالرجيم الغذائى عن: 5 - 6 كجم شهرياً).

5- ممارسة الرياضة بإنتظام تزيد من نشاط وحيوية الجسم وتزيد من القوة الفكرية والجسدية والجنسية.

6- الاعتدال فى عملية الجماع وعدم الإكثار منها¡ الحالة النفسية أثناء الجماع هامة جدا لأن العجز الجنسى قد يكون ناتج عن عامل نفسى.

7- تجنب استعمال الكريمات والمراهم الموضعية المنتشرة فى الأسواق بغرض تقوية الانتصاب والقدرة الجنسية لما لهذه المستحضرات من أثار عكسية مع تكرار استعمالها.


8- الامتناع عن التدخين بمختلف أنواعه وكذلك الامتناع عن الكحوليات والخمور بمختلف أنواعها.

9- الإكثار من تناول الخل يضعف من القوة الجنسية.

الأناناس مفيد لتقوية القدرة الجنسية.
- البصل
- الأسماك والجمبرى والمحار البحرية تفيد فى تقوية القدرة الجنسية.
- زيت بذور البقدونس يستعمل فى حالات الضعف الجنسى.
- مزيج التمر الحليب + القرفة يزيد من القوة الجنسية.
- النعناع مثير للقابلية الجنسية: يتم تحضير مستحلب النعناع باضافة 15 جم من أوراق النعناع إلى فنجان ماء.
- الكرفس: جذور وأوراق الكرفس¡ اذا أكلت نيئة أو مع السلاطة¡ تفيد فى علاج العجز الجنسى.
- الخرشوف (أرضى شوكى): اذا أكلت جذور الخرشوف مع العسل كانت منبهة عظيمة للقوة الجنسية.
- زيت جوز الطيب (الميريستين) منبه جنسى قوى ولكن إدمان إستعماله يؤدى إلى ضعف جنسى دائم.

ـ الكبابه الصيني Piper cybeba
ـ الزنجبيل الاخضر Ginger
ـ نبات الكرفس Abium Graveolens
ـ مشروب القرفه وكذلك القرنفل
ـ الاكلات البحريه مثل الاستاكوزا والجمبري
ـ لاتستعمل الكافور ولا التمر هندي والتليو لانها تعمل
على تبريد الاعصاب
يتبع

11


وصفات طبيعيه للضعف الجنسي





أما الضعف الجنسي فيقصد به عادة قلة عدد المرات التي
يستطيع فيها الشخص أداء جماع كامل وطول الفترة الزمنية
بين كل جماع وآخر بمدة قد تصل إلى عدة .أشهر¡ وقد يطلق
على العنة اسم الضعف الجنسي والبرود الجنسي هو عدم
استجابة الشخص ـ سواء الزوج أو الزوجة ـ للإثارة الجنسية
عند الجماع بدرجة كافية¡ وقلة الرغبة في أداء العملية
الجنسية أو .النفور منها كلية وجميع ما سبق يختلف عن
العقم الذي يعرف بأنه عدم القدرة على الإنجاب بعد .مرور
عام على إتمام لقاءات جنسية منتظمة .

ومن الوصفات التي قد تساعد في التخلص من الضعف الجنسي
والتي تعتبر منشطات طبيعية ليس لها أضرار جانبية واحد
جرام من غذاء ملكات النحل مع أربعة جرام من من حبة
البركة المطحونة للتو مع ثلاثة جرام من بودر نبات
الجنسنج الأصلي مع ملعقة عسل سدر غير مغشوش يضاف إلى كوب
من الماء ويحرك الخليط حتى يذوب ثم يشرب على الريق
يومياً .

الأولى نفس المقادير السابقة مع استبدال الماء بحليب
الناقة.

الثانية اثنين جرام جنسنج ملعقة عسل سدر أربعة جرامات
حبوب اللقاح تخلط مع مغلي الزنجبيل بعد أن يبرد ثم تشرب
مرتين يومياً الثالثة .

- خلط العسل ومدقوق حبة البركه السوداء وتناول
ملعقة كبيرة من الخليط كل يوم صباحا على الريق والمواظبة
على ذلك.

- المواظية على أكل أوراق الجرجير الخضراء
فنانها مفيدة جدا جدا وتعطي نئائج عظيمة.

- المواظبة على اكل السمسم المقشور مفيد جدا في
حالات الضعف الجنسي .

ـ القرع والخيار والشمام: تؤخذ كميات متعددة من البذور
وتقشر وتدق وتذاب في السكر¡ وتؤخذ ثلاث ملاعق كل يوم.
كما يستخدم مستحلب بذور القرع لمعالجة تضخم البروستاتا
عند كبار السن وما ينتج عنه من اضطرابات في التبول¡
ويعمل المستحلب من مقدار حفنة من البذور الطازجة تنزع
عنها قشورها وتدق لهرسها قليلا¡ ثم يضاف إليها الماء
الساخن بدرجة الغليان بنسبة فنجان واحد لكل 20 جراما من
البذور¡ وبعد انتظار عدة دقائق يحلى بالسكر ويشرب ساخنا
.
ــ بذر الكتان: يستعمل مغلي بذر الكتان في تسكين الآلام
الناتجة عن التهاب البروستاتاº وذلك بشرب فنجان أو
فنجانين من مغلي بذر الكتان في اليوم بجرعات صغيرة.

_ المواظبة على اكل السمسم المقشور مفيد جدا في حالات
الضعف الجنسي .

من مميزات التمر أيضاً أنه من الثمار المهمة فى تكوين
السائل المنوى عند الرجل ومغذ للأعصاب والخلايا الجنسية
عند كل من المرأة والرجل.

إن اللحم والبيض يحتويان على أفضل أنواع البروتين
ويعتبران من الأغذية الهامة للبدن وخير معين للنشاط
الجنسى.

وعلى الشخص تناول ما يعادل جراماً واحداً لكل كيلوجرام
من وزنه أو على الأقل ربع دجاجة وسمكة متوسطة.

ولا مانع من تناول قدر مماثل من اللحم الأحمر كبديل فى
بعض الأيام للتوازن فى الغذاء اللازم للجسد.

والجرجير طبقاَ لرأى الأطباء العرب يهيج الشهوة الجنسية
جداً وهو يحركها ويقوى على الممارسة الجنسية.


يحتوى الخس على فيتامين "ج" وهو فيتامين الخصوبة¡ حيث
يفيد كثيراً فى علاج العقم عند الرجال وله أهمية كبرى فى
تكوين السائل المنوى الذى تسبح فيه الحيوانات المنوية.

أما عند النساء فهو يمنع عسر الولادة والطلق المبكر
ويمنع حدوث الإجهاض ويقوى من النسل.
الجزر من النباتات المعروفة وهو غنى جداً بفيتامين (أ)¡
خاصة الجزر الأصفر منه وهذا الفيتامين يزيد من خصوبة
الخلايا التناسلية الموجودة فى الحيوانات المنوية عند
الرجل¡ كما أنه يزيد أيضاً من خصوبة الخلايا التناسلية
فى البويضات عند الإناث وهذا الفيتامين يزيد من مقاومة
الجسم بشكل عام.
البقدونس من النباتات المعروفة ومن التوابل المشهورة وهو
يحتوى على العديد من الفيتامينات الهامة.

وذلك بالإضافة إلى بعض الأملاح المعدنية الهامة كالحديد
والكالسيوم والماغنسيوم¡ إضافة إلى الزيوت الطيارة.

زيت البقدونس يفيد أيضاً فى علاج حالات الضعف الجنسى كما
يفيد فى علاج اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.


العنب هو من الفاكهة المحبوبة للكثير وهو من فاكهة الصيف
اللذيذة والمشهورة.
وهو منشط جنسى طبيعى حيث إنه ينقى الدم من الرواسب
الضارة فيزيد من كفاءة الأعصاب فى نقل الرسائل
والاستجابة للمؤثرات¡ بالإضافة إلى أنه يعين الشخص على
الثبات النفسى والتخلص من القلق والمخاوف التى تفسد
العملية الجنسية.

البصل أكل البصل يحفظ الصحة ويطيل العمر¡ وقد ثبت أن مفعول
البصل لا يبطل مهما كان البصل مشوياً أو مسلوقاً أو
مقلياً وذلك بالإضافة إلى الصورة الطازجة. يحتوى البصل
على زيوت طيارة ونسبة عالية من الكبريت وقد وصفه أطباء
العرب القدماء بأنه مهيج للقدرة الجنسية¡ وماء البصل يدر
الطمث وملين طبيعى. البصل يزيد الشهوة الجنسية إذا ما
قطع ونقع فى الخل وله منافع صحية كثيرة على الجسد
بالإضافة إلى تفتيق الشهوة وتهييج الجنس ويزيد فى المنى
ويحسن اللون.


الزيتون الأخضر بارد يابس وهو جيد للغذاء ومقو للمعدة
ومثير للشهوة الجنسية ¡ أما زيت الزيتون فيستخدم فى:
المحافظة على جمال البشرة وعلاج تشققات الجلد.



حبة البركة تطحن حبة البركة وتخلط جيداً بزيت الزيتون و"اللبان
الدكر" ويؤخذ منها لعدة أيام فهى تزيد فى الشهوة الجنسية
وتنشط الشبق بعد اليأس.

الفول السودانى وهو من الأطعمة الشعبية المعروفة بكثرة¡ وقد عرف أن
الفول يزيد المنى ويقوى الرغبة والعمل فى الممارسةالجنسية.
الفول السودانى يحتوى على نسبة عالية ووفيرة من الألياف
والبروتينات والدهون النباتية لذلك فهو مصدر غنى بالطاقة
وهذه الطاقة مطلوبة فى أداء العملية الجنسية.
من الأطعمة الشعبية المشهورة وقد تؤكل هذه الحبوب
إما خضراء طازجة أو مسلوقة أو مطبوخة أو محمصة.

الحمص من الأغذية المدرة للطمث عند النساء ويولد اللبن
عندهم ويزيد فى الطاقة الجنسية ويقوى الشبق الجنسى.

القرفة
القرفة من التوابل المعروفة والمشهورة وهى شجرة دائمة
الخضرة قشورها عطرية تحتوى على زيت عطرى طيار ومنبه.

تستخدم قشور القرفة فى عمل شراب القرفة المنشط للدورة
الدموية والقوة الجنسية.

ويفيد شراب القرفة فى حالات اضطراب الدورة الشهرية.
ويدخل زيت القرفة فى صناعة بعض مستحضرات التجميل السائلة
والجافة.

التوت

التوت كما هو معروف من الفواكه الشعبية المشهورة وهو فى
متناول الجميع.

ثمار التوت ذات قيمة غذائية كبرى ولها تأثير هرمونى ذكرى
لذلك يمكن تناولها فى حالات الضعف الجنسى للرجال ولزيادة
الشهوة الجنسية.

طبق السلطة
لعل من أكثر المأكولات التى تساعدك على زيادة القدرة
الجنسية بدون زيادة فى الوزن هى طبق السلطة الخضراء¡

ويجب أن يتكون هذا الطبق من طماطم وبقدونس وجرجير¡ لذا
يجب أن تحرص الزوجة على توفير طبق السلطة يومياً إن أمكن
فى وجبتى الغداء والعشاء.

أيضاً يجب عدم نسيان الفجل الذى يحتوى على مجموعة
فيتامينات لا سيما فيتامين "هـ" .

كذلك نظراً للأثر الخطير للبقدونس من الناحية الجنسية
يجب الحرص على عدم إغفاله أثناء تحضير طبق السلطة.

- خلط بزر الفجل المدقوق مع العسل , وتناول مقدار ملعقة
صغيرة من المزيج مرتين يوميا والموظبة على ذلك كفيلة
بزيادة القدرة الجنسية لمن يعاني من الضعف الجنسي. ويصنع
هذا المزيج بالطريقة التالية :

1) يوضع العسل على نار هادئة حتى تظهر رغوتة فتنزع عنه.

2) ثم يؤخذ بزر الفجل بعد أن يدق ثم يوضع في العسل .

3) يعاد المزيج ويوضع على نار هادئة من جديد حتى يعقد .

4) يؤخد منه الرجل ملعقة صغيرة في الصباح واخرى عند
النوم فهو مفيد جدا .

.النباتات والأطعمة التي تحافظ على الانتصاب

من النباتات التي تساعد على الانتصاب:

(1)الكبابه الصيني Piper cybeba " نوع من أنواع الفلفل
الأسود له ندبة "

وبه مادة فعالة تحتوي على الزيوت الطيارة تعمل على تنشيط
الجهاز العصبي المركزي بالجسم .



(2)الزنجبيل الأخضر Ginger

وتعمل الزيوت الطيارة به على تنشيط الدورة الدموية جدا
ولكنه أحيانا يرفع ضغط الدم .



(3)نبات الكرفس Abium Graveolens

سواء أخذ في شكله النباتي الأخضر¡أو في شكل بذور وهو
يقوم بتنشيط الجهاز العصبي المركزي

إضافة إلى مشروب القرفة¡¡وكذلك القرنفل الذي يحتوي على
بعض الكبريتات التي تزيد وقت الانتصاب

كما ينصح بالأكلات البحرية عموماً مثل الاستاكوزا
والجمبري





أما بالنسبة للأطعمة المثبطة

نبات الرجلة portullica و ذلك لاحتوائه على مواد هلامية
تسمى ploysaccharidesتؤثر على الهرمونات بالجسم تأثيرا
مؤقتا بمجرد تعاطيها و تحدث هدوء بالأعصاب و يزول
تأثيرها بالجسم بمجرد التوقف عن أكلها و لا ننصح
باستخدام الكافور حيث أن احدث الابحاث أثبتت أنه يضر بعض
خلاياالمخ لأن به مادة الفينول التي تضر المخ .

أما من المشروبات فالتمر الهندي والتليو تعمل على تبريد
الأعصاب .



مقويات جنسية
هناك أدوية طبيعية كثيرة تُدعى أيضاً "البدائل لمعالجة
الضعف الجنسي وعدم القدرة على الانتصاب السليم "¡ وهي
تضم الأعشاب والحشائش والمأكولات البحرية أو البحريات
والفواكه والخضار واللحوم والمكسرات والحشرات والبهارات
والفيتامينات والمعادن والعسل.


الفيتامينات
كل الفيتامينات مهمة لصحة الإنسان عموماً ¡ ومجموعة
فيتامينات (ب B)¡ وكذلك فيتامين (أ ¡ A) وفيتامين (س¡ C)
وكلها جيدة¡ إلا أنَّ فيتامين (إي ¡E ) يساعد على إنتاج
هرمونات الذكورة وتجديد الخلايا.


البـهـارات
بشكل عام ¡ فإن الدور الرئيسي للبهارات يتمثل بكونها
محـرّضة جيدة للدورة الدموية الموضعية وهذا يساعد في
حالات الضعف الثانوية و من البهارات الأكثر فاعلية نذكر
: الفلفل ¡ الزنجبيل¡ وجوزة الطيب.


المعـادن
المعـادن موجـودة كجـزء من المـواد الغـذائية ¡ وهـي
كلها جـيدة للصحة العامة . لكن الزنك مهم جداً لصحة
الرجل ¡ وإذا اختل الزنك في غذاء الطفل فإن ذلك يؤثر على
مستوى قدرته ومستوى الإخصاب عنده في سن النضج . كما أنَّ
قلة الزنك لدى الرجل الناضج تقلل لديه الدافع ¡المـنغنيز
معـدن مهـم كـذلك للإخصاب ¡ إضافة إلـى الأحمـاض
الأمينية الأساسية Essential Fatty Acid فهي مهمة لحفظ
الصحة عموماً

الـلحــوم
اللحوم مادة غذائية غنية بالبروتين (الزلال ) والأحماض
الأمينية الأساسية التي تعتبر مهمة لحفظ الصحة عموماً

العســل
في العسل تركيبة غذائية خاصة ¡ من ضمنها مجموعة فيتامين
B ¡ سهلة الامتصاص .وهو بتركيبته الخاصة يزيد قدرة الرجل
الجنسية ¡ ويرفع من مستوى الإخصاب عنـده .وسمى " شهر
العسل " بهذا الاسم لأن العرسان في أوروبا كانوا قبل
قرون عديدة يشربون العسل طوال الشهر الذي يسبق الزواج
لأجل الإخصاب . فهو منشط جنسى هام يحتوى على فيتامينات
ومواد منشطة جنسياً ويسمى فيتامين الخصوبة.


الخضـار
تأثير الخضار لا يكون مباشراً على القدرة الجنسية ¡ بل
تعطي الخضروات فاعليتها على المدى البعيد بحيث تجعل
الصحة أفضل لكن هناك بعض أنواع الخضار تعتبر أكثر
تأثيراً وأكثر مباشرة في فعلها ¡ مثل : الزيتون ¡ حيث
إنَّ فيه مادة كيميائية معينة تسمى
Bromocriptine لها تأثير على مركز الإخصاب في دماغ
الإنسان

المكســـرات
المكسرات غنية بالحديد والزنك والمغنيزيوم والفوسفور
والبوتاسيوم والكالسيوم والفيتامين E بالإضافة إلى غناها
بالأحماض الأمينية وهذه المواد جيدة وتقود إلى زيادة
إنتاج الهرمونات عند الرجل والمرأة . ومن أشهر المكسرات
نذكر : اللوز ¡ الجوز ¡ الكاجو ¡ والعنجك

المآكل البحرية
تعتبر المأكولات البحرية ¡ بكل أنواعها ¡ ذات تأثير فاعل
على الطاقة الجنسية عند الرجل بصورة خاصة . ويرجع ذلك
إلى كمية الزلال والحامض الأميوني الذي يلعب دوراً مهماً
في زيادة درجة الخصب (الإخصاب ) ¡ بالإضافة إلى مقدار
المعادن والفيتامينات التي تحتويها البحريات . ويأتي "
الكافيار " ¡ وهو بيض سمك الحفش ¡ في المرتبة الأولى على
رأس لائحة المواد البحرية المقوية والمنشطة للجنس ثم
يأتي في الدرجة الثانية ¡ بعده " المحار " الغني بمادة
الزلال (البروتين ) العالية ... ويُحكىعن "كازانوفا "
تناوله حوالي 50 محاراً في اليوم لأخذ الطاقة التي
تساعده على المغامرات العاطفية التي اشتهر بها ويأتي "
الروبيان " ليحتل المرتبة الثالثة ¡ في كونه محرضاً
ومهيجاً جيداً وفعالاً إلا أنَّ مشكلة الروبيان هي في
زيادة الكولسترول فيه ¡ بطبيعة الحال ¡ كل المأكولات
البحرية جيدة وإنْ لم تكن بأهمية وفاعلية الكافيار
والمحار والروبيان . بقى أنْ نقول إنَّ خلطة الأسماك
الصغيرة المخللة ¡ والتي تعرف عند المصريين بـ " الفسيخ
" وعند الإيرانيين بـ " المهيادة " هي وجبة جيدة للرجل
نظراً لكثافة الزلال فيها.


الفـواكـه

تحتـوي الفواكـه على نسبة كبيرة من الفيتامينات ¡ أهمها
وأشهرها : فيتامين A وفيتامين C وعنصر "البورون "
القادرة على إعطاء الجسم صحة ونضارة لكن شهرة الفواكه
جاءت لربطها بقصص وأساطير لا مجال لذكرها وأكثر فاكهة أو
ثمرة لها مصداقية علمية بتأثيرها على الطاقة هي " التمر
" ففي دراسة رائعة قام بها الباحث السعودي " الورثان "
على مجموعة أخرى من زملائه وجـد أنَّ التمـر يحتوي على
أحماض أمينيـة وسـكريات وفيتامينات ومعادن متنوعة ¡ وهي
جميعاً مواد هامة للحفاظ على التوازن الطبيعي عند
الناضجين . ومع أنْ كل التمور تحوي عنصر " البورون "
بشكل كبير ¡ وهو عنصر أكدت الدراسات فاعليته في علاج
الكثيـر مـن الأمراض ¡ إلا أنَّ عنصر "البورون " يؤثر
على الهرمون الذكري والأنثوي معاً ¡ وإن كان تأثيره على
هرمون الذكورة أكبر إنَّ تناول التمر يقلل الإصابة
بالضعف الجنسي ¡ ويجعل الدافع العاطفي أقوى وخصوصاً
التمر البرحي

الأعشاب
أبرز الحشائش والنباتات العشبية المساعدة على تقوية
وتنشيط المقدرة الجنسية هي الفاغرة الأمريكية هي شجرة
صغيرة شوكية تنمو في كندا ¡ وتستخدم أساساً في تخدير
الآلام البدنية ¡ وخصوصاً آلام الأسنان ¡ لكنها تستعمل
كذلك لمعالجة بعض حالات العجز الجنسي
الجينسينغ
نبات صيني عرف شهرة كبيرة بوصفه النبات الأساسي الذي
يحرض الطاقة الشهوانية ¡ وقد كذب ذلك بعض العلماء ¡ ولكن
من الواضح أنَّ له تأثيراً جيداً على الصحة عموماً
الكورانا شجرة موجودة في غابات الأمازون الممطرة ¡ وثمرة
الشجرة مصدر يعيد للطاقة حيويتها حسب تجربة سكان المنطقة
القصعين
نبات يمكن زراعته في أية حديقة أو داخل المنزل ويشبه "
المرمية " . تستخدم أوراقه ودهنه وبذوره ¡ واستخدامه
المباشر يتعلق بعلاج مشاكل القدرة الجنسية عند الرجل وهو
منتشر بكثرة بين الأمريكيين وعند معظم سكان العالم
الكولا
موطن هذه الشجرة الكبيرة التي تنمو فيها مكسرات الكولا ¡
التي تستخدم استخدامات عديدة ¡ هو غرب أفريقيا ¡ إنَّ
بذور هذه الشجرة منشطة فعالة للأعصاب عموماً وبالتالي
يؤدي تأثيرها إلى فوائد تتعلق بمشكلة العنة والعجز
الجنسي


أزيرون الحـدائق
نبتة برية موجودة بكثرة في إيران ¡ تستخدم منها برعم
الوردة قبل التفتح أو أوراق الورد بعد التفتح . وهذه
النبتة تحتوي على هرمون عال يتم استعماله لعلاج مشاكل
الضعف الجنسي
وصفات مقوية

عصير الجزر مع البيض البلدى يشرب منه كوب يوميا فإنه
مقوى ومنشط
حب العروس يشرب كالشاي
السورنخان معجونا بالعسل يؤخذ كالمربى ملعقة صغيرة بعد
الإفطار
السورنخان خميرة العطار قدر فنجان- مطحونة- مع 2 ملعقة
كبيرة من الزنجبيل وملعقة كبيرة من الفلفل الأسود و 2
ملعقة كبيرة من الخولنجان ويخلط جميعا ويعبأ وتؤخذ قدر
ملعقة صغيرة تنقع في اللبن من المساء للصباح ثم تحلى
بملعقة عسل ويضاف عليها ثلاث بيضات بلدي ويشرب ذلك فإنه
من المقويات.


طلع النخيل مع عسل النحل


أغذية مفردة: البقدونس¡ البصل¡ الجرجير¡ الجزر¡ الكرفس¡
الخس ¡ الخرشوف¡ القلقاس¡ الحرمل ¡ الحبة المرة¡ حبة
البركة¡ الصندل¡ الزعفران¡ الحبهان¡ حب العزيز¡
الزنجبيل.


القرنفل يشرب منه ملعقتين على الريق مدقوقا ومضافا إلى
الحليب.


الخولنجان مسحوقا ويضاف إلى لبن او حليب ويشرب على
الريق.


الزنجبيل والفلفل الأسود والقرنفل والمستكة وبذر الفجل
يطحن منهم أجزاء متساوية وتغمر مع عسل أبيض وتوضع على
النار حتى تنضج¡ يؤخذ منه ملعقة صغيرة.


مغلي ورق السمسم مع بذر الكتان شربا.


يؤخذ مزيج من الحبة السوداء وزيت الزيتون واللبان الذكر.


اليانسون : تحتوى ثمار اليانسون على زيوت طيارة بالإضافة
إلى البروتين والكربوهيدرات ¡ كما يؤكد أطباء العرب
القدماء يهيج الجنس ويحرك الطاقة الجنسية وهو مدر للبن
المرضعات ومقو للطلق عند الولادة.

- بذر الكتان + فلفل أبيض: Linseed and white pepper
يؤخذ ملئ معلقة من بذر الكتان المسحوق ومثله من الفلفل
الابيض المسحوق ويمزجان ثم يضاف لهما ملعقتان من عسل
النحل الطازج الابيض ويمزجون جيدا ثم تؤكل مباشرة بعد
الأكل فإنه يهيج الباه.

-لبان ذكر + حبة البركة:يخلط نصف ملعقة صغيرة من حبة
البركة مع معلقة كبيرة لبان ذكر من النوع النظيف الخالي
من الحجر ومن النوع الكبير والفاتح اللون ثم يخلط
الاثنان مع بعضهما البعض ويسحقان جيدا ثم يضاف لهما بعد
اخراجه من الطاحونة ملعقة كبيرة من زيت الزيتون وملعقة
كبيرة عسل ابيض ويؤخذ لعوقا بعد طعام الافطار مباشرة
وهذه الجرعة تثير الشهوة عند الرجال.




يتبع

12





سرعة القذف:



سرعة القذف هي بلوغ الرجل ذروة إحساسه و قذف السائل
المنوي و زوال الانتصاب قبل بلوغ شريكته ذروتها.

ينتشر هذا الاضطراب بشكل كبير بين الرجال البالغين¡ حيث
تقدر نسبته بحوالي 40%. و في كثير من الحالات تكون سرعة
القذف عابرة¡ و لا تعتبر مشكلة مرضية إلا في حال كونها
مستمرة.

من هذا التعريف السابق¡ نستنتج أن سرعة القذف مشكلة
نسبية¡ فإذا كانت الشريكة تصل إلى النشوة الجنسية بسرعة
كافية فلن يشعر الرجل بسرعة القذف¡ بينما تظهر المشكلة
أكثر حدة كلما كان هناك تأخير لدى المرأة.

هنا يجب التنبيه إلى أن حوالي 10% من النساء لا يصلن إلى
ذروة النشوة الجنسية¡ لأسباب مختلفة¡ لكن تنبيه البظر
يوصل معظم النساء إلى ذلك.
.
-ان كل قذف يأتي خلال اربع او خمس دقائق من ابتداء الجماع يشكل قذفاً سريعاً .

-ان نحو 27% من النساء قد يصلن الى قمة النشوة أو الإيغاف في مدة لا تزيد على دقيقة واحدة .

-والباقي تحتاج الي اكثر من 5 الي 15 دقيقة .

أسباب سرعة القذف:



1- فرط التهيج لدى الرجل¡ خاصة بعد الانقطاع عن
ممارسة الجنس لفترة طويلة

2- عدم رغبة الرجل في الجماع¡ و قيامه بذلك من باب
الواجب¡ مما يؤدي إلى رغبته في الانتهاء بأسرع وقت ممكن

3- زيادة حساسية القضيب نتيجة وجود التهابات بسيطة
عليه

4- الإرهاق العام الجسدي و النفسي عند الرجل

5- عدم معرفة الرجل و جهله لهذا الأمر أو لرغبات
زوجته¡ مما يجعله لا يحاول التحكم بزمن الوصول إلى حالة
النشوة النهائية.

6- ان سبب القذف السريع نفسي وبدني يرتكز على ارتباك فكري وخلل في آلية القذف.

7-الممارسة الجنسية السريعة مع المومسات تؤدي الى اكتساب انعكاسات عصبية تؤدي الى سرعة فائقة
وحساسية شديدة تجعلان القذف قبل الاوان امراً مألوفاً ونمطا متواصلا.

8- ومن الاسباب الاخرى المقترحة الخوف من الحمل والاكتئاب واليأس وكره الزوجة والرغبة الباطنية لمعاقبتها وغيرها.



آثار سرعة القذف:



إن تكرار سرعة القذف بشكل مستمر يؤدي إلى عدم رضى الزوجة
من العلاقة الجنسية¡ و إلى شعور الرجل بالذنب¡ مما يزيد
من حدة التوترات داخل العلاقة الزوجية¡ و انعكاس ذلك على
الحياة اليومية و الروابط العائلية.



علاج سرعة القذف:



يعتمد العلاج الفعال على تفهم الموضوع من قبل الطرفين¡
وبذلك يبذل الرجل جهداً أكبر في التحكم بنفسه و في
مساعدة شريكته على الوصول إلى حالة النشوة¡ كما تساعد
المرأة الرجل على ذلك.

هناك عدة طرق علاجية يمكن للرجل اتباعها بشكل منفرد أو
متزامن للتخفيف من سرعة القذف¡ و هي:

1- التدريب الميكانيكي: و يعتمد على قيام الرجل
بالاستمناء¡ و التوقف قبل القذف مباشرة¡ ثم معاودة ذلك
مرتين أو ثلاث. و يمارس هذا التمرين ثلاث مرات اسبوعياً.
2 ـالبدء والتوقف
وتركز هذه الطريقة على تقوية تحكم الأعصاب بالقذف فيولج
الرجل قضيبه في الفرج وعندما يشعر بأنه قد قارب على
القذف ينزع قضيبه وينتظر لفترة ثم يعاود الإيلاج
...وهكذا تستمر التدريبات حتى يمكن له التحكم بالإنزال ¡
ولا بد من تعاون الزوجة وقد تطول فترة التدريب وقد تقصر
حسب الحالة
3 ـ : التفكير بقضية أخرى
وتركز هذه الطريقة على صرف الذهن عن العملية الجنسية
بالكامل وبالتالي تتوقف الإثارة الشديدة التي يشعر بها
الرجل ويتأخر القذف , وتفسد هذه الطريقة متعة الإتصال
الجنسي بالنسبة للرجل ولكنها قد تكون مفيدة للمرأة خاصة
إذا كانت هي التي تقوم بالحركة الجنسية فوق الرجل
4 ـ : الماء البارد
وتركز هذه الطريقة على تخفيف الإثارة والتهيج في منطقة
قضيب الرجل بواسطة الماء البارد ¡ فيقوم الرجل بالاتصال
الجنسي المعتاد وعندما يشعر بأنه على وشك القذف ينزع
قضيبه ويقوم بغسله بماء بارد أو يمسحه بقماش مبلل بماء
بارد فيقل التهيج في العضو ( وليس المقصود بالماء البارد
الماء المثلج وإنما البرودة المعتدلة ) التي لاتؤذي
الأعضاء
5 ـ : ركوب المرأة للرجل
وتركز هذه الطريقة على تخفيف ضغط الدم في منطقة القضيب
والتي تساهم بدور ما في عملية القذف السريع ¡ فالرجل
عندما يكون فوق المرأة يكون ضغط الدم في أوج قوته في
منطقة القضيب ولكن عندما يحصل العكس فيستلقي الرجل على
ظهره وتقوم المرأة بالركوب على القضيب وتتولى هي التحريك
دون الرجل فإن ذلك يساعد على تأخير القذف لدى الرجل نوعا
ما .
6 ـ: لبس الواقي الذكري
وتركز هذه الطريقة على تخفيف الإثارة الناجمة عن احتكاك
جلد القضيب بفرج المرأة فيضع الرجل الواقي الذكري (
الكبوت ) فتقل درجة تهيج الجلد فيتأخر القذف ¡ ويفضل
استعمال الواقي الذكري من نوع سميك ( حيث أن الواقيات
الذكرية الرقيقة لاتؤدي الغرض ) وإذا لم تتوفر واقيات
ذكرية سميكة يمكن للرجل وضع واقيين فوق بعض فتزداد
السماكة .
7 ـ : استخدام البنج الموضعي
وتركز هذه الطريقة على تخدير المنطقة الحساسة في رأس
القضيب وبالتالي يقل الإحساس أو ينعدم لفترة وجيزة مما
يتيح فرصة أطول للجماع ¡ وتكون بوضع طبقة خفيفة من البنج
الموضعي على رأس القضيب والمنطقة الحساسة فيه والإنتظا ر
بضع دقائق ريثما تأخذ الطبقة مفعولها ثم يغسل القضيب
لإزالة ماتبقى من الطبقة الخارجية من البنج ( وأؤكد لابد
أن تكون الطبقة خفيفة جدا فلو زادت الطبقة سيتم تخدير
القضيب كليا ولن يشعر الرجل بأي لذة ) وتستخدم هذه
الطريقة عندما يكون هناك هياج جنسي شديد لدى الرجل ويرغب
في المتعة لفترة طويلة دون قذف سريع ¡ كما ينبغي التحذير
من استخدام هذه الطريقة بصفة متكررة ومتقاربة حيث يمكن
أن تؤدي إلى أضرار ¡ فهي تستخدم للطواريء الشديدة على
فترات متباعدة .(Lidocaine)
8 ـ العد العكسي من 100 -99 .
9 ـ إطالة فترة الملاطفة والمداعبة بين الزوجين.
10 ـ : تخفيف الإثارة مسبقا
وهذه الطريقة سهلة وهي باختصار أن يقوم الرجل بمضاجعة
زوجته بشكل سريع ثم بعد فترة زمنية ساعات أو أكثر (
تختلف من رجل إلى آخر) يقوم بمضاجعتها مرة أخرى وسيجد أن
مشكلة القذف السريع قد تلاشت بشكل كبيرفي المرة الثانية
وبالتجربة يمكن للزوج أن يحدد ليلة للاستمتاع الطويل
ويقوم قبلها بتهيئة نفسه وسيجد النتائج مشجعة للغاية.

ـ إن تفهم الموضوع و استعمال العلاجات المذكورة سابقاً
يؤدي إلى تحسن حقيقي و حل لهذه المشكلة عند أكثر من 95%
من الحالات


- استعمال عقاقير تستعمل عادة لمعالجة الاكتئاب وتزيد تركيز مادة "السيروتونين" في الدماغ وهذه العقاقير "باروكستين" PAROXETINE او "فلووكستين" FLUOXETINE و"الكلوميبرامين" CLOMIPRAMINE والسيرترالين SERTRALINE وغيرها تعطي نتائج ممتازة في اغلب حالات القذف السريع حيث تزيد المدة قبل القذف من بضعة ثوان او اقل من دقيقة الى عدة دقائق بمعدل 4 الى 5 دقائق وقد تصل الى عشر أو خمس عشرة دقيقة وقد تزيد عن ذلك في بعض الحالات.

- استعمال عقار "البروكستين" مع عقار "الفياجرا" معا يعطي نتائج تفوق استعمال كل منها منفرداً في علاج القذف السريع . واما علاج سرعة القذف عند رجل يشكو من العجز الجنسي فقد عولج بنجاح بعقار "الفياجرا" مع عقار سيرترالين ولكنه لم يكن على ذات المستوى من النجاح اذ ما قورن بالنجاح الجيد الذي يحققه هذا الدواء لدى الاشخاص المصابين بسرعة القذف ولكن بدون اي ضعف جنسي.

*****************************************

13





طول العضو الذكري:


القضيب هو أحد أعضاء الجهاز التناسلي عند الرجل والذي له وظيفتان أولهما نقل البول من المثانة لخارج الجسم وثانيهما كونه يعتبر عضو الاتصال الجنسي بالمرأة عند الرجل.

وللقضيب المقدرة على الانتصاب من حالة الارتخاء نتيجة لاحتوائه على ثلاثة أجسام تمتلئ بسرعة بالدم فتصبح قوية وممتدة للأمام فتعطي القضيب شكل الجسم الممتد القوي المنتصب للأمام وبين هذه الثلاث القنوات يوجد مجرى البول والمني والذي ينتهي بفتحه خارجية في مقدمة القضيب. ويتكون القضيب من جزئيين جزء الرأس وهو الجزء الصغير الأمامي والذي يحتوي معظم الأعصاب المسؤولة على التحفيز و الاستمتاع الجنسي ويشبه في تركيبه البظر عند المرأة ¡ والجزء الثاني هو جسم القضيب وهو الجزء الممتد من رأس القضيب وحتى بداية اتصال القضيب بالجسم. ويغلف القضيب طبقة رقيقة من الجلد يتم إزالة جزء منها عند منطقة راس القضيب أثناء عملية الختان ويترك راس القضيب دون جلد يغطيه .

وتغذي القضيب شرايين الدم والذي تزيد ضخ الدم إليه بسرعة عندما يستثار الرجل جنسيا فتملئ القنوات الإسفنجية الثلاثة فتجعل القضيب قويا وممتدا وتسمى هذا العملية بالانتصاب حيث يحبس الدم في هذه القنوات إلى حين انتهاء فترة الانتصاب عندها يعود الدم عبر شبكة من الأوردة إلى داخل الجسم فتنتهي عملية الانتصاب ويرتخي القضيب ويصبح رخوا وصغيرا.

حدد أحد الأطباء المتخصصين في مجال الصحة الجنسية على أن متوسط طول العضو التناسلي الذكري المنتصب هو 14 سم. وكسائر أعضاء الجسم يوجد اختلاف بين البشر ¡ فعند غالبية الذكور يتراوح ذلك بالنسبة للعضو الذكري بين 10 و 18 سم. ويلاحظ أن نسبة تمدد العضو الغير منتصب القصير تكون أكبر من العضو الغير منتصب الأطول.

يجب أن لا نهتم كثيرا بطول العضو الذكري¡ فعلى عكس الخرافات والأساطير فطول العضو لا يؤثر على الاستمتاع الجنسي سواء للرجل أو الأنثى لأن المهبل في الأنثى يتراوح طوله عند النساء اللواتي لم يلدن بين 6 و 8 سم ¡ ويزداد قليلا بعد الولادة. ويجدر التنويه إلى أن عدد النهايات العصبية الحسية في الثلثين الداخليين من المهبل يكون قليل مقارنة بالثلث الخارجي من المهبل. والمهبل عبارة عن نسيج عضلي قادر على التمدد والتقلص بشكل كبير. وفي الوضع الطبيعي تكون جدرانه مرتخية ومتلامسة ¡ ولكن أثناء الإثارة الجنسية يتم تمدد الجزء الداخلي من المهبل (الثلثين الداخليين). وبسبب القدرة الإلهية على مقدرة تمدد المهبل (بالذات أثناء الولادة) فأثناء الجماع تستطيع الأنثى استيعاب أي عضو ذكري تقريبا.




ما هو طول العضو المناسب¿
ليس من السهل الإجابة على هذا السؤال. فربما يكون الفرق في السمك وليس في الطول. فعادة تشتكي النساء من كبر العضو الذي يؤلم وليس من الأعضاء الصغيرة. وإذا أخذنا بالاعتبار طول المهبل (6-8 سم) فطول العضو الذكري المنتصب البالغ 7.5 سم يعتبر مناسبا أيضا ¡ والمهم هو كيفية استعمال العضو وليس حجمه.



يتبع

14




فوائد الجماع للزوجين


في الحقيقة أن لجماع الزوجة فوائد جمة للجنسين صحياً
ونفسياً وتشفي من
خلالها أمراض متنوعة ¡ منها الصداع والأمراض النفسية ¡
ويزول الضيق والهم من
النفوس وكذلك تخفف الكلسترول في الدم وتحرق السعرات
الحرارية الزائدة
وتقوي جهاز المناعة.

وهناك عدة فوائد اكتشفت من خلال الدراسات الطبية منها :

1- بالجماع يزداد هرمون أندروفين في الدم ¡ وبالتالي
تزيد السعادة لدى
الإنسان.

2- بالجماع يزداد لدى المرأة هرمون الاستروجين ¡
وبالتالي تزداد جمالا
وصحة ¡ كما يفيد هذا الهرمون الشعر والجلد .

3- بالجماع الزوجي يزداد الحب وبالتالي يتمتع الجنسين
بالصحة والعافية .

4- بالجماع الجنسي قبل النوم تساعد على النوم العميق .

5- بالجماع الجنسي يبتعد عن الإنسان الأفكار والوساوس
الشيطانية .

6- بالجماع تولد سعادة كبرى لنفسية الجنسين .

7- الجماع الجنسي بالمداعبة المطلوبة كالسباحة في الحوض
كــذا مرة أكبر
لياقة بدنية للجسم .

8- بالجماع الجنسي تخفف الأمراض النسائية .

9- أثناء الجماع الجنسي يشم كلاهما من الآخر نسيم عليل
يشجع الجنس الآخر
على الجماع وبالتالي تزداد السعادة لديهما .

10- بالجماع الزوجي فمرة واحدة تحرق السعرات الحرارية من
200 إلى 600
سعرات حرارية ( أي قيادة الدراجات الهوائية ساعة ونصف )
.

11- بالجماع الزوجي يخفف الصداع الذي لا يخفف بواسطة
الحبوب ( البندول ) .

12- بالجماع الزوجي تلين أعصاب الجسم كلها .

13- بالجماع الزوجي تخفف أخطار الجسم وتحصل الراحة
التامة .

14- أثناء الجماع الزوجي بالقبلة الحارة يولد الحب
الحقيقي .

15- الجماع الزوجي قبل الفجر تنير الحياة في هذا اليوم.

16- بالجماع الزوجي اليومية تزداد الثقة بالنفس .

17- أثناء الجماع الزوجي في الليالي الباردة بواسطة
القبلات الحارة تزداد
حرارة الجسم وبالتالي يتدفيء الجسم وتزول الأمراض
الشتوية .

18- بالجماع الزوجي يرضي الزوجين ولو كان بينهما خلاف .

19- بالجماع الزوجي اليومية يطرد الحزن ويحل محله
السعادة .

20- أثناء الجماع الزوجي بالقبلات الحارة تفرز المادة
الزلالية في الفم
التي تقضي على الحمضيات الضارة للأسنان وبالتالي تخفف
أمراض اللثة والأسنان
.

21- لعدم الجماع الزوجي يصيب الإنسان بالمرض وضيق الصدر
ويحول الأمراض
النفسية إلى أمراض عضوية .

22- الجماع الزوجي يخفف الأزمات القلبية بتدفق الدم
الكمية المطلوبة للقلب
.

23- بالجماع الزوجي تخفف الألأم الغير معروفة في الجسم
ولا تعالج بأية
أدوية إلا بجماع الزوجة .

24- بالجماع الزوجي تخفف أمراض الشرايين نتيجة لتدفق
الدم من جميع أجزاء
الجسم أثناء الجماع .

25- بالجماع الزوجي ترد الشباب وتخفف الشيخوخة المبكرة .

26- بالجماع الزوجي تزول الكثير من الأمراض الغير
معروفة.

27- بالجماع الزوجي يقوي جهاز المناعة فتخفف أمراض الحمي
والأنفلونزا
وغيرها .

28- أثناء الجماع الزوجي تفرز هرمونات السعادة لدي
الإنسان وبالتالي تطول
الحياة السعيدة ويتمتعان الجنسين بالصحة والعافية وتحل
المشاكل التي
تتواجد في الحياة اليومية في العمل وغيرة ويتخذان
القرارات الحازمة دون تردد .

29- على الأقل في الأسبوع مرة واحدة من جماع الزوجة تبعد
الإنسان عن
المشاكل اليومية والروتينية المملة .

30- بالجماع الزوجي يزداد النوم لدى الجنسين عن الأيام
العادية 20% .

31- بالجماع الزوجي يتدفق الدم إلا جميع أجزاء الجسم
وبالتالي يصل إلى
فروة الشعر وينمو الشعر ويمنع التساقط .

32- وقبل هذا كله تحصل علي اعداد هائله من الحسنات لانك
قضية شهوتك في
مايرضي الله فأنت أرحة وارتحة .



يتبع

15






الفتور الجنسي





أسباب نفسية.

ا لخوف من المباشرة الجنسية.

أو لخوف من الحمل والولادة.

أوللتكوين غير المتلائم للمرأة.

ويلاحظ بنسبة أكبر فى الأحوال الآتية:

عدم وجود عاطفة تجذبها للزوج.
استطالة مدة عدم الإنجاب حيث تشعر المرأة بأنه لا تحدث نتيجة إيجابية للمعاشرة الجنسية.
مرض السكر وهبوط وظائف الغدة الدرقية والغدة الكظرية.
التعب والضعف العام.
قد تؤثر بعض موانع الحمل الهورمونية على الرغبة الجنسية.
العلاج:
علاج الأسباب ما أمكن¡ مثل مرض السكر وضبط وظائف الغدة الدرقية والكظرية.
قد يفيد إعطاء جرعة ضئيلة من الهورمون الذكرى.
التثقيف الجنسى.
قد يحتاج الأمر لعلاج نفسى.


*************************


يتبع

16




أوارم الخصيه

Testicular Lump





أسبابها:

هناك عدة أنواع من أورام الخصية تبعا لأسبابها:

فمنها المؤلم : كورم ما بعد الإصابات ¡ أوالتهاب الخصية Orchitis أوالبربخ Epididymitis أو التهاب كيس الصفن الذي يحوي الخصيتين¡ أو نتيجة الإصابة بالنكاف Mumps ¡ أو التواء الخصية Torsion.

ومنها ما قد لا يكون مؤلما: كسرطان الخصية¡ أو الأُدرة المائية Hydrocele وهي امتلاء كيس الصفن بالماء¡ أو الفتق وهو اندفاع جزء من الأمعاء إلى داخل كيس الصفن¡ أو دوالي الخصية وهي تمدد الأوعية الدموية المحيطة بالخصية Varicocele .

وإن كنت ممن يشكو من ورم الخصية ¡ فعليك بزيارة الطبيب الذي سوف يسألك عدة أسئلة لها علاقة بتشخيص الحالة مع إجراء الفحص اللازم.

تعلم كيفية فحص الخصيتين.

ينصح الرجل من بعد الخامسة عشرة من عمره وحتى الأربعين¡ حيث يندر بعدها حدوث سرطان الخصية¡ أن يتعود مرة في كل شهر وأثناء الاستحمام أن يتلمس كلتا خصيتيه كل على حدة ملاحظا ما يلي:

· هل الخصيتين في مكانهما مع ملاحظة أنهما لا يكونان دائما على مستو واحد¿

· هل يمكنك تلمسهما بسهولة أم أن حاجزا مائيا يحول دون ذلك (الأدرة المائية)¿

· هل ملمس سطح الخصيتين ناعم وبلا تعرجات.¿

· هل توجد أكياس دودية حول الخصية (الدوالي)¿

· هل يوجد ألم خلال تلمس الخصيتين أو بقية محتويات الكيس (الالتهاب)¿

العلاج:

يختلف نوع العلاج باختلاف السبب.


يتبع

17



دوالى الخصية Varicocele.





دوالى الخصية هى تمدد واتساع الأوردة التى -تحمل الدم العائد من الخصية.

-هذه الأوردة تصاحب الحبل المنوى خلال مساره من كيس الصفن إلى الجزء السفلى من البطن. فى 85 % من الحالات تتكون الدوالى على -الناحية اليسرى وفى أحيان أقل تصيب الناحية اليمنى أو كلا الناحيتين فى نفس الوقت.


تحدث دوالى الخصية فى حوالى 15 % من الذكور البالغين. وعادةٌ ما تصيب الشباب بين سن 15- 25 عام ولكنها لا تسبب أى أعراض فى معظم الحالات.




الأعراض¿


قد لا توجد أعراض على الإطلاق.
إحساس بثقل الخصية.
العقم.
أحيانا يلاحظ المريض تضخم كيس الصفن على الناحية المصابة.
إذا ظهرت الدوالى بعد سن الأربعين فإنها قد تكون مؤشراٌ على وجود ورم فى الكلية.


المضاعفات المحتملة:
ضعف للخصوبة أو العقم. ويرجع السبب إلي أن الخصية تتعرض لدرجة حرارة أعلي من المفترض أن تتعرض لها بسبب وجود الأوردة المنتفخة بجوارها. وهذه الحرارة المرتفعة نسبياً تؤثر سلبياٌ على تكون الحيوانات المنوية.



التشخيص:



الفحص الطبي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر أو دوبلكس).
تحليل السائل المنوى فى حالة العقم والذى قد يظهر التغيرات التالية:
- قلة عدد الحيوانات المنوية.
- ضعف حركة الحيوانات المنوية.
- زيادة عدد الحيوانات المنوية غريبة الشكل.

العلاج:
إذا لم توجد أعراض ولم تؤثر الدوالى على الخصوبة فلا يوجد داع للعلاج وتختفى هذه الدوالى مع التقدم فى العمر.
فى حالة وجود ألم يوصى باستعمال كيس رافع للخصية.
يوصى بالجراحة فى الحالات التالية:
- ألم شديد أو غير مستجيب لرفع الخصية.



*********************


يتبع

18


المثانة العصبية..

المثانة العصبية أو المفرطة تتميز باعراض بولية كالإلحاح
والتكرار البولي الشديد نهاراً وليلاً أي بمعدل أو أكثر
من 8مرات في النهار ومرتين أثناء النوم أو أكثر مع أو
بدون حدوث سلسل وذلك في غياب اسباب مرضية في المثانة
كالتهاب أو الحصيات أو الاورام الخبيثة.

ان اسبابها قد تكون عصبية المنشأ واهمها قطع النخاع
الشوكي من جراء حادث أو نتيجة فالج أو داء بركنسون أو
التصلب العصبي المتعدد أو الإمساك المزمن أو مجهولة
السبب كما يحصل لدى الملايين من النساء وقد يعود ذلك الى
فقدان سيطرة الجهاز العصبي على المثانة والية التبول ومن
الأسباب الأخرى التي قد تسبب أو تساهم في حدوث الأعراض
البولية الالتهابات وانسداد الاحليل بسبب ضيق فيه أو
تضخم البروستاتا الحميد والآفات في المثانة ونقص في
الهرمون الانثوي عند النساء وضعف الصمام الخارجي وداء
السكري.

ان تشخيصها يقدم عادة على استجواب المريض حول اعراضه
والامراض والحواث التي اصيب بها واجريت له ونتائج
العلاجات التي تلقاها لهذه الحالة ويطلب منه تدوين
اليوميات حول تكرر تبوله وكمية السوائل التي يشربها
وحدوث السلسل البولي نهاراً وليلاً وذلك لعدة ايام¡ ومن
ثم يجري فحصه الكامل سريرياً مع التركيز على الجهاز
العصبي والبولي والتناسلي ويتم فحص بوله المجهري وزرعه
والقيام بعلم الخلايا عليه.
وفي بعض الحالات يستعمل التخطيط الالكتروني على المثانة
والصمام لاثبات التشخيص واتباع معالجة خاصة مركزة على
سبب توتر المثانة العصبي خصوصاً في حال فشل العلاج
الدوائي أو قبل القيام بأية عملية جراحية لعلاجه.
قبل المباشرة في المعالجة وبعد التأكيد من غياب اية
امراض تصيب المثانة يجب الاستفسار حول درجة الانزعاج
التي يشكو منها المريض أو المريضة وشدة تأثير هذه الحالة
على جودة حياتهم واذا مايرغبون فعلاً بالمعالجة وفي
اغلبية الحالات يكون تأثيرها مزعجاً للغاية ومسبباً
الاضطرابات النفسية والعائلية والمهنية والاجتماعية
والجنسية في درجة عالية تفوق احياناً تأثير الامراض
المزمنة الاخرى كداء السكري أو فرط الضغط الدموي أو
التهاب المفاصل¡ ويتطلع المريض بشغف وأمل إلى المعالجة
التي تساعده على تخفيف حدة اعراضه البولية المنغصة
لحياته حتى لو استحال شفاء تلك الحالات تماماً.

1- العلاج السلوكي:من الوسائل المبتكرة التي تستعمل
حديثا لمعالجة الأعراض البولية المزعجة الاجراءات
الاولية والعلاج السلوكي الذي يشمل التقليل من الافراط
في شرب السوائل خصوصاً التي تدر البول كالشاي والقهوة مع
تدوين اليوميات حول السوائل المشروبة يومياً ونسبة
التبول مع حدوث الحاح اوسلسل بولي. ويتم تثقيف المريض أو
المريضة حول آلية التبول وحدوث تقلصات غير ارادية في
المثانة تدفعهم الي اللجوء إلى افراغها المتكرر بعد
الشعور بالالحاح ربما لمنع حدوث سلس بولي مفاجئ اذا لم
يصلوا إلى الحمام بسرعة.
وبناءعلى اليوميات المدونة ينصح المريض بافراغ مثانته
بطريقة منتظمة اي كل ساعة مثلاً في البداية ومن ثم
محاولة تمديد تلك الفترة الزمنية لخمس عشرة دقيقة كل
اسبوع أو اسبوعين تقريباً باستعمال عدة وسائل منها تحويل
انتباهه من الحاجة إلى التبول إلى مهام اخرى كاستعمال
الهاتف مثلاً والجلوس على كرسي بعيداً عن الحمام والقيام
باعمال روتينية واجراء عدة تقلصات للصمام الخارجي حتى
تزول الرغبة في التبول فينتظر المريض أو المريضة خمس أو
عشر دقائق قبل اللجوء إلى الحمام لتفريغ المثانة.
وعلى الطبيب تثقيف المريض أو المريضة حول التدريب على
تقلصات الصمام الخارجي أو عضلات الحوض ثلاث مرات يومياً
والقيام بها بمعدل عشرت مرات في الصباح والظهر والمساء
لمدة 6إلى 10ثوان لكل تقلص بعد التأكيد انه يدرك تماماً
موقع هذا الصمام¡ وقد يلجأ الطبيب احياناً إلى اظهار تلك
التقلصات باستعمال الجهاز الالكتروني الموصول إلى الصمام
والى شاشة تلفزيونية.
2- العلاج الدوائي:
هذا العلاج مهم جداً لأنه يساعد المريض على ضبط الحاح
وتكرار تبوله إذا ما استعمل لعدة أسابيع أو أشهر وتقبله
المريض وثابر عليه.
ثمة عقاقير تستعمل لمعالجة المثانة العصبية أو المفرطة
النشاط أهمها المرخيات للعضلات الملساء والمثبطة
للمستقبلات المسكارينية في عضلات المثانة وأهمها
"أوكسيبيو تيتين" oxxbutinin (Ditropan) و"تولتيرودين"
Tolterodine (Detrusitol) و"بروبيفيرين" Propiverin التي
تكبح تقلصات المثانة غير اللارادية التي تسبب أعراض
المثانة العصبية. ولكنه رغم نجاح تلك العقاقير بنسبة
عالية قد تصل من 60% إلى 75% من تلك الحالات في تخفيف
حدة الأعراض البولية ومنها السلس البولي إذا ما توجد إلا
أن أعراضها الجانبية المزعجة التي قد تحصل بنسبة 15إلى
35% قد تدفع المريض إلى التوقف عند استعمالها. ومن أهم
تلك الأعراض نشاف شديد في الحلق والفم وعدم وضوح النظر
والإمساك وخفقان القلب وقلة الدمعان مع نشاف العيون وألم
المعدة والصداع والدوام والتعب الجسدي والدوار والنعاس
وانتفاخ البطن ونشاف الجلد والحساسية الجلدية وغيرها.
وبسبب تلك الأعراض الجانبية انتجت الشركات المصنعة تلك
العقاقير بقالب جديد ذات مفعول طويل المدى وأهمها
"ديتروزتيول (Detrusitol xl) xl أو "ديتروبان Ditropan
xl xl التي تعطي نتائج جيدة مع نسبة متدنية من الأعراض
الجانبية لا تتعدى 15% تؤخذ مرة يوم
ياً. وقد تم حديثاً إنتاج لصقة جلدية "اوكزيترول Oxytrol
توضع على الجلد مرة كل 3أيام أي مرتين في الأسبوع مع
نجاح مرتفع وأعراض طفيفة.
والجدير بالذكر أن أفضل علاج يتضمن دمج الإجراءات
الأولية مع العلاج الدوائي والسلوكي معاً ومعالجة
الإمساك للحصول على أفضل النتائج. وأسباب فشل المعالجة
بالعقاقير المذكورة آنفاً ¡ قد يعود إلى الاعراض
الجانبية ونقص في جرعة العقار المستعمل في بعض الحالات
أو مقاومة المستقبلات المسكارينية أو وجود خلل عضلي ناتج
عن اسباب عصبية داخل المثانة. وفي بعض الحالات اذا ما
انقطع المريض عن استعمال تلك العقاقير لشدة اعراضها
الجانبية يمكن زرق بعضها في المثانة مباشرة بواسطة
القسطرة مع نتائج جيدة ومضاعفات قليلة.
ومن أهم العقاقير الجديدة ذات الأعراض الجانبية الطفيفة
وغير المزعجة "ديريفيناسين وتروسبيوم Trospium. التي
أعطت نتائج أولية مشجعة. وهناك عدد من العقاقير الأخرى
ذات فعالية عالية وأعراض جانبية خفيفة تحت الدرس وسوف
تظهر قريباً في الأسواق إن شاء الله مرهم الهرمون
الانثوي في المهبل أو بواسطة لصقات جلدية إذا ما اتضح أن
هنالك نقصاً في تركيزه.
3- العلاجات المبتكرة في حال فشل العلاج الدوائي
والسلوكي:
ان العلاج الاولي عند فشل العلاج الدوائي والسلوكي يرتكز
على اعادة طمأنة المريض وزيادة جرعة الدواء اذا ما
تحملها المريض أو زرق الدواء في المثانة مباشرة أو
استبدال العلاج الدوائي والسلوكي بعلاج آخر أو تغيير
شامل للمعالجة.
واذا ما فشلت جميع تلك الوسائل يمكن حقن مادة "البوتوكس"
في عضلات المثانة أو زرق مادة "الكبسيكين" أو "رزينيفرا
توكسن" في جوف المثانة بواسطة القثطرة مع نتائج جديدة
تتعدى 60% من الحالات. وقد استعملت في السنات القليلة
الماضية وسيلة مبتكرة لعلاج بعض تلك الحالات المستعصية
ترتكز على التنبية العصبي بواسطة جهاز (مولد) كهربائي
يوضع تحت الجلد متصل باسلاك معزولة ومتصلة مع الاعصاب
الرئيسية للمثانة التي تنشأ في اسفل النخاع الشوكي
العجزي فيستطيع المريض التحكم بالتقلصات غير الارادية في
المثانة بضبطه جهازاً خصوصياً موجوداً خارج الجسم كما
شرحتها في مقالة مطولة حول هذا العلاج في صفحتنا الطبية
في جريدة "الرياض" سابقاً ل"الدكتور علي احمد بن محفوظ"
نجحت هذه الوسيلة في اكثر من حوالي 60% من بعض تلك
الحالات اذا ما توفرت الشروط الضرورية لاستعمالها.
ومن اهم مضاعفاتها واعراضها الجانبية تلوث والتهاب مكان
الجهاز مما يستدعي نزعه أو تحرك الموصل الكهربائي من
مكانة أو تكسر في التوصل الكهربائي أو عدم الانتظام في
الشحنات الكهربائية أو رفض الجسم لها وقد استعلمت ايضاً
المنبهات العصبية على اعصاب الساقين وطبق العلاج
المغنطيسي على عضلات الحوض مع نتائج مشجعة.
4- العلاج الجراحي:
اذا ما فشلت جميع الوسائل المذكورة أو إذا لم يتحملها أو
رفضها المريض يمكن نادراً وفي الحالات المستعصية استعمال
الوسائل الجراحية إذا ما وافق عليها المريض بعد تفهمه
مضاعفتها وخطوراتها وامل نجاحها على المدى الطويل.
ومن اهم تلك الوسائل ترقيع المثانة بقطعة من الامعاء
الدقيق لزيادة سعتها وقد تنجح تلك الوسيلة لدى العديد من
المرضى ولكن مع مضاعفات كثيرة قد تكون احياناً خطيرة
بنسبة قد تصل إلى حوالي 25% من تلك الحالات خصوصاً اذا
ما اجريت على يد اخصائي يفتقر إلى الخبرة الكافية في
إجرائها أو في مركز طبي غير متخصص أو مجهز لتلك العمليات
الدقيقة.
وعلى المريض أو المريضة تدارك نسبة تلك المضاعفات التي
تشمل عدم القدرة في التبول بعد العملية وضروة استعمال
قثطرة لافراع التبول اربع إلى ست مرات يومياً لمدى
الحياة وذلك بنسبة 10% إلى 25% من الحالات تقريباً أو
حصول سلس بولي في النهار أو أثناء النوم بنسبة قد تصل
إلى حوالي 10إلى 25% من تلك الحالات.
واذا ما رفض المريض القثطرة قبل القيام بعملية الترقيع
الامعائي يمكن وصل طرف الامعاء المرقع إلى الجلد لتفريغه
تلقائياً إلى كيس موضوع على طرفه الخارجي أو باستعمال
قثطرة دورية لأفراغ المثانة كل 4ساعات تقريباً.


يتبع

19


خروج سائل ابيض بعد التبول :

1-الإحتمال الأول أن يكون (المذي) وهو سائل يفرز من غدة
البروستات ويكون لزجآ وهنا لا تعتبر هذه الحالة مرضية.
والحكم الشرعي أنه لا يحتاج إلى الغسل لأنه ليس مني
ولكنه يحتاج إلى الوضوء وتطهير الملابس باليد بعد وضع
ماء في كف اليد.

2-الإحتمال الاخر:أن يكون هناك التهاب بمجرى البول
بميكروب يدعى "كلامديا" وهذا النوع يتسبب في حرقة بمقدمة
العضو الذكري
ويتم اكتشافه عن طريق تحليل مسح مجرى البول وإجراء مزرعة
له
بالإضافة إلى تحليل خاص بالدم يسمى بتحليل (كلامديا
أنتجن) و(أنتبودي)
وفي هذه الحالة يكون العلاج بمضاد حيوي إسمه (فبراميسين).


يتبع